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作者单位：533600 广西田阳县人民医院通讯作者：刘思均
【摘要】目的探讨中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果。方法随机选取笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗的围绝经期功能性子宫出血患者42例，随机分成研究组和对照组，研究组采用中西医结合治疗，对照组采用传统西医治疗，对比两组治疗效果。结果研究组治愈16例（7619%），有效3例（1429%），无效2例（952%），总有效率为9048%；治愈对照组11例（5238%），有效2例（952%），无效8例（3810%），总有效率为6190%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。结论中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血有效率高，疗效肯定，值得临床推广。【关键词】围绝经期；功能性子宫出血；中西医结合；疗效doi：103969/jissn1674-4985201201099功能性子宫出血为妇科的多发病、常见病，临床上可分为无排卵性功能性子宫出血和排卵性功能性子宫出血。临床上约50%的无排卵性功能性子宫出血发生在围绝经期。围绝经期功能性子宫出血是指全身性疾病或生殖器官器质性病变导致的生殖器官出血，因围绝经期妇女内分泌失调、卵巢功能减退而引起经期、经量、月经周期等发生不规则变化，可发生休克、贫血等。治疗原则采用改善全身状况诱导闭经、调整月经或止血等方法，常用的方法是子宫内膜切除、性激素治疗、诊断性刮宫，效果不佳者则进行子宫切除手术。笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗的围绝经期功能性子宫出血患者42例，对其进行研究，现将结果总结如下。1资料与方法
11一般方法随机选取笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗研究的围绝经期功能性子宫出血患者42例，年龄42～57岁，平均487岁；病程3个月～5年，平均36年。其中23例子宫内膜增生，16例增生期子宫内膜，3例萎缩型子宫内膜。将42例患者分为研究组和对照组，每组各21例，两组患者的基本资料，如年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121诊断标准根据《妇产科学》第6版［1］拟定西医诊断标准。（1）子宫不规则出血：经量不太多，经期可延长，月经周期不规则；（2）子宫不规则过多出血：经量过多，经期延长、月经周期不规则；（3）经量过多：经量过多、经期增长、月经周期规则；（4）月经过多：经量过多（＞80 ml）、经期延长（＞7 d）、月经周期规则。另根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］诊断崩漏。
122治疗方法研究组患者在采用大量孕激素、甲基睾丸酮片、琥珀酸亚铁等传统治疗基础上，采用甘草10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，旱莲草25 g，女贞子30 g，茜草10 g，海螺蛸40 g，补骨脂15 g，赤石脂15 g，荆芥穗10 g，黄芩15 g，山药25 g，黄芪20 g，白术25 g，党参20 g。对湿重者加用苍术、陈皮，对小腹坠胀者采用川楝子、乌药，对腹痛者采用延胡索。早晚2次口服，1剂/d，1个月为1个疗程。对照组患者采用炔诺酮片5 mg，每8 h 1片，止血后每隔3 d递减1/3量，直至25～5 mg/d。同时加用10 mg甲基睾丸酮片舌下含化，1次/d，20 d为1个周期。贫血者口服02 g琥珀酸亚铁，3次/d。
13疗效观察根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。无效：周期、经期、经量用药时有所改善，停药后即复发；有效：经期10 d以内，经量减少1/3～1/2，停药后维持3个月经周期以内；治愈：周期、经期、经量恢复正常，停药后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经。
14统计学处理数据应用SPSS 130统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P<005为有统计学意义。2结果研究组治愈16例（7619%），有效3例（1429%），无效2例（952%），总有效率为9048%；对照组治愈11例（5238%），有效2例（952%），无效8例（3810%），总有效率为6190%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
