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摘要：目的：探讨尘肺误诊原因；方法：对我县2013年疾控中心收治肺结核病例中，按肺结核项目实施方案要求进行督导；结果：我县2013年收治初治，复治肺结核病例194例，其中1例尘肺误诊为肺结核，结论结核专业医师业务不熟，鉴别能力缺乏，病人职业史询问不详。
关键词：尘肺 误诊原因 措施
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0070-01
尘肺是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。早期患者无症状或症状不明显，随着病变发展主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急。
1.资料与方法
1.1资料
我中心2013年收治肺结核初治、复治病例共计194例，其中初治涂阳55例，复治涂阳13例，初治涂阴126例。
1.2方法
对收治肺结核病例按结核控制项目实施方案进行督导，掌握病人服药情况，了解毒副反应，服药次数，规范服药情况，观察服药后症状改善情况，治疗效果并进行效果评价。
2结果
收治194例病人中进行督导，发现1例尘肺患者误诊为肺结核。
3病例情况
3.1李××，男，43岁，农民，外出打工五年余，因时有咳嗽、咳痰到医院就诊，X显示双肺见散在结节状，片状密度增高影，边界欠清晰，双肺门不大，双侧膈面见幕状粘连，双侧肋隔角欠锐利，心影未见明显异常，诊断结果：双肺结核？尘肺？双侧胸膜增厚，转我结核科门诊。痰检抗酸杆菌阴性，血检肝肾功能生化指标在正常值内，临床表现时有咳嗽、咳痰，体检头颅、五官、脊柱、四肢正常，皮肤巩膜无黄染，肝脾未触及，腹平软无压痛，反跳痛，浅表淋巴结无肿大，胸部听诊无明显杂音及呼吸音无异常。
3.2督导情况
对项目结核病人进行督导，发现该病人服药两月后病情未得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、乏力明显，出现中毒症状急诊入院，后转二级医院治疗，出院诊断尘肺合并肺感染。
3.3职业调查
3.3.1该病人从事爆破、孔桩作业时间长达五年之久，施工中产生生产性粉尘，没有防尘口罩，防毒面具。
3.3.2同一作业人群中有发病相同，诊断为尘肺务工人员。
3.3.3打工期间未与用工单位签订任何劳动合同，按工程进度领取报酬。
4讨论
该病例误诊原因与肺结核医师业务不熟，疾病鉴别能力缺乏有关，另一方面X医师与患者之间缺乏沟通，未了解与影像显示相关发病因素的信息，出现模棱两可的诊断。
5预防措施
5.1加强对结核专业人员培训，提高医疗技术，稳定结防人员。
5.2 X医师遇到影像多重性时，创建医患之间交流平台，了解病因基本信息，尽可能减少模棱两可诊断，为临床医师提供更准确诊断依据。
5.3加强对外出务工人员的宣传教育，搞好就业前培训就业体检，建好个人健康档案，搞好劳动防护。
5.4务工人员与用工单位签订劳动就业合同，维护好务工人员合法权利，解决好就医保障，病后赔偿，提供法律依据。
参考文献
[1]、陈灏珠 ，实用内科学 [M]第11版，北京：人民卫生出版社，2001，814-818。
[2]、齐小秋，陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：卫生部疾病控制司，2002.35-44
关键词：尘肺 误诊原因 措施
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0070-01
尘肺是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。早期患者无症状或症状不明显，随着病变发展主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急。
1.资料与方法
1.1资料
我中心2013年收治肺结核初治、复治病例共计194例，其中初治涂阳55例，复治涂阳13例，初治涂阴126例。
1.2方法
对收治肺结核病例按结核控制项目实施方案进行督导，掌握病人服药情况，了解毒副反应，服药次数，规范服药情况，观察服药后症状改善情况，治疗效果并进行效果评价。
2结果
收治194例病人中进行督导，发现1例尘肺患者误诊为肺结核。
3病例情况
3.1李××，男，43岁，农民，外出打工五年余，因时有咳嗽、咳痰到医院就诊，X显示双肺见散在结节状，片状密度增高影，边界欠清晰，双肺门不大，双侧膈面见幕状粘连，双侧肋隔角欠锐利，心影未见明显异常，诊断结果：双肺结核？尘肺？双侧胸膜增厚，转我结核科门诊。痰检抗酸杆菌阴性，血检肝肾功能生化指标在正常值内，临床表现时有咳嗽、咳痰，体检头颅、五官、脊柱、四肢正常，皮肤巩膜无黄染，肝脾未触及，腹平软无压痛，反跳痛，浅表淋巴结无肿大，胸部听诊无明显杂音及呼吸音无异常。
3.2督导情况
对项目结核病人进行督导，发现该病人服药两月后病情未得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、乏力明显，出现中毒症状急诊入院，后转二级医院治疗，出院诊断尘肺合并肺感染。
3.3职业调查
3.3.1该病人从事爆破、孔桩作业时间长达五年之久，施工中产生生产性粉尘，没有防尘口罩，防毒面具。
3.3.2同一作业人群中有发病相同，诊断为尘肺务工人员。
3.3.3打工期间未与用工单位签订任何劳动合同，按工程进度领取报酬。
4讨论
该病例误诊原因与肺结核医师业务不熟，疾病鉴别能力缺乏有关，另一方面X医师与患者之间缺乏沟通，未了解与影像显示相关发病因素的信息，出现模棱两可的诊断。
5预防措施
5.1加强对结核专业人员培训，提高医疗技术，稳定结防人员。
5.2 X医师遇到影像多重性时，创建医患之间交流平台，了解病因基本信息，尽可能减少模棱两可诊断，为临床医师提供更准确诊断依据。
5.3加强对外出务工人员的宣传教育，搞好就业前培训就业体检，建好个人健康档案，搞好劳动防护。
5.4务工人员与用工单位签订劳动就业合同，维护好务工人员合法权利，解决好就医保障，病后赔偿，提供法律依据。
参考文献
[1]、陈灏珠 ，实用内科学 [M]第11版，北京：人民卫生出版社，2001，814-818。
[2]、齐小秋，陈贤义.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：卫生部疾病控制司，2002.35-44