人工流产需防止子宫粘连

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  人工流产多数是指在妊娠12~14周以内,用吸宫或刮宫手术,把胚胎从子宫里取出,以达到妊娠中断的目的。这些手术可能对子宫内膜造成一定程度的损伤,一般经过10~14天可以修复。但是,如果刮宫时扩张宫颈或吸刮用力过度,刮匙或吸刮头过于锐利,或吸刮时负压过高等等,均会导致子宫内膜基底层甚至子宫肌层的损伤,造成子宫腔粘连。子宫内口是一狭窄区,且粘膜较薄,如扩张宫颈用力过多,钥匙或吸刮时带负压的吸头多次反复通过此处,更易损伤,会造成宫颈管粘连或闭锁。如患者原来曾有慢性宫颈炎、子宫内膜炎,则会增加粘连的机会或加重粘连程度。因此,人工流产应由合格的妇产科专业人员进行,以减少这些并发症的发生。
  二十余年来,由于做人工流产者大为增加,所以并发本病的亦相对增多。闭经、不孕是本病常见的症状,其表现和轻重与粘连的部位及范围有密切关系。宫腔散在性粘连,可表现为月经过少、月经紊乱、痛经、不育、习惯性流产,如遇妊娠分娩,易并发胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等,也有少数患者可以没有症状。如果宫腔不完全闭锁,月经血可以流出一部分,但由于引流不畅,经期会延长,月经量少色深,甚至为柏油样陈血,并有痛经。宫颈管完全闭锁时,除闭经,不孕外,还可有周期性腹痛。当一部分经血经输卵管逆流入腹腔时,除腹痛加剧外,还可产生腰痛,肛门坠胀、便意等和宫外孕相似的症状。一般腹痛持续2~3天逐渐消失。
  宫腔粘连与宫颈管粘连或闭锁,可同时存在;表现为月经紊乱,不孕和不同程度的痛经,无症状者很少。这些病人一般排卵功能是正常的。
  凡过去月经正常,刮宫或吸宫后发生闭经,月经过少,周期性下腹痛、不育等症状,要考虑到本病的可能性。对刮宫后较长时间闭经者,可应用雌孕激素周期治疗,如仍无月经,提示本病的可能性。在排除妊娠的可能后,较为简单的诊断方法,是医生用探针探入宫腔后,潴留经血自然流出,这同时也起了治疗作用。粘连严重的病例,有时需在麻醉下进行探查。
  多次刮宫是造成官腔宫颈管格连的主要原因,因此计划生育应以避孕为主要措施,要避免多次刮宫,如有阴道炎,子宫内膜炎、慢性宫颈炎,术前要积极治疗。人流后放置节育器,既可避孕,又能预防粘连。人流后加用雌激素可促使子宫内膜增生,也有防止粘连的作用。
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