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【摘 要】目的：观察预防护理与教育在糖尿病足康复治疗中的临床疗效。方法：治疗组采用双花玄参汤加味（主要药物：银花、玄参、当归、甘草、丹参、红花、川芎、黄柏等）配合西药治疗本病30例，并设对照组对比，同时进行预防护理五步曲，在进行健康教育。结果：治疗组总有效率93.3%。对照组总有效率73.3%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。所有患者治疗后血糖、胆固醇、甘油三脂及纤维蛋白原的含量均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组明显低于对照组。结论：预防护理与教育在糖尿病足康复治疗中可取得显著的临床疗效，具有推广价值。
【关键词】糖尿病足；预防护理与教育；临床疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0199-03
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率[1]。糖尿病足流行病学调查可知： 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元。我国2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。其诱发因素为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为：①周围神经病变 ②周围血管病变 ③皮肤异常④足部畸形⑤过去有足部溃疡或截肢史。⑥ 吸烟糖尿病足的Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。笔者2010年3月～2012年3月以来，采用四妙勇安汤加味治疗早、中期糖尿病足30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例糖尿病足均为2型糖尿病住院患者，随机分为2组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄43～72岁，平均62.5±10.59岁；糖尿病病程2.3～15.9年，平均8.7士2.1年，糖尿病足病程7～87d，平均39.4±14.3d。按Wagner分级标准I级坏疽10例，Ⅱ级1 5例，Ⅲ级5例。患糖尿病足时空腹血糖水平9.5～1 5.7mmo1/L，平均12.5士1.43mmol/L。对照组中男性21例，女性9例，年龄41～75岁，平均63.7士9.47岁；糖尿病病程1.8～16.4年，平均8.1±2.5年，糖尿病足病程9～91d，平均38.1土l 2.7d，按Wagner分级标准I级坏疽9例，Ⅱ级1 6例，Ⅲ级5倒；患糖尿病足时空腹血糖水平9.2～163 mmol/L，平均13.1士l.25 mmol/L。
1.2 分级标准：Wagner分级标准依据剖面的深度和坏疽的范围分为6级。0级：无溃疡；I级：溃疡局限于皮肤；Ⅱ级：溃疡深达筋膜；Ⅲ级：溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；Ⅳ级：出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝织炎；V级：为组织广泛坏死。我们将糖尿病足I级的病人归于中医消渴病足的早期；将Ⅱ级、Ⅲ级的病人归于中医消渴病足的中期。60例中，属于早期的患者1 9例（治疗组10例，对照组9例）；中期4l例（治疗组20例，对照组21 例），两组间一般情况及坏疽分级程度基本相似，具有可比性。治疗组30例患者采用中国中医药学会消渴专业委员会辨证诊断标准[1]进行中医辨证为热毒炽盛，气血瘀阻。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗：①胰岛素控制血糖在理想水平；②根据创面细菌培养和深部组织培养情况，药物敏感试验结果选用合适的抗生素；③限制活动，减轻体重，抬高患肢。
1.3.2 扩血管及抗凝治疗：山莨菪碱20mg加入生理盐水500ml静脉滴注1次/d，阿斯匹林25mg，1d 3次，口服。
1.3.3 外治法：常规消毒后，清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的硬痂，直到出现新鲜健康的组织边缘。对于较大的溃疡面，清创在手术室进行，锐性削除坏死组织，创面扩大l～2cm，将周围过度角质的皮肤组织一并去除，清创后，创面以盐水纱布湿敷，溃疡面渗出减少后，可用美宝膏湿润刨面，促进创面修复。以上治疗均与对照组的方法相同。
1.3.4 治疗组：在对照组的治疗基础上，加服双花玄参汤：银花30g，当归20g，玄参15g，甘草10g，瘀血重者加丹参15g，红花、川芎各10g，热重者加黄柏10g，茵陈20g，气血虚者加黄芪30g，白术、鸡血藤各20g，水煎450ml，1次150ml，1d3次，口服。5周为1疗程。
1.4 健康教育[26] 每天检查足和下肢，每天以肥皂和温水洗脚，趾甲前端应剪平锉光，穿清洁、干燥的袜子，穿核实、松软的鞋子，尽早和定期向医生报告足部的问题，发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚（水温在37℃～39℃），注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤 ，不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环：从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意動作应轻柔；适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。
