【摘 要】
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2017年,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,提出要全面启动多种形式的医联体建设试点,综合医改试点省份每个地市,以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体.为响应国家号召,安徽省铜陵市于2018年3月出台《关于推进紧密型医疗联合体试点改革的实施意见》,指定铜陵市立医院作为牵头医院组建紧密型医联体,开展先期试点工作.铜陵市立医院医联体依托完备的制度安排和顶层设计,以强有力的医改领导体制和多部门协调联动的工作推进机制为保障,一方面把创新签约服务作为“小切口”,组建“1+1+N
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2017年,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,提出要全面启动多种形式的医联体建设试点,综合医改试点省份每个地市,以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体.为响应国家号召,安徽省铜陵市于2018年3月出台《关于推进紧密型医疗联合体试点改革的实施意见》,指定铜陵市立医院作为牵头医院组建紧密型医联体,开展先期试点工作.铜陵市立医院医联体依托完备的制度安排和顶层设计,以强有力的医改领导体制和多部门协调联动的工作推进机制为保障,一方面把创新签约服务作为“小切口”,组建“1+1+N”的家庭医生签约服务团队,引导牵头医院医疗资源下沉、深化医防融合;另一方面驱动改革创新“大动作”,医联体内实施“一体化”管理,建立资源、信息的共享机制和患者的双向转诊机制,同时推进医保支付方式和财政补偿机制改革.
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人员编制是公立医院发展不可缺少的重要资源,医院编制数量是规范公立医院行为的重要依据.但是目前编制数量测定或编制管理方式,均与现代医院发展的需要存在差距,突出表现在编制总量不足、人才引进受限等方面,从而为公立医院发展带来挑战.
医疗服务价格是医疗服务价值的体现,医疗服务价格政策直接影响着医疗机构和医务人员的服务供给行为,并对费用控制、资源配置、医疗服务质量以及医疗服务过程中的效率公平等产生明显的导向或制约作用.研究医疗服务价格政策,推动医疗服务价格改革,对整个医疗卫生体制改革的顺利进行、医疗服务质量和水平的提高、医疗机构管理水平的提升等,都有极其重要的意义.2021年8月31日,国家医疗保障局、国家卫生健康委等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》,明确了今后中国医疗服务价格改革的方向和路径.
公立医院薪酬制度直接关系到广大医务人员的切身利益和公立医院公益性的发挥,是医药卫生体制改革的重要组成部分.新中国成立以来,公立医院薪酬制度的发展改革历程大致可分为5个阶段.
卫生职称制度作为我国职称制度的有机组成部分,在激励人才、加强人才队伍建设等方面发挥了重要作用.自新中国成立以来,历经多次变革,逐步趋于科学、适用、稳健.总体而言,卫生职称制度的变革历程可以划分为积极创建期、恢复发展期、改革发展期、深化改革期和科学评价期等几个发展阶段.
破除以药补医机制,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制是国家公立医院改革的重要内容.2015年,安徽省蚌埠市作为公立医院改革国家联系试点城市,出台了《关于理顺公立医院医疗服务和药品价格的通知》等一系列调整医疗服务价格的文件.蚌埠市第三人民医院(以下简称蚌埠三院)随之成为安徽省内100家试点公立医院,启动实施了“三同步”(同步取消药品加成、调整医疗服务价格、实行药品带量采购)改革.
2016年,习近平总书记在全国卫生健康大会上作出关于“两个允许”的重要指示,即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”.2016年以来,各地积极探索“两个允许”的实施路径,提高医务人员待遇,部分地区取得积极进展.安徽省芜湖市第二人民医院将医务人员的薪酬制度改革与公立医院的绩效管理有机衔接,通过持续动态调整绩效考核指标,将绩效考核的重点从医疗服务效率转向医疗服务效率与质量并重,再转向医疗服务效率、质量与公益性并重;考核的主体不断细化,从
新中国成立伊始,医疗卫生事业被确定为公益性和福利性事业,医疗服务补偿以政府财政补助为主,个人仅支付少量费用.之后很长时间,卫生经费和基建投资很少;且片面强调医院是社会主义福利事业,以为收费越低越能体现社会主义制度的优越性;20世纪60年代中期到70年代中期,曾三次大幅度降低医疗收费标准,1979年的医疗服务价格水平与1950年相比下降了82％,影响了医院的发展.此外,由于商品提价,医院开支增加,致使医院长期大量赔本,甚至连简单再生产也难以维持.这一阶段,医疗服务价格处于较低水平,反映技术劳务价值的因素被忽
惠民保产品自2015年发展至今,经历了“萌芽期—探索期—爆发期”三个阶段.rn2015年12月,广东省深圳市推出“重特大疾病补充医疗保险”,成为我国首款针对特定城市定制的医疗保险.2018年12月,江苏省南京市再次推出了惠民保产品,针对医保内住院医疗费用进行补偿.2019年1月1日,广东省珠海市推出惠民保产品“大爱无疆”.之后,广州市再次针对基本医疗保险参保居民推出广州惠民保产品.自此惠民保产品呈现出点状城市探索的趋势,为后续惠民保产品的爆发增长提供可能.2020年年初,惠民保市场迎来了迅猛的爆发增长期,
普惠补充医保作为社商融合型业务,是社会医疗保险、商业健康保险紧密结合的一种创新普惠金融产品,它的定位是为罹患重大疾病、存在大额医疗费用的患者提供费用补偿,具有低门槛、高保额、高杠杆、价格惠民等特点.为了促进普惠补充医保可持续发展,要完善制度和政策框架,包括加快加深对普惠补充医保研究,适时提出专项发展意见;完善普惠补充医保经营主体的市场准入与退出机制;推动职工个人账户余额购买普惠补充医保和商业健康保险;支持制定商保“三目录”;推动医保数据向商业保险机构开放.
为进一步巩固和完善基层医疗卫生机构运行新机制,优化基层健康服务模式,建立基层医务人员与居民间相对稳定的契约式医疗卫生服务供需关系,促进构建分级诊疗的就医格局,为人民群众提供全方位全生命周期的医疗卫生服务,福建省福州市在前期全科医生、乡村医生签约服务试点项目基础上,于2017年出台《福州市家庭医生签约服务工作实施方案》,构建起家庭医生签约服务“福州模式”,家庭医生成为居民健康、医疗资源和医保经费的三重守门人.