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摘要：
目的： 通过对短暂性脑缺血发作（TIA）患者行全脑血管造影检查，了解缺血性脑血管病患者的血管学资料，为临床提供依据。方法： 选择164例TIA患者行全脑血管造影检查。结果： 前循环组共有血管狭窄222处；后循环组共有血管狭窄206处。前循环组全脑血管造影阴性例数为10例，后循环组为42例，两组比较差异有统计学意义。结论： 前循环责任血管病变以颈内动脉虹吸部和大脑中动脉的水平段为多；后循环狭窄病变则以椎动脉起始部、大脑后动脉和基底动脉较多。
关键词：短暂性脑缺血发作；全脑血管造影；规律性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0182-01
短暂性脑缺血发作（TIA）是短暂的脑和（或）视网膜动脉供血障碍导致局灶性神经功能缺失且无脑梗死证据。全脑血管造影是目前公认的诊断颅内、外脑血管病变的“金标准”[1]，从中能够获得全面准确的脑循环血管信息，为脑血管病急性期的治疗和一、二级预防提供帮助。为此，我们对部分TIA患者的全脑血管造影检查资料进行回顾性分析，以期找出TIA患者血管病变规律，为临床选择恰当的干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 入选患者为2011年3月至2013年3月我院住院TIA患者。发作性症状为：肢体无力、肢体麻木、失语、言语含糊、单眼黑朦、双眼黑朦、眩晕、意识障碍、晕厥、步态不稳、耳鸣、头昏等。
1.2 入选标准： 符合TIA诊断标准，经头颅CT排除脑梗死和脑出血。具有以下2型发病机制的TIA发作类型：（1）大动脉狭窄性TIA：系较大的脑动脉狭窄引起的血流动力学的改变所致，与体循环血压下降有关，具有刻板性、反复性、短暂性的特点，发作时间短于数分钟；（2）腔隙性TIA：为小的穿支动脉狭窄引起的TIA，临床特点为小动脉性TIA，发作具有局灶性的特点。
符合上述标准的入组患者共计164例，男102例，女62例；年龄33.2-67.3岁，平均（56.2±3.8）岁。根据症状、体征和影像学检查分为颈内动脉系统TIA组（前循环组）和椎基底动脉系统TIA组（后循环组）。前循环组70例，后循环组94例。入组患者全部行主动脉弓和全脑血管造影检查，并对可疑病变部位行放大及多角度投照造影。
1.3 血管狭窄程度判定： 按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率：狭窄率（%）=（1-动脉最窄处直径/狭窄段远端动脉直径）×100%。测量结果分以下4种：（1）闭塞；（2）血管狭窄（30%≤狭窄率≤99%）；（3）动脉硬化性改变（血管壁不光滑，有斑块形成，狭窄率≤29%）；（4）非动脉硬化性改变（指动脉狭窄或闭塞非动脉硬化所致，可能为先天发育不全、血管痉挛等）；（5）阴性。其中（1）、（2）、（3）、（4）判定为阳性。
1.4 颅内、外动脉的区分： 颅外动脉包括：颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉；颅内动脉包括：颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉。颅内、外动脉本资料均统称脑动脉。
1.5 统计学分析： 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
164例患者均行全脑血管造影检查，造影结果如下：阴性52例（31.7%），动脉硬化性改变26例（15.9%）、狭窄和闭塞82例（50.0%）、非动脉硬化性改变（烟雾病）4例（2.44%）。在164例TIA患者中，全脑血管造影未见明显异常（阴性）52例，其中前循环10例，后循环42例，前、后循环组间差异有统计学意义（P<0.05）。
前循环组共有血管狭窄222处，双侧颈动脉虹吸部狭窄32处，颈动脉颅内段和左、右及双侧大脑中动脉水平段狭窄190处；后循环组共有血管狭窄206处，左、右及双侧椎动脉起始部狭窄128处，左、右及双侧颅内后循环狭窄78处。
3 讨论
