右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房颤动的初步经验

• 作 者: 王志农 汪曾炜 李莉 王尔松 徐志云 张宝仁 郝家骅
• 机 构: 第二军医大学长海医院心胸外科,上海200433,沈阳军区总医院心脏外科,第二军医大学长海医院心胸外科,上海200433,第二军医大学长海医院心胸外科,上海200433,第二军医大学长海医院心胸外科,上
• 发表日期: 2006年10期
• 关键词: 心房颤动 迷宫手术 先天性心脏病 随访

目的评价采用右侧迷宫术治疗先天性心脏病合并心房颤动（房颤）的近、远期疗效。方法26例先天性心脏病（21例继发孔型房问隔缺损，5例Ebstein畸形）合并房颤患者，根据心内直视矫正术中有无同期接受右侧迷宫术分成迷宫组（n=15）和对照组（n=11）。房颤病程1～8年，19例为慢性房颤，7例为阵发性房颤。所有患者均有明显的右心房扩大，但均排除二尖瓣病变。结果迷宫组有12例患者于心脏复跳后转为窦性心律，2例术后出现一过性的交界区心律，1例术后仍有间歇性房颤，经口服胺碘酮2周后恢复窦性心律；出院时14例（93．3％）维持窦性心律。对照组有1例患者在心脏复跳后转为窦性心律，另1例应用胺碘酮于术后24h内转为窦性心律，但出院时仅1例维持窦性心律；9例（81．8％）仍维持房颤心律。术后平均随访27．5个月。迷宫组93．3％患者维持窦性心律；对照组81．8％患者维持房颤心律并需口服抗凝药物，其中6例（54．5％）为持续性，包括1例因合并高度房室阻滞安装了永久性心脏起搏器；另2例（18．2％）维持交界区心律；超声心动图检查显示，迷宫组术后1个月三尖瓣和二尖瓣血流频谱呈现E、A双峰；术后1年其左、右心房每搏排出量占心排出量比率分别是术前的（271．44±30．55）％和（363．50±44．22）％，73．3％患者心功能恢复Ⅰ级（NYHA分级），而对照组45．4％心功能恢复Ⅰ级。结论同期施行右侧迷宫术和心内畸形矫正术，能有效地治疗先天性心脏病合并的房颤，并能改善术后左、右心房的传输功能，近、远期疗效较为满意。