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摘要：目的；近年来随着对盆腔器官脱垂解剖及发病机制研究的深入，提出一些新理论，手术器械，修补材料也随之改变，盆底重建手术术式也逐渐发展。他的最终目标是恢复正常解剖状态，在自身组织不能利用时需加用各种材料和形式的支持物以加固或起到连接与悬吊作用[1]2010年2月—2013年4月我院采用强生提供的PFRTOI网进行女性全盆骨底重建术33例，取得较好效果，现将护理配合体会报告如下。
关键词：聚丙烯网片，盆底重建术 护理体会
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0204-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：采用POP一Q分期法对33例盆腔器官脱垂患者进行分期，存在子宫脱垂或阴道穹隆脱垂II期及其以上的患者，在行P—IVS同时行阴式子宫切除术和/或阴道前后壁补片加固术和/或TVT—O。记录围手术期情况，并定期随访，了解盆腔器官脱垂复发情况。子宫脱垂33例，年龄53岁—71岁，平均55岁，其中二例伴有张力行尿失禁。合并高血压14例，糖尿病和慢性支气管各1例.体检发现，阴道前壁脱垂Ⅱ—Ⅲ型+子宫脱垂17例，阴道前、后壁脱垂+子宫脱垂4例，阴道后壁脱垂+子宫脱垂2例，其中全盆骨底重建术10例，阴式子宫切除加全盆骨底重建术21例。TVT-02例，
1.2 手术方式：患者麻醉成功后取膀胱截后位，常规消毒，铺巾后导尿留。钳夹尿道口下3cm的阴道壁作指示点，于阴道膀胱间隙注射生理盐水分离疏松组织，纵性切开阴道前壁4cm，分离阴道膀胱间隙，两侧达膀胱侧壁触及坐骨棘。第一穿刺点于平尿道口触及趾骨下肢粗隆处外1cm穿刺，盆腔内悬吊于趾骨弓下缘1cm处，肛提肌腱弓上.第二穿刺点于第一穿刺点外1cm下2cm处进针穿刺，盆腔内悬吊于肌提肌腱弓距坐骨约1cm处，引出导引线，对侧同法穿刺，并行引出两对固定带。上端固定于膀胱颈处，下端固定于宫颈上约2cm处。调调整好松紧度缝合阴道筋膜及阴道壁。抽出导引器，剪掉多余固定带。于阴道后壁直肠间隙注入盐水，纵形切开阴道后壁约4cm，分离阴道壁与直肠间隙棘至坐骨棘，并触及骶韧带。第三穿刺点于肛门外3cm下3cm处穿刺进入。盆腔内悬吊于骶棘韧带距坐骨棘约2cm处，并引出导引线口固定带，上端固定于宫颈下约2cm处，调调整好松紧度，可吸收线连续缝合阴道筋膜及阴道后壁，剪除皮肤外补片，检查无出血，肛诊无异常，阴道填塞一碘伏纱布，手术结束。如同时切除子宫，先行阴式子宫切除后再行盆底重建术，
1.3 结果：手术持续时间120-150min，平均130min，。出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者无下肢静脉栓塞，切口感染等并发症。创面愈合良好，5-7天拔尿管。经术后随访三个月，患者盆腔器官脱垂症状得到缓解，对手术满意。
1.4 并发症：4例患者发生围手术期并发症.阴道断端血肿、阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；术后随访6～35月，平均20月，1例阴道后壁补片术后前壁膨出复发并再次后壁补片手术治疗，术后部分患者伴有如下症状，排尿困难1例，腹压增加时阴道内紧箍感2例。
2 护理体会
2.1 术前访视：一个面临接受手术的病人及家属都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧。这些心理状态明显增加了手术的危险。[2]而盆腔器官脱垂病人由于长期受疾病折磨，往往本身就有烦躁情绪，她们既希望通过手术治疗解除病痛，又对手术及预后过分担心。手术室护士访视时应亲切的对待病人。针对其思想活动做好心理疏导。
2.2 洗手护士配合：术前了解患者病情，与手术医生共同参与术前讨论，了解手术方法，步骤，了解手术所需器械及材料（强生提供的PFRT01聚丙烯网片）的的使用方法及注意事项。术前一天准备好术前用物，术前20min刷手上台，提前做好消毒及铺巾准备。术中随时观察手术流程，紧密配合。
2.3 巡回护士配合：1术前检查手术间环境用物。2主动热情迎接患者，亲切交谈，消除患者紧张心理。3开放静脉通道，协助麻醉师为患者实行麻醉。4患者取截石位，协助手术医生放置手术支架。盆腔器官脱垂患者年龄往往以老年人常见，这些老年人常有骨质疏松，且肢体活动受限，操作时动作易轻柔，两腿屈髋。膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45[3]，骶骨尾部采用软垫垫高，臀部应超出手术床沿，这样有利于手术操作。
2.4 术中监测：盆腔盆腔器官脱的患者大多是老年人。由于老年人身体各组织器官功能衰退，免疫力下降。且多合并心，肺，，肾及消化道等系统疾病。手术刺激容易导致呼吸，循环系统功能障碍。表现为SPO2下降，心律失常，心率缓慢，血压忽高忽低，麻醉和手术并发症较多[4]。应此书中必须严密观察病情，发现异常及时报告麻醉医生并协助处理。
2.5 术后注意事项：手术结束后在生命体征平稳的情况下把下肢缓慢平放，观察5min.，注意双下肢静脉回流情况，有无肌肉，血管损伤，给患者保暖。观察尿液颜色，量，尿管是否通。患者生命体征平稳后送回病房。术后卧床三天。术后第2天随访.