TIA传统定义为大脑局灶性缺血导致神经功能缺损，24 h内症状完全缓解，无遗留神经功能缺损[2]。其是脑梗死发生前的黄金治疗阶段，未经治疗的TIA患者l/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解[3]。本资料TIA患者有50.O%（82/164）存在脑动脉狭窄，表明脑动脉狭窄是TIA的病因之一。黄明等对70例TIA患者DSA分析认为，在全部TIA患者中，颅外动脉狭窄（53.3%）稍高于颅内动脉狭窄（46.7%）；在前循环TIA组中，颅内动脉狭窄（52.9%）稍高于颅外动脉狭窄（47.1%）；在后循环TIA组中，颅外动脉狭窄（63.1%）明显高于颅内动脉狭窄（36.9%）。而王桂红等认为，缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率虽高于颅外动脉，但颅外动脉狭窄的数目随年龄增长而逐渐增加，中老年患者颅内外动脉狭窄并存的比例较大。在颅内，狭窄主要位于大脑中动脉主干支、颈内动脉虹吸部，颅外血管狭窄主要集中在颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部。该研究中有52例（31.7%，52/164）全脑血管造影为阴性，并且前、后循环之间存在明显差异，造成此结果的原因可能为椎动脉型颈椎病与椎基底动脉系统TIA，二者也很难在临床上截然分开，特别在基层医院。
脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的高危因素。此研究提示，在38～66岁年龄段颅内血管病变是前循环TIA发生的主要病因；颅外血管病变是后循环TIA的主要病因。即使积极的规范化药物治疗，再发缺血事件仍可高达55.8%。因此对明确存在脑动脉狭窄的TIA患者，应积极选择有效的治疗方法。对于颅外动脉狭窄患者，可采用颈动脉内膜剥脱术或颈部动脉支架成形术；对于颅内动脉狭窄患者可采用球囊血管成形术和血管内支架成形术。
本资料提示前循环患者责任血管病变以颈内动脉虹吸部和大脑中动脉为多，后循环患者则以椎动脉起始部、大脑后动脉和基底动脉较多，而所有患者前循环较后循环更易发生狭窄。
参考文献
[1] 赵昌平，徐义昌，许兴，等.全脑血管造影及临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（4）：609.
[2] 解颖.周琪.银杏叶提取物治疗短暂性脑缺血发作疗效分析[J].中国基层医药，2009，16（岔）：58.
[3] 吴江.贾建平，崔丽英.神经病学[M]北京：人民卫生出版社，2005：155—158.
目的： 通过对短暂性脑缺血发作（TIA）患者行全脑血管造影检查，了解缺血性脑血管病患者的血管学资料，为临床提供依据。方法： 选择164例TIA患者行全脑血管造影检查。结果： 前循环组共有血管狭窄222处；后循环组共有血管狭窄206处。前循环组全脑血管造影阴性例数为10例，后循环组为42例，两组比较差异有统计学意义。结论： 前循环责任血管病变以颈内动脉虹吸部和大脑中动脉的水平段为多；后循环狭窄病变则以椎动脉起始部、大脑后动脉和基底动脉较多。
关键词：短暂性脑缺血发作；全脑血管造影；规律性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0182-01
短暂性脑缺血发作（TIA）是短暂的脑和（或）视网膜动脉供血障碍导致局灶性神经功能缺失且无脑梗死证据。全脑血管造影是目前公认的诊断颅内、外脑血管病变的“金标准”[1]，从中能够获得全面准确的脑循环血管信息，为脑血管病急性期的治疗和一、二级预防提供帮助。为此，我们对部分TIA患者的全脑血管造影检查资料进行回顾性分析，以期找出TIA患者血管病变规律，为临床选择恰当的干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 入选患者为2011年3月至2013年3月我院住院TIA患者。发作性症状为：肢体无力、肢体麻木、失语、言语含糊、单眼黑朦、双眼黑朦、眩晕、意识障碍、晕厥、步态不稳、耳鸣、头昏等。
1.2 入选标准： 符合TIA诊断标准，经头颅CT排除脑梗死和脑出血。具有以下2型发病机制的TIA发作类型：（1）大动脉狭窄性TIA：系较大的脑动脉狭窄引起的血流动力学的改变所致，与体循环血压下降有关，具有刻板性、反复性、短暂性的特点，发作时间短于数分钟；（2）腔隙性TIA：为小的穿支动脉狭窄引起的TIA，临床特点为小动脉性TIA，发作具有局灶性的特点。
符合上述标准的入组患者共计164例，男102例，女62例；年龄33.2-67.3岁，平均（56.2±3.8）岁。根据症状、体征和影像学检查分为颈内动脉系统TIA组（前循环组）和椎基底动脉系统TIA组（后循环组）。前循环组70例，后循环组94例。入组患者全部行主动脉弓和全脑血管造影检查，并对可疑病变部位行放大及多角度投照造影。
