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[摘要]目的探究应用丙泊酚麻醉进行无痛人工流产手术过程中导致体动反应的影响因素。方法研究对象选取为2014年1月～2016年12月之间我院行无痛人工流产手术的188例早孕妇女，均经B超检查确认为宫内妊娠，术前以2.0mg/kg剂量应用丙泊酚进行麻醉诱导，术中有体动反应时追加0.5mg/kg丙泊酚，对比发生体动反应和未发生体动反应患者的年龄、体重、孕周、分娩次数、是否贫血、是否有既往人流史、状态一特质焦虑（STAI）评分等因素差异，将单因素分析结果进一步纳入Log&tic回归模型进行多因素分析，最终获得影响患者体动反应的独立相关因素。结果单因素分析结果显示，分娩次数、贫血、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的主要因素（P<0.05）；多因素分析结果显示，分娩次数、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的独立危险因素（P<0.05）。结论分娩次数及患者的精神状态是影响丙泊酚麻醉下无痛人工流产手术患者发生体动反应的重要因素，应当针对这些情况进行干预，减少体动反应的发生。
[关键词]无痛人工流产；麻醉；丙泊酚；体动反应
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-177-04
人工流产是指孕妇在妊娠14周以内，出于多种因素考虑而终止妊娠的一种临床手术，无痛人工流产则是在人工流产手术基础上进行静脉麻醉，进而减少患者疼痛和不适感的一种手术方案。丙泊酚是无痛人工流产手术中应用较多的一类麻醉药物，此类药物常见的不良反应包括呼吸抑制、呼吸道梗阻及体动反应等，其中体动反应是近年来最受关注的丙泊酚不良反应。目前关于丙泊酚的剂量控制对无痛人工流产患者体动反应的抑制作用已有报道，但仅限于剂量学内容的研究，关于其他因素对丙泊酚麻醉后体动反应的影响目前临床尚无报道。本文就应用丙泊酚麻醉进行无痛人工流产手术过程中导致体动反应的影响因素进行了研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取为2014年1月～2016年12月之间我院行无痛人工流产手术的188例早孕妇女，均经B超检查确认为宫内妊娠，年龄18～43岁，体重43～75kg，ASA分级均为I级。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合无痛人工流产手术指征；（3）知情同意。排除标准：（1）合并感染或严重内科疾病；（2）资料不全者；（3）药物过敏或凝血功能异常者。
1.2研究方法
从患者门诊病历或通过询问患者收集各项信息。所有患者均采用丙泊酚静脉麻醉手术，向患者告知麻醉用药类别，同意后方才进行手术。术前禁食6h，禁饮4h。常规监护，部分患者术前30min给予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598）0.2mg舌下含服，术前以2.0mg/kg剂量实行丙泊酚（迪施宁，广东嘉博制药有限公司，H20051843）麻醉诱导，观察并记录患者在扩宫时的肢体反应，术中若有肢体动时，以0.5mg，kg剂量追加。根据患者术中是否有体动反应进行分组，对比发生体动反应和未发生体动反应患者的年龄、体重、孕周、分娩次数、是否贫血、是否有既往人流史、状态-特质焦虑（STAI）评分等因素差异。STAI问卷调查于术前1～2h进行，该量表共包括40个条目，分值越高则说明精神紧张程度越高。
1.3统计学处理
将数据录入SPSS 20.0进行处理，对数据进行正态性分布检验，符合正态分布则计量资料用（x±s）的形式表示，组间用t检验，计数资料用%表示，组间用x2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1总体结果
本次统计188例无痛人工流产患者中，79例患者出现体动反应，体动反应发生率42.0%。
2.2单因素分析
单因素分析结果显示，分娩次数、贫血、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的主要因素（P<0.05），见表1。
2.3多因素分析
多因素分析结果显示，分娩次数、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3讨论