3讨论功能性子宫出血是指下丘脑-垂体-卵巢轴等调节生殖的神经内分泌各部位内分泌功能失常而导致的子宫异常出血，临床表现为子宫不规则出血、经期延长、月经量多，与内外生殖器及全身器质性疾病无关。围绝经期功能性子宫出血患者体内缺乏孕激素，仅有单一雌激素作用，多为无排卵性出血，从而引发子宫内膜增生，继而发生突破性出血或雌激素撤退性出血。治疗以减少出血量、调节周期、止血等为原则，无需恢复排卵功能。西医为使增生的子宫内膜转变为分泌期子宫内膜而采用炔诺酮等孕激素，使子宫内膜发生蜕膜样变，最后彻底脱落。月经周期可因规范的周期用药而恢复正常。为减少出血量，改善盆腔出血，增加血管张力和子宫肌收缩力，可采用甲基睾丸酮片［3］。在中医理论中，功能性子宫出血属“崩漏”范畴，认为其主要病机为冲任失固、统摄无权、脾肾亏损，不能制约经血而经血妄行，其病本在肾。出血期以澄源、塞流為主。房中山药、白术、黄芪、党参以生血统血，菟丝子、枸杞子、旱莲草、女贞子补益肾气，茜草、海螺蛸、补骨脂、赤石脂收涩止血，当归补血活血，白芍敛阴止血，与大量补气收敛药物配合，达到“止血不留瘀”的目的［4］。诸药共奏止血调经、补肾健脾之功。另外，中医认为有促雌激素样作用的黄芪可直接补冲任［5］。本研究结果显示，两组总有效率差异有统计学意义（P<005），这与以往研究基本一致［6］。综上所述，中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血有效率高，疗效肯定，值得临床推广。参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:331.
［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:62.
［3］ 聂芳英.治疗功能性失调子宫出血100例临床分析［J］.中国现代医生,2007,45(9):81-82.
［4］ 陈洪洲.中医血证的治疗体会［J］.中国现代医生,2008,46(14):77-78.
［5］ 梁如碧.补肾健脾法治疗功能性子宫出血疗效分析［J］.河南中医学院学报,2008,9(5):58-59.
［6］ 刘迎杰,李云.围绝经期功能性子宫出血的中西医结合治疗体会［J］.中国医药导报,2008,5(35):68-69.
（收稿日期：2011-11-23）
（本文编辑：王宇）
【摘要】目的探讨中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果。方法随机选取笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗的围绝经期功能性子宫出血患者42例，随机分成研究组和对照组，研究组采用中西医结合治疗，对照组采用传统西医治疗，对比两组治疗效果。结果研究组治愈16例（7619%），有效3例（1429%），无效2例（952%），总有效率为9048%；治愈对照组11例（5238%），有效2例（952%），无效8例（3810%），总有效率为6190%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。结论中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血有效率高，疗效肯定，值得临床推广。【关键词】围绝经期；功能性子宫出血；中西医结合；疗效doi：103969/jissn1674-4985201201099功能性子宫出血为妇科的多发病、常见病，临床上可分为无排卵性功能性子宫出血和排卵性功能性子宫出血。临床上约50%的无排卵性功能性子宫出血发生在围绝经期。围绝经期功能性子宫出血是指全身性疾病或生殖器官器质性病变导致的生殖器官出血，因围绝经期妇女内分泌失调、卵巢功能减退而引起经期、经量、月经周期等发生不规则变化，可发生休克、贫血等。治疗原则采用改善全身状况诱导闭经、调整月经或止血等方法，常用的方法是子宫内膜切除、性激素治疗、诊断性刮宫，效果不佳者则进行子宫切除手术。笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗的围绝经期功能性子宫出血患者42例，对其进行研究，现将结果总结如下。1资料与方法