1.3 血管狭窄程度判定： 按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率：狭窄率（%）=（1-动脉最窄处直径/狭窄段远端动脉直径）×100%。测量结果分以下4种：（1）闭塞；（2）血管狭窄（30%≤狭窄率≤99%）；（3）动脉硬化性改变（血管壁不光滑，有斑块形成，狭窄率≤29%）；（4）非动脉硬化性改变（指动脉狭窄或闭塞非动脉硬化所致，可能为先天发育不全、血管痉挛等）；（5）阴性。其中（1）、（2）、（3）、（4）判定为阳性。
1.4 颅内、外动脉的区分： 颅外动脉包括：颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉；颅内动脉包括：颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉。颅内、外动脉本资料均统称脑动脉。
1.5 统计学分析： 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
164例患者均行全脑血管造影检查，造影结果如下：阴性52例（31.7%），动脉硬化性改变26例（15.9%）、狭窄和闭塞82例（50.0%）、非动脉硬化性改变（烟雾病）4例（2.44%）。在164例TIA患者中，全脑血管造影未见明显异常（阴性）52例，其中前循环10例，后循环42例，前、后循环组间差异有统计学意义（P<0.05）。
前循环组共有血管狭窄222处，双侧颈动脉虹吸部狭窄32处，颈动脉颅内段和左、右及双侧大脑中动脉水平段狭窄190处；后循环组共有血管狭窄206处，左、右及双侧椎动脉起始部狭窄128处，左、右及双侧颅内后循环狭窄78处。
3 讨论
TIA传统定义为大脑局灶性缺血导致神经功能缺损，24 h内症状完全缓解，无遗留神经功能缺损[2]。其是脑梗死发生前的黄金治疗阶段，未经治疗的TIA患者l/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解[3]。本资料TIA患者有50.O%（82/164）存在脑动脉狭窄，表明脑动脉狭窄是TIA的病因之一。黄明等对70例TIA患者DSA分析认为，在全部TIA患者中，颅外动脉狭窄（53.3%）稍高于颅内动脉狭窄（46.7%）；在前循环TIA组中，颅内动脉狭窄（52.9%）稍高于颅外动脉狭窄（47.1%）；在后循环TIA组中，颅外动脉狭窄（63.1%）明显高于颅内动脉狭窄（36.9%）。而王桂红等认为，缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率虽高于颅外动脉，但颅外动脉狭窄的数目随年龄增长而逐渐增加，中老年患者颅内外动脉狭窄并存的比例较大。在颅内，狭窄主要位于大脑中动脉主干支、颈内动脉虹吸部，颅外血管狭窄主要集中在颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部。该研究中有52例（31.7%，52/164）全脑血管造影为阴性，并且前、后循环之间存在明显差异，造成此结果的原因可能为椎动脉型颈椎病与椎基底动脉系统TIA，二者也很难在临床上截然分开，特别在基层医院。
脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的高危因素。此研究提示，在38～66岁年龄段颅内血管病变是前循环TIA发生的主要病因；颅外血管病变是后循环TIA的主要病因。即使积极的规范化药物治疗，再发缺血事件仍可高达55.8%。因此对明确存在脑动脉狭窄的TIA患者，应积极选择有效的治疗方法。对于颅外动脉狭窄患者，可采用颈动脉内膜剥脱术或颈部动脉支架成形术；对于颅内动脉狭窄患者可采用球囊血管成形术和血管内支架成形术。
本资料提示前循环患者责任血管病变以颈内动脉虹吸部和大脑中动脉为多，后循环患者则以椎动脉起始部、大脑后动脉和基底动脉较多，而所有患者前循环较后循环更易发生狭窄。
参考文献
[1] 赵昌平，徐义昌，许兴，等.全脑血管造影及临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（4）：609.
[2] 解颖.周琪.银杏叶提取物治疗短暂性脑缺血发作疗效分析[J].中国基层医药，2009，16（岔）：58.
[3] 吴江.贾建平，崔丽英.神经病学[M]北京：人民卫生出版社，2005：155—158.