体动反应是静脉麻醉手术最常见的不良反应，也是影响手术质量的重要因素。对于无痛人工流产手术患者而言，宫颈扩张操作时的强烈伤害性刺激是导致体动反应发生的主要原因，丙泊酚麻醉虽然是无痛人工流产手术中应用较多的一种麻醉方案，但仍不可避免的产生体动反应。近年来关于如何控制体动反应发生已有一定的研究，但主要是针对丙泊酚的剂量学研究和联合用药麻醉方面的研究，对患者年龄、体重、营养状况、既往史及心理状态等因素的影响较少。已有学者研究表明，术前心理状态是影响患者麻醉效果及手术并发症发生率的重要因素。Aydogan等的研究认为，术前高度焦虑状态是应激状态下的一种主观紧张、不适情绪，属于一种复杂的心理反应，这种状态会导致患者的疼痛阈值降低，焦虑可能影响脊髓水平易化下行神经纤维疼痛信号的传导，从而导致机体疼痛体验增强，影响术中的镇痛效果，需要静脉追加给药来增加麻醉深度。但心理因素影响复杂，且易受干扰，因此本次并未将之纳入评估范畴，而是单独另做研究。
从本次研究情况来看，分娩次数、贫血、術前应用米索前列醇、STAT评分可能是导致无痛人工流产患者发生体动反应的主要因素。从既往研究情况来看，分娩次数较多的产妇对于分娩及相关手术的适应性较好，考虑原因是由于有分娩史的产妇对于宫颈扩张时的刺激响应阈值有所提升，但以往研究主要集中在剖宫产并发症及妊娠结局的评估上，对于体动反应的研究尚未见报道，且由于本次研究并未进一步对既往分娩方式进行评价对比，因此在影响机制分析上仍有欠缺，尚需进一步证实。Struys等的研究表明，人工流产手术患者的营养状况是影响术后并发症发生率的主要因素，从本次研究来看，体动反应组和无体动反应组患者的体重对比并无明显差异，但体动反应组患者中合并贫血例数较多，考虑原因可能是由于贫血缺氧会导致中枢神经敏感性增加。此外相关研究表明红细胞表面存在多种炎症因子受体，推测红细胞可能参与了炎症过程，当红细胞数量减少或体积分布宽度异常改变时，可能影响细胞内信号通路与炎症通路发生交叉作用，进而增强机体的敏感性。但从多因素分析结果来看，贫血并非影响体动反应的独立危险因素。STAI评分是反应患者心理状态的一种评价量表，具有较好的信效度，在临床上有着广泛应用。已有大量循证医学资料表明，手术患者的心理状态是影响麻醉效果和手术质量的重要因素，处于紧张、焦虑状态下的患者手术并发症的发生率要显著高于正常患者。从本次研究数据来看，STAI评分是导致体动反应发生的独立危险因素，这说明处于精神高度紧张状态的无痛人工流产患者发生体动反应的概率更高，患者在紧张状态下内分泌系统等均受到影响，多巴胺系统敏感性增强，因此对于术中的刺激反应更为剧烈。此外，也有学者研究显示年龄是影响瑞芬太尼药效学作用的重要因素，但这一点在本次研究中并未体现，考虑原因可能是由于人工流产手术高龄患者较少，年龄分布相对集中，且丙泊酚药代动力学特点与瑞芬太尼有所差异所致。
综上所述，分娩次数及患者的精神状态是影响丙泊酚麻醉下无痛人工流产手术患者发生体动反应的重要因素，应当针对这些情况进行干预，减少体动反应的发生。
（收稿日期：2017-05-25）
[关键词]无痛人工流产；麻醉；丙泊酚；体动反应
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-177-04
人工流产是指孕妇在妊娠14周以内，出于多种因素考虑而终止妊娠的一种临床手术，无痛人工流产则是在人工流产手术基础上进行静脉麻醉，进而减少患者疼痛和不适感的一种手术方案。丙泊酚是无痛人工流产手术中应用较多的一类麻醉药物，此类药物常见的不良反应包括呼吸抑制、呼吸道梗阻及体动反应等，其中体动反应是近年来最受关注的丙泊酚不良反应。目前关于丙泊酚的剂量控制对无痛人工流产患者体动反应的抑制作用已有报道，但仅限于剂量学内容的研究，关于其他因素对丙泊酚麻醉后体动反应的影响目前临床尚无报道。本文就应用丙泊酚麻醉进行无痛人工流产手术过程中导致体动反应的影响因素进行了研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取为2014年1月～2016年12月之间我院行无痛人工流产手术的188例早孕妇女，均经B超检查确认为宫内妊娠，年龄18～43岁，体重43～75kg，ASA分级均为I级。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合无痛人工流产手术指征；（3）知情同意。排除标准：（1）合并感染或严重内科疾病；（2）资料不全者；（3）药物过敏或凝血功能异常者。
1.2研究方法
