正中神经掌皮支尺侧支损伤——腕管综合征术后柱状痛的重要病因

• 作 者: 刘靖波 劳杰 刘宇洲 关文杰 洪光辉
• 机 构: 200040 上海，复旦大学附属华山医院手外科,200040 上海，复旦大学附属华山医院手外科,200040 上海，复旦大学附属华山医院手外科,200040 上海，复旦大学附属华山医院手外科,2000
• 出 处: 中华手外科杂志
• 发表日期: 2018年34期
• 关键词: Carpal tunnel syndrome Anatomy Palmar cutaneous branch Pillar pain

目的

通过解剖研究及临床研究，找出腕管综合征术后柱状痛的可能原因。

方法

首先通过对6具尸体12侧肢体腕管综合征手术区域的解剖研究，找出此区域的神经细小分支的分布规律，并据此改进常规开放手术的切口设计及进入路线。应用于临床，分析术后柱状痛的发生情况，与同期常规手术柱状痛的发生情况进行统计学比较，分析两者之间是否存在统计学差异，以找出柱状痛发生的可能原因。

结果

腕管综合征手术区域的神经支配来源于正中神经掌皮支，正中神经掌皮支于0点远侧平均8.1 mm处穿出掌腱膜，主要分支类型为三种，单支型16.7%、双支型33.3%、三支型50%。单支型与双支型主干行走于大鱼际纹桡侧，有不规则细小分支走向尺侧，三支型其尺侧支在距0点平均11.2 mm从主干发出走向尺侧，平均在距0点14.6 mm处跨过大鱼际纹。据此设计手术方式：切口位于大鱼际纹尺侧0.5 cm，长约3.0 cm，切口近端不超过距0点2.0 cm，切开皮肤后只切开腕横韧带，保护好切口近端至0点处的掌腱膜，以免损伤正中神经掌皮支的尺侧支。对102例患者的手术方式进行改进，以同期常规手术110例作为对照。术后1个月改进组柱状痛发生率为12.7%，对照组34.5%；术后3个月改进组发生率14.7%，对照组41.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月两组无明显差异；术后1年所有患者柱状痛消失。

结论

正中神经掌皮支尺侧支损伤可能是腕管综合征术后柱状痛的一个重要原因。