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【摘要】探讨颅内多发动脉瘤患者围手术期的护理方法，减少颅内多发动脉瘤患者的致残率、死亡率，提高临床疗效。颅内多发动脉瘤的护理难度较大，术前要积极预防动脉瘤破裂出血，术后精心护理，多数患者能康复出院。
【关键词】颅内动脉瘤;围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0105―02
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，颅内2个或2个以上动脉瘤同时存在者即为颅内多发动脉瘤（MIA）。颅内多发动脉瘤发生破裂的机会及其自然死亡率均高于颅内单发动脉瘤，一期或分期手术术后并发症较多[2]，术前宣教及术后护理显得尤为重要。为减少颅内多发动脉瘤患者的致残率、死亡率，提高临床疗效，现将我院近年来收治的21例颅内多发动脉瘤围手术期护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组共21例，其中男9例，女12例;年龄17-66岁，平均43.2岁。
1.2临床表现：以蛛网膜下腔出血为首发症状，表现为突发剧烈头痛呕吐伴不同程度的意识障碍18例，脑内血肿伴意识障碍2例，脑室出血1例。入院院时按按Hunt—Hess分级：0～I级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，V级1例。
1.3结果：一期手术者，单侧开颅11例，夹闭动脉瘤24个;双侧开颅3例，夹闭动脉瘤7个，包裹动脉瘤1个。二期术者，第一次手术夹闭动脉瘤6个，其中5例同时清除脑内血肿，第二次手术夹闭动脉瘤6个、包裹动脉瘤1个。根据GOS判断预后：恢复良好15例，轻残4例，重残1例，死亡1例。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1入院宣教及一般护理
入院时向患者或患者家属宣教限制探视人员及探视时间、避免患者激动，入住安静病房，避免过多搬动，保持大便通畅。患者头痛较剧烈时向医生汇报必要时给予止痛药物，积极预防颅内动脉瘤破裂诱因出现。
2.1.2术前准备
患者入院后病情危重患者给予备头部皮肤，急查术前血液化验，积极完善术前准备，予行碘过敏试验，陪检行头颅血管成像，进一步明确诊断，患者躁动不安时向医生汇报，必要时给予镇静后完善检查。
2.2术后护理
2.2.1术后体位
术后麻醉未醒时给予平卧位，头偏向一侧。如为颅内动脉瘤夹闭术伴脑内血肿清除术后残留空腔较大时应术区向上侧卧位避免脑组织塌陷再次引起出血。待患者麻醉清醒后床头抬高15-30。利于脑静脉回流防止脑水肿。
2.2.2术后监护
颅内多发动脉瘤可能为一期夹闭，一侧开颅或双侧开颅，也可能二期开颅术后颅内仍有动脉瘤未加闭，此时注意血压的控制，不能只强调“3H”治疗。注意尼莫地平的滴注速度和血压关系。如拟动脉瘤二期手术术后仍要注意避免未夹闭动脉瘤破裂的诱因出现。血压不宜太高一般控制为110-130/60-90mmHg以防未夹闭的动脉瘤破裂，也不宜太低导致脑灌注不足发生脑梗塞。体温控制在37.5摄氏度以下，密切观察患者呼吸、血氧及意识情况，心率小于60次/分应立即向医生汇报。
2.2.3术后继发出血的观察
因患者颅内多发动脉瘤，不论一期或二期夹闭术后继发出血的可能性较大，密切观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及术部引流管引流液性状、颜色及量的多少，尤其警惕库欣氏反应的出现。
2.2.4术后特殊并发症的观察
颅内动脉瘤部位不同可能出现术后并发症也不同，如前交通动脉瘤可能要重视患者液体出入量及电解质情况，部分患者可能出现精神症状或高热;如为大脑中动脉瘤术后可能出现患者意识加重或肢体活动障碍等;如为后交通动脉瘤夹闭术后可能出现患侧瞳孔散大或眼睑下垂表现。颅内多发动脉瘤我们应该依据动脉瘤位置对于可能出现的并发症有的放失、着重观察，发现异常及时汇报医生。
2.2.5术后引流管的护理
患者术后依据开颅术式可能头部置一或两根硬膜外引流管，密切观察引流管是否通畅。注意引流管高度，一般高度为头部稍低即可，如为脑室穿刺引流管一般为高出两耳连线15-20cm。翻身或检查时，不要使引流管扭曲、打折、牵拉。患者手部使用约束带约束，以免拔出。注意引流管的完整性及引流液的性状、颜色及量的多少。一般第一天引流少于250ml，逐日递减，出现问题应及时汇报医生。
2.2.6术后基础护理
每2h给患者翻身一次，注意皮肤护理。定时吸痰、叩背，防止肺部感染。保持口腔清洁，防止口腔感染。注意观察深静脉置管有无红肿，保持尿管通畅。严格做好消毒和菌操作，减少感染机率。病程中注意患者饮食情况，一般多喂食蔬菜或水果，少量多餐，利于消化，保持大便通畅。
2.2.7康复训练与出院指导
术后评估患者肢体及语言功能，必要时给予尽早适当功能或语言锻炼，积极预防长期卧床导致的静脉血栓形成。出院后保持良好的生活习惯，加强营养，控制血压。遵医嘱定期复查，必要视情况允许尽早行二期动脉瘤夹闭术。
颅内多发动脉瘤的护理较单发动脉瘤护理难度偏大，本身有其特殊性，护理人员对动脉瘤的位置和数量及可能出现的临床表现要熟练掌握，最大程度降低患者住院时间，减少患者术后并发症的发生。
[1]王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].湖北：科学技术出版社，2005，759.
