早期胃癌淋巴结转移相关因素和淋巴结清扫范围的探讨

• 作 者: 邹振玉 沈笛 邢晓伟 徐建 马跃 王玲的 杜晓辉 李荣
• 机 构: 100853 北京，解放军总医院普通外科,解放军军事科学院卫生部,100853 北京，解放军总医院普通外科,100853 北京，解放军总医院普通外科,100853 北京，解放军总医院普通外科,1008
• 出 处: 中华普通外科杂志
• 发表日期: 2016年31期
• 关键词: 胃肿瘤 淋巴转移 淋巴结切除术 预后

目的

探讨早期胃癌的淋巴结转移相关因素、淋巴结转移规律及预后影响因素，评价淋巴结清扫范围对患者预后的影响。

方法

回顾性分析2009年1月至2012年12月间在解放军总医院接受外科手术治疗的245例早期胃癌患者的临床病理资料，分析淋巴结转移规律及临床病理因素对淋巴结转移和预后的影响。

结果

本组245例早期胃癌患者的淋巴结转移率为17.1%，其中黏膜内癌为6.7%(9/135)，黏膜下层癌为30.0%(33/110)。肿瘤最大径(P<0.001)和浸润程度(P<0.001)与早期胃癌淋巴结转移相关。不同部位胃癌的各站淋巴结转移率不同，胃中部癌N1转移率为15.2%，N2转移率为6.5%；胃下部癌N1转移率为15.0%，N2转移率为5.0%。生存分析显示，本组早期胃癌患者1、3、5年生存率分别为99.6%、98.7%和92.7%，肿瘤浸润程度(P＝0.022)、淋巴结转移(P＝0.001)和淋巴结清扫数目(P＝0.043)对患者术后5年生存率有影响，淋巴结转移是影响本组早期胃癌患者术后生存的独立预后因素(P＝0.035, 95%CI: 1.102～14.029)。

结论

在术前准确分期的基础上，对于肿瘤直径>2 cm的黏膜下层早期胃癌应至少行D₁加第7、8a和9组淋巴结清扫术；对无法准确评估分期和淋巴结转移情况的早期胃癌应首选D₂淋巴结清扫术，淋巴结清扫数目应>15枚。