3 讨论
盆腔器官脱垂的手术目的是缓解症状，使患者在解剖和功能上恢复正常。全盆底重建是一种微创手术，他通过网片的植入重建了盆底结构，恢复了盆腔器官的解剖位置。而个性化，微创，整体的方法处理盆底功能异常是关键。在护理配合方面手术室护士应事先与患者进行良好沟通，稳定患者情绪，实现个性化护理。其次应了解局部解剖知识，与手术医生共同参与术前讨论，充分做好术前准备。术中随时观察手术进展，密切配合。这样才能为手术的顺利进行和患者的手术安全提供有力保障。术后阴道依赖自身的可塑性恢复到正常大小，阴道的宽度不减少，不影响性生活。网片终生不吸收将产生良好的支持作用，避免复发。但是盆腔器官脱垂的手术治疗应该采取整体考虑，综合治疗的手术方法，术前充分评估，术后长期随访；阴道穹隆吊带悬吊术（P—IVS）是治疗子宫脱垂以及阴道穹窿脱垂一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式。阴道前壁膨出应用补片加固，具有一定疗效，但补片的磨损是比较常见的并发症。如何避免术后并发症发生，仍需进一步探讨。
参考文献
[1] 姚远祥.张晓红.王建六.国外医学.《妇产科分册》。2007年34卷2期
[2] 郑秀霞.妇产科护理学.人民卫生出版社.第四版：223-228.
[3] 魏革.刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社.第二版：38
[4] 袁崎.盆地重建术治疗女性盆腔盆腔器官脱的手术配合[J].华西医学.2009.24[6]：1578-1579.
关键词：聚丙烯网片，盆底重建术 护理体会
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0204-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：采用POP一Q分期法对33例盆腔器官脱垂患者进行分期，存在子宫脱垂或阴道穹隆脱垂II期及其以上的患者，在行P—IVS同时行阴式子宫切除术和/或阴道前后壁补片加固术和/或TVT—O。记录围手术期情况，并定期随访，了解盆腔器官脱垂复发情况。子宫脱垂33例，年龄53岁—71岁，平均55岁，其中二例伴有张力行尿失禁。合并高血压14例，糖尿病和慢性支气管各1例.体检发现，阴道前壁脱垂Ⅱ—Ⅲ型+子宫脱垂17例，阴道前、后壁脱垂+子宫脱垂4例，阴道后壁脱垂+子宫脱垂2例，其中全盆骨底重建术10例，阴式子宫切除加全盆骨底重建术21例。TVT-02例，
1.2 手术方式：患者麻醉成功后取膀胱截后位，常规消毒，铺巾后导尿留。钳夹尿道口下3cm的阴道壁作指示点，于阴道膀胱间隙注射生理盐水分离疏松组织，纵性切开阴道前壁4cm，分离阴道膀胱间隙，两侧达膀胱侧壁触及坐骨棘。第一穿刺点于平尿道口触及趾骨下肢粗隆处外1cm穿刺，盆腔内悬吊于趾骨弓下缘1cm处，肛提肌腱弓上.第二穿刺点于第一穿刺点外1cm下2cm处进针穿刺，盆腔内悬吊于肌提肌腱弓距坐骨约1cm处，引出导引线，对侧同法穿刺，并行引出两对固定带。上端固定于膀胱颈处，下端固定于宫颈上约2cm处。调调整好松紧度缝合阴道筋膜及阴道壁。抽出导引器，剪掉多余固定带。于阴道后壁直肠间隙注入盐水，纵形切开阴道后壁约4cm，分离阴道壁与直肠间隙棘至坐骨棘，并触及骶韧带。第三穿刺点于肛门外3cm下3cm处穿刺进入。盆腔内悬吊于骶棘韧带距坐骨棘约2cm处，并引出导引线口固定带，上端固定于宫颈下约2cm处，调调整好松紧度，可吸收线连续缝合阴道筋膜及阴道后壁，剪除皮肤外补片，检查无出血，肛诊无异常，阴道填塞一碘伏纱布，手术结束。如同时切除子宫，先行阴式子宫切除后再行盆底重建术，
1.3 结果：手术持续时间120-150min，平均130min，。出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者无下肢静脉栓塞，切口感染等并发症。创面愈合良好，5-7天拔尿管。经术后随访三个月，患者盆腔器官脱垂症状得到缓解，对手术满意。