【关键词】糖尿病足；预防护理与教育；临床疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0199-03
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率[1]。糖尿病足流行病学调查可知： 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元。我国2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。其诱发因素为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为：①周围神经病变 ②周围血管病变 ③皮肤异常④足部畸形⑤过去有足部溃疡或截肢史。⑥ 吸烟糖尿病足的Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。笔者2010年3月～2012年3月以来，采用四妙勇安汤加味治疗早、中期糖尿病足30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例糖尿病足均为2型糖尿病住院患者，随机分为2组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄43～72岁，平均62.5±10.59岁；糖尿病病程2.3～15.9年，平均8.7士2.1年，糖尿病足病程7～87d，平均39.4±14.3d。按Wagner分级标准I级坏疽10例，Ⅱ级1 5例，Ⅲ级5例。患糖尿病足时空腹血糖水平9.5～1 5.7mmo1/L，平均12.5士1.43mmol/L。对照组中男性21例，女性9例，年龄41～75岁，平均63.7士9.47岁；糖尿病病程1.8～16.4年，平均8.1±2.5年，糖尿病足病程9～91d，平均38.1土l 2.7d，按Wagner分级标准I级坏疽9例，Ⅱ级1 6例，Ⅲ级5倒；患糖尿病足时空腹血糖水平9.2～163 mmol/L，平均13.1士l.25 mmol/L。
1.2 分级标准：Wagner分级标准依据剖面的深度和坏疽的范围分为6级。0级：无溃疡；I级：溃疡局限于皮肤；Ⅱ级：溃疡深达筋膜；Ⅲ级：溃疡累及骨质，可伴有骨髓炎；Ⅳ级：出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝织炎；V级：为组织广泛坏死。我们将糖尿病足I级的病人归于中医消渴病足的早期；将Ⅱ级、Ⅲ级的病人归于中医消渴病足的中期。60例中，属于早期的患者1 9例（治疗组10例，对照组9例）；中期4l例（治疗组20例，对照组21 例），两组间一般情况及坏疽分级程度基本相似，具有可比性。治疗组30例患者采用中国中医药学会消渴专业委员会辨证诊断标准[1]进行中医辨证为热毒炽盛，气血瘀阻。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗：①胰岛素控制血糖在理想水平；②根据创面细菌培养和深部组织培养情况，药物敏感试验结果选用合适的抗生素；③限制活动，减轻体重，抬高患肢。
1.3.2 扩血管及抗凝治疗：山莨菪碱20mg加入生理盐水500ml静脉滴注1次/d，阿斯匹林25mg，1d 3次，口服。
1.3.3 外治法：常规消毒后，清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的硬痂，直到出现新鲜健康的组织边缘。对于较大的溃疡面，清创在手术室进行，锐性削除坏死组织，创面扩大l～2cm，将周围过度角质的皮肤组织一并去除，清创后，创面以盐水纱布湿敷，溃疡面渗出减少后，可用美宝膏湿润刨面，促进创面修复。以上治疗均与对照组的方法相同。
1.3.4 治疗组：在对照组的治疗基础上，加服双花玄参汤：银花30g，当归20g，玄参15g，甘草10g，瘀血重者加丹参15g，红花、川芎各10g，热重者加黄柏10g，茵陈20g，气血虚者加黄芪30g，白术、鸡血藤各20g，水煎450ml，1次150ml，1d3次，口服。5周为1疗程。
1.4 健康教育[26] 每天检查足和下肢，每天以肥皂和温水洗脚，趾甲前端应剪平锉光，穿清洁、干燥的袜子，穿核实、松软的鞋子，尽早和定期向医生报告足部的问题，发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，发生糖尿病足时，要及早去医院治疗。加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚（水温在37℃～39℃），注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤 ，不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环：从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意動作应轻柔；适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。