[2]王洪生，赵佩林，候青等.颅内多发动脉瘤的显微手术治疗.中华神经外科杂志[J].2010，26：723-725.
【关键词】颅内动脉瘤;围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0105―02
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，颅内2个或2个以上动脉瘤同时存在者即为颅内多发动脉瘤（MIA）。颅内多发动脉瘤发生破裂的机会及其自然死亡率均高于颅内单发动脉瘤，一期或分期手术术后并发症较多[2]，术前宣教及术后护理显得尤为重要。为减少颅内多发动脉瘤患者的致残率、死亡率，提高临床疗效，现将我院近年来收治的21例颅内多发动脉瘤围手术期护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组共21例，其中男9例，女12例;年龄17-66岁，平均43.2岁。
1.2临床表现：以蛛网膜下腔出血为首发症状，表现为突发剧烈头痛呕吐伴不同程度的意识障碍18例，脑内血肿伴意识障碍2例，脑室出血1例。入院院时按按Hunt—Hess分级：0～I级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，V级1例。
1.3结果：一期手术者，单侧开颅11例，夹闭动脉瘤24个;双侧开颅3例，夹闭动脉瘤7个，包裹动脉瘤1个。二期术者，第一次手术夹闭动脉瘤6个，其中5例同时清除脑内血肿，第二次手术夹闭动脉瘤6个、包裹动脉瘤1个。根据GOS判断预后：恢复良好15例，轻残4例，重残1例，死亡1例。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1入院宣教及一般护理
入院时向患者或患者家属宣教限制探视人员及探视时间、避免患者激动，入住安静病房，避免过多搬动，保持大便通畅。患者头痛较剧烈时向医生汇报必要时给予止痛药物，积极预防颅内动脉瘤破裂诱因出现。
2.1.2术前准备
患者入院后病情危重患者给予备头部皮肤，急查术前血液化验，积极完善术前准备，予行碘过敏试验，陪检行头颅血管成像，进一步明确诊断，患者躁动不安时向医生汇报，必要时给予镇静后完善检查。
2.2术后护理
2.2.1术后体位
术后麻醉未醒时给予平卧位，头偏向一侧。如为颅内动脉瘤夹闭术伴脑内血肿清除术后残留空腔较大时应术区向上侧卧位避免脑组织塌陷再次引起出血。待患者麻醉清醒后床头抬高15-30。利于脑静脉回流防止脑水肿。
2.2.2术后监护
颅内多发动脉瘤可能为一期夹闭，一侧开颅或双侧开颅，也可能二期开颅术后颅内仍有动脉瘤未加闭，此时注意血压的控制，不能只强调“3H”治疗。注意尼莫地平的滴注速度和血压关系。如拟动脉瘤二期手术术后仍要注意避免未夹闭动脉瘤破裂的诱因出现。血压不宜太高一般控制为110-130/60-90mmHg以防未夹闭的动脉瘤破裂，也不宜太低导致脑灌注不足发生脑梗塞。体温控制在37.5摄氏度以下，密切观察患者呼吸、血氧及意识情况，心率小于60次/分应立即向医生汇报。
2.2.3术后继发出血的观察
因患者颅内多发动脉瘤，不论一期或二期夹闭术后继发出血的可能性较大，密切观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及术部引流管引流液性状、颜色及量的多少，尤其警惕库欣氏反应的出现。
2.2.4术后特殊并发症的观察
颅内动脉瘤部位不同可能出现术后并发症也不同，如前交通动脉瘤可能要重视患者液体出入量及电解质情况，部分患者可能出现精神症状或高热;如为大脑中动脉瘤术后可能出现患者意识加重或肢体活动障碍等;如为后交通动脉瘤夹闭术后可能出现患侧瞳孔散大或眼睑下垂表现。颅内多发动脉瘤我们应该依据动脉瘤位置对于可能出现的并发症有的放失、着重观察，发现异常及时汇报医生。
2.2.5术后引流管的护理
患者术后依据开颅术式可能头部置一或两根硬膜外引流管，密切观察引流管是否通畅。注意引流管高度，一般高度为头部稍低即可，如为脑室穿刺引流管一般为高出两耳连线15-20cm。翻身或检查时，不要使引流管扭曲、打折、牵拉。患者手部使用约束带约束，以免拔出。注意引流管的完整性及引流液的性状、颜色及量的多少。一般第一天引流少于250ml，逐日递减，出现问题应及时汇报医生。
2.2.6术后基础护理
每2h给患者翻身一次，注意皮肤护理。定时吸痰、叩背，防止肺部感染。保持口腔清洁，防止口腔感染。注意观察深静脉置管有无红肿，保持尿管通畅。严格做好消毒和菌操作，减少感染机率。病程中注意患者饮食情况，一般多喂食蔬菜或水果，少量多餐，利于消化，保持大便通畅。
2.2.7康复训练与出院指导
术后评估患者肢体及语言功能，必要时给予尽早适当功能或语言锻炼，积极预防长期卧床导致的静脉血栓形成。出院后保持良好的生活习惯，加强营养，控制血压。遵医嘱定期复查，必要视情况允许尽早行二期动脉瘤夹闭术。
颅内多发动脉瘤的护理较单发动脉瘤护理难度偏大，本身有其特殊性，护理人员对动脉瘤的位置和数量及可能出现的临床表现要熟练掌握，最大程度降低患者住院时间，减少患者术后并发症的发生。
[1]王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].湖北：科学技术出版社，2005，759.
[2]王洪生，赵佩林，候青等.颅内多发动脉瘤的显微手术治疗.中华神经外科杂志[J].2010，26：723-725.