11一般方法随机选取笔者所在医院2010年3月～2011年4月收治的进行中西医结合治疗研究的围绝经期功能性子宫出血患者42例，年龄42～57岁，平均487岁；病程3个月～5年，平均36年。其中23例子宫内膜增生，16例增生期子宫内膜，3例萎缩型子宫内膜。将42例患者分为研究组和对照组，每组各21例，两组患者的基本资料，如年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121诊断标准根据《妇产科学》第6版［1］拟定西医诊断标准。（1）子宫不规则出血：经量不太多，经期可延长，月经周期不规则；（2）子宫不规则过多出血：经量过多，经期延长、月经周期不规则；（3）经量过多：经量过多、经期增长、月经周期规则；（4）月经过多：经量过多（＞80 ml）、经期延长（＞7 d）、月经周期规则。另根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］诊断崩漏。
122治疗方法研究组患者在采用大量孕激素、甲基睾丸酮片、琥珀酸亚铁等传统治疗基础上，采用甘草10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，旱莲草25 g，女贞子30 g，茜草10 g，海螺蛸40 g，补骨脂15 g，赤石脂15 g，荆芥穗10 g，黄芩15 g，山药25 g，黄芪20 g，白术25 g，党参20 g。对湿重者加用苍术、陈皮，对小腹坠胀者采用川楝子、乌药，对腹痛者采用延胡索。早晚2次口服，1剂/d，1个月为1个疗程。对照组患者采用炔诺酮片5 mg，每8 h 1片，止血后每隔3 d递减1/3量，直至25～5 mg/d。同时加用10 mg甲基睾丸酮片舌下含化，1次/d，20 d为1个周期。贫血者口服02 g琥珀酸亚铁，3次/d。
13疗效观察根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。无效：周期、经期、经量用药时有所改善，停药后即复发；有效：经期10 d以内，经量减少1/3～1/2，停药后维持3个月经周期以内；治愈：周期、经期、经量恢复正常，停药后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经。
14统计学处理数据应用SPSS 130统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P<005为有统计学意义。2结果研究组治愈16例（7619%），有效3例（1429%），无效2例（952%），总有效率为9048%；对照组治愈11例（5238%），有效2例（952%），无效8例（3810%），总有效率为6190%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
3讨论功能性子宫出血是指下丘脑-垂体-卵巢轴等调节生殖的神经内分泌各部位内分泌功能失常而导致的子宫异常出血，临床表现为子宫不规则出血、经期延长、月经量多，与内外生殖器及全身器质性疾病无关。围绝经期功能性子宫出血患者体内缺乏孕激素，仅有单一雌激素作用，多为无排卵性出血，从而引发子宫内膜增生，继而发生突破性出血或雌激素撤退性出血。治疗以减少出血量、调节周期、止血等为原则，无需恢复排卵功能。西医为使增生的子宫内膜转变为分泌期子宫内膜而采用炔诺酮等孕激素，使子宫内膜发生蜕膜样变，最后彻底脱落。月经周期可因规范的周期用药而恢复正常。为减少出血量，改善盆腔出血，增加血管张力和子宫肌收缩力，可采用甲基睾丸酮片［3］。在中医理论中，功能性子宫出血属“崩漏”范畴，认为其主要病机为冲任失固、统摄无权、脾肾亏损，不能制约经血而经血妄行，其病本在肾。出血期以澄源、塞流為主。房中山药、白术、黄芪、党参以生血统血，菟丝子、枸杞子、旱莲草、女贞子补益肾气，茜草、海螺蛸、补骨脂、赤石脂收涩止血，当归补血活血，白芍敛阴止血，与大量补气收敛药物配合，达到“止血不留瘀”的目的［4］。诸药共奏止血调经、补肾健脾之功。另外，中医认为有促雌激素样作用的黄芪可直接补冲任［5］。本研究结果显示，两组总有效率差异有统计学意义（P<005），这与以往研究基本一致［6］。综上所述，中西医结合治疗围绝经期功能性子宫出血有效率高，疗效肯定，值得临床推广。参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:331.
［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:62.
［3］ 聂芳英.治疗功能性失调子宫出血100例临床分析［J］.中国现代医生,2007,45(9):81-82.
［4］ 陈洪洲.中医血证的治疗体会［J］.中国现代医生,2008,46(14):77-78.
［5］ 梁如碧.补肾健脾法治疗功能性子宫出血疗效分析［J］.河南中医学院学报,2008,9(5):58-59.
［6］ 刘迎杰,李云.围绝经期功能性子宫出血的中西医结合治疗体会［J］.中国医药导报,2008,5(35):68-69.
（收稿日期：2011-11-23）
（本文编辑：王宇）