从患者门诊病历或通过询问患者收集各项信息。所有患者均采用丙泊酚静脉麻醉手术，向患者告知麻醉用药类别，同意后方才进行手术。术前禁食6h，禁饮4h。常规监护，部分患者术前30min给予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598）0.2mg舌下含服，术前以2.0mg/kg剂量实行丙泊酚（迪施宁，广东嘉博制药有限公司，H20051843）麻醉诱导，观察并记录患者在扩宫时的肢体反应，术中若有肢体动时，以0.5mg，kg剂量追加。根据患者术中是否有体动反应进行分组，对比发生体动反应和未发生体动反应患者的年龄、体重、孕周、分娩次数、是否贫血、是否有既往人流史、状态-特质焦虑（STAI）评分等因素差异。STAI问卷调查于术前1～2h进行，该量表共包括40个条目，分值越高则说明精神紧张程度越高。
1.3统计学处理
将数据录入SPSS 20.0进行处理，对数据进行正态性分布检验，符合正态分布则计量资料用（x±s）的形式表示，组间用t检验，计数资料用%表示，组间用x2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1总体结果
本次统计188例无痛人工流产患者中，79例患者出现体动反应，体动反应发生率42.0%。
2.2单因素分析
单因素分析结果显示，分娩次数、贫血、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的主要因素（P<0.05），见表1。
2.3多因素分析
多因素分析结果显示，分娩次数、术前应用米索前列醇、STAI评分是影响无痛人工流产手术患者术中发生体动反应的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3讨论
体动反应是静脉麻醉手术最常见的不良反应，也是影响手术质量的重要因素。对于无痛人工流产手术患者而言，宫颈扩张操作时的强烈伤害性刺激是导致体动反应发生的主要原因，丙泊酚麻醉虽然是无痛人工流产手术中应用较多的一种麻醉方案，但仍不可避免的产生体动反应。近年来关于如何控制体动反应发生已有一定的研究，但主要是针对丙泊酚的剂量学研究和联合用药麻醉方面的研究，对患者年龄、体重、营养状况、既往史及心理状态等因素的影响较少。已有学者研究表明，术前心理状态是影响患者麻醉效果及手术并发症发生率的重要因素。Aydogan等的研究认为，术前高度焦虑状态是应激状态下的一种主观紧张、不适情绪，属于一种复杂的心理反应，这种状态会导致患者的疼痛阈值降低，焦虑可能影响脊髓水平易化下行神经纤维疼痛信号的传导，从而导致机体疼痛体验增强，影响术中的镇痛效果，需要静脉追加给药来增加麻醉深度。但心理因素影响复杂，且易受干扰，因此本次并未将之纳入评估范畴，而是单独另做研究。
从本次研究情况来看，分娩次数、贫血、術前应用米索前列醇、STAT评分可能是导致无痛人工流产患者发生体动反应的主要因素。从既往研究情况来看，分娩次数较多的产妇对于分娩及相关手术的适应性较好，考虑原因是由于有分娩史的产妇对于宫颈扩张时的刺激响应阈值有所提升，但以往研究主要集中在剖宫产并发症及妊娠结局的评估上，对于体动反应的研究尚未见报道，且由于本次研究并未进一步对既往分娩方式进行评价对比，因此在影响机制分析上仍有欠缺，尚需进一步证实。Struys等的研究表明，人工流产手术患者的营养状况是影响术后并发症发生率的主要因素，从本次研究来看，体动反应组和无体动反应组患者的体重对比并无明显差异，但体动反应组患者中合并贫血例数较多，考虑原因可能是由于贫血缺氧会导致中枢神经敏感性增加。此外相关研究表明红细胞表面存在多种炎症因子受体，推测红细胞可能参与了炎症过程，当红细胞数量减少或体积分布宽度异常改变时，可能影响细胞内信号通路与炎症通路发生交叉作用，进而增强机体的敏感性。但从多因素分析结果来看，贫血并非影响体动反应的独立危险因素。STAI评分是反应患者心理状态的一种评价量表，具有较好的信效度，在临床上有着广泛应用。已有大量循证医学资料表明，手术患者的心理状态是影响麻醉效果和手术质量的重要因素，处于紧张、焦虑状态下的患者手术并发症的发生率要显著高于正常患者。从本次研究数据来看，STAI评分是导致体动反应发生的独立危险因素，这说明处于精神高度紧张状态的无痛人工流产患者发生体动反应的概率更高，患者在紧张状态下内分泌系统等均受到影响，多巴胺系统敏感性增强，因此对于术中的刺激反应更为剧烈。此外，也有学者研究显示年龄是影响瑞芬太尼药效学作用的重要因素，但这一点在本次研究中并未体现，考虑原因可能是由于人工流产手术高龄患者较少，年龄分布相对集中，且丙泊酚药代动力学特点与瑞芬太尼有所差异所致。
综上所述，分娩次数及患者的精神状态是影响丙泊酚麻醉下无痛人工流产手术患者发生体动反应的重要因素，应当针对这些情况进行干预，减少体动反应的发生。
（收稿日期：2017-05-25）