1.4 并发症：4例患者发生围手术期并发症.阴道断端血肿、阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；术后随访6～35月，平均20月，1例阴道后壁补片术后前壁膨出复发并再次后壁补片手术治疗，术后部分患者伴有如下症状，排尿困难1例，腹压增加时阴道内紧箍感2例。
2 护理体会
2.1 术前访视：一个面临接受手术的病人及家属都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧。这些心理状态明显增加了手术的危险。[2]而盆腔器官脱垂病人由于长期受疾病折磨，往往本身就有烦躁情绪，她们既希望通过手术治疗解除病痛，又对手术及预后过分担心。手术室护士访视时应亲切的对待病人。针对其思想活动做好心理疏导。
2.2 洗手护士配合：术前了解患者病情，与手术医生共同参与术前讨论，了解手术方法，步骤，了解手术所需器械及材料（强生提供的PFRT01聚丙烯网片）的的使用方法及注意事项。术前一天准备好术前用物，术前20min刷手上台，提前做好消毒及铺巾准备。术中随时观察手术流程，紧密配合。
2.3 巡回护士配合：1术前检查手术间环境用物。2主动热情迎接患者，亲切交谈，消除患者紧张心理。3开放静脉通道，协助麻醉师为患者实行麻醉。4患者取截石位，协助手术医生放置手术支架。盆腔器官脱垂患者年龄往往以老年人常见，这些老年人常有骨质疏松，且肢体活动受限，操作时动作易轻柔，两腿屈髋。膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45[3]，骶骨尾部采用软垫垫高，臀部应超出手术床沿，这样有利于手术操作。
2.4 术中监测：盆腔盆腔器官脱的患者大多是老年人。由于老年人身体各组织器官功能衰退，免疫力下降。且多合并心，肺，，肾及消化道等系统疾病。手术刺激容易导致呼吸，循环系统功能障碍。表现为SPO2下降，心律失常，心率缓慢，血压忽高忽低，麻醉和手术并发症较多[4]。应此书中必须严密观察病情，发现异常及时报告麻醉医生并协助处理。
2.5 术后注意事项：手术结束后在生命体征平稳的情况下把下肢缓慢平放，观察5min.，注意双下肢静脉回流情况，有无肌肉，血管损伤，给患者保暖。观察尿液颜色，量，尿管是否通。患者生命体征平稳后送回病房。术后卧床三天。术后第2天随访.
3 讨论
盆腔器官脱垂的手术目的是缓解症状，使患者在解剖和功能上恢复正常。全盆底重建是一种微创手术，他通过网片的植入重建了盆底结构，恢复了盆腔器官的解剖位置。而个性化，微创，整体的方法处理盆底功能异常是关键。在护理配合方面手术室护士应事先与患者进行良好沟通，稳定患者情绪，实现个性化护理。其次应了解局部解剖知识，与手术医生共同参与术前讨论，充分做好术前准备。术中随时观察手术进展，密切配合。这样才能为手术的顺利进行和患者的手术安全提供有力保障。术后阴道依赖自身的可塑性恢复到正常大小，阴道的宽度不减少，不影响性生活。网片终生不吸收将产生良好的支持作用，避免复发。但是盆腔器官脱垂的手术治疗应该采取整体考虑，综合治疗的手术方法，术前充分评估，术后长期随访；阴道穹隆吊带悬吊术（P—IVS）是治疗子宫脱垂以及阴道穹窿脱垂一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式。阴道前壁膨出应用补片加固，具有一定疗效，但补片的磨损是比较常见的并发症。如何避免术后并发症发生，仍需进一步探讨。
参考文献
[1] 姚远祥.张晓红.王建六.国外医学.《妇产科分册》。2007年34卷2期
[2] 郑秀霞.妇产科护理学.人民卫生出版社.第四版：223-228.
[3] 魏革.刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社.第二版：38
[4] 袁崎.盆地重建术治疗女性盆腔盆腔器官脱的手术配合[J].华西医学.2009.24[6]：1578-1579.