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摘要：目的：总结分析75例大隐静脉曲张的护理配合。方法：选择进口激光治疗仪利用激光的热作用，破坏大隐静脉的内膜，并通过外压使之闭合的方法治疗大隐静脉曲张。结果：75例患者无短期并发症发生，术后随访3～6个月，多数效果良好。结论：大隐静脉激光治疗方法的出现对手术室护理技术提出了更高的要求，要求手术室护士不断学习先进技术。
关键词：大隐静脉曲张激光治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.430【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0265-01
原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态[1]，是一种常见病、多发病，其致病因素与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和遗传有关[2]。传统的外科治疗是大隐静脉高位结扎和剥脱术，这已经成为治疗该病的金标准[3]，多在青壮年发病，逐渐加重，早期表现为肢体的酸胀不适、浅静脉迂曲成团，而常规结扎浅静脉剥脱术，创伤大，术后恢复时间长。我院引进大隐静脉激光治疗仪治疗静脉曲张，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点[4]，从2013年初至今，共治疗大隐静脉曲张患者75 例，取得较好疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。75例患者，男38例，女37例；年龄30～55岁，平均37.8岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者，术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅，且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。
1.2方法。常规硬模外麻醉或腰麻，取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入超滑导丝，选取5F透光照影导管，测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离，剪断导管头端并削尖，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝，交换激光光纤，连接激光治疗仪，应在腹股沟区皮下看到光纤头端的指示红灯，反之则为进入深静脉，需退出重新插入；开启激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，同时助手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合；全程大约需要50～80s；退出导管及激光光纤，弹力绷带加压包扎。
2护理配合
2.1术前护理。
2.1.1患者准备。巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优点。使其对手术有较全面的了解认识，消除患者及家属的顾虑，对手术充满信心，积极配合治疗。
2.1.2①物品准备:DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套针管、弹力绷带等。②麻醉方法:一般采用硬膜外麻醉或腰麻。③体位:仰卧位。在激光治疗过程中采取头低脚高位，使静脉内血液排空，利于治疗。
2.2巡回护士配合。①做好术前准备。检查手术器械是否齐全，妥善连接仪器，术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧，电线妥善放置，防止缠绕，脚踏置于术者右脚边，便于操作。②仪器操作∶使用前检查仪器各部件是否正常，然后将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为12W，脉冲1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。③激光治疗开始后关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。④手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
2.3器械护士配合。①提前洗手上台，检查导管、导丝，查看有无打折、损坏，管腔是否通畅。②协助术者消毒、铺巾，于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝10cm,固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方标记处。③术者将导管后撤1cm使光纤头露出。核对各参数后，巡回护士调节激光仪，使之发射激光。术者同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5min，使静脉壁闭合。④对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼。
3讨论
手术要点∶①严格执行无菌手术。因超滑导丝、5F导管、激光光纤等较长，在传递、使用时应避免污染。②术中保护好光导纤维，一方面不要被硬锐器所伤，以免激光泄露造成手术人员损伤，另一方面防止污染，以免造成术后患肢感染。③防止误入深静脉，激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。本组有1例出现此情况，术者迅速将光纤拨出，重新置入，避免了深静脉损伤。④此例病例早期有3例出现大腿内测片状淤血，可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间，从而避免了淤血的发生。⑤术中根据医嘱调整功率，确保患者安全，一般激光治疗功率设置为大腿13W、小腿11W。过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通。⑥该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点深受患者欢迎，特别受到爱美女士的欢迎。参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：349
[2]何志强.下肢静脉曲张的外科治疗进展[J].广西医学，2006,28(8)：12451247
[3]Noppeney T，Rewerk S.Prin varicosis[J].Chirurg,2007,78(7)：620629
[4]刘锦新，韩伟.下肢静脉曲张的微创治疗进展[J].微创医学，2008,3(6)：609611
关键词：大隐静脉曲张激光治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.430【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0265-01
原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态[1]，是一种常见病、多发病，其致病因素与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和遗传有关[2]。传统的外科治疗是大隐静脉高位结扎和剥脱术，这已经成为治疗该病的金标准[3]，多在青壮年发病，逐渐加重，早期表现为肢体的酸胀不适、浅静脉迂曲成团，而常规结扎浅静脉剥脱术，创伤大，术后恢复时间长。我院引进大隐静脉激光治疗仪治疗静脉曲张，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点[4]，从2013年初至今，共治疗大隐静脉曲张患者75 例，取得较好疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。75例患者，男38例，女37例；年龄30～55岁，平均37.8岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者，术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅，且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。
1.2方法。常规硬模外麻醉或腰麻，取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入超滑导丝，选取5F透光照影导管，测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离，剪断导管头端并削尖，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝，交换激光光纤，连接激光治疗仪，应在腹股沟区皮下看到光纤头端的指示红灯，反之则为进入深静脉，需退出重新插入；开启激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲时间为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，同时助手沿大隐静脉行走压迫，使静脉内腔闭合；全程大约需要50～80s；退出导管及激光光纤，弹力绷带加压包扎。
2护理配合
2.1术前护理。
2.1.1患者准备。巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优点。使其对手术有较全面的了解认识，消除患者及家属的顾虑，对手术充满信心，积极配合治疗。
2.1.2①物品准备:DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套针管、弹力绷带等。②麻醉方法:一般采用硬膜外麻醉或腰麻。③体位:仰卧位。在激光治疗过程中采取头低脚高位，使静脉内血液排空，利于治疗。
2.2巡回护士配合。①做好术前准备。检查手术器械是否齐全，妥善连接仪器，术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧，电线妥善放置，防止缠绕，脚踏置于术者右脚边，便于操作。②仪器操作∶使用前检查仪器各部件是否正常，然后将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为12W，脉冲1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。③激光治疗开始后关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。④手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
2.3器械护士配合。①提前洗手上台，检查导管、导丝，查看有无打折、损坏，管腔是否通畅。②协助术者消毒、铺巾，于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝10cm,固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方标记处。③术者将导管后撤1cm使光纤头露出。核对各参数后，巡回护士调节激光仪，使之发射激光。术者同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5min，使静脉壁闭合。④对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼。
3讨论
手术要点∶①严格执行无菌手术。因超滑导丝、5F导管、激光光纤等较长，在传递、使用时应避免污染。②术中保护好光导纤维，一方面不要被硬锐器所伤，以免激光泄露造成手术人员损伤，另一方面防止污染，以免造成术后患肢感染。③防止误入深静脉，激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。本组有1例出现此情况，术者迅速将光纤拨出，重新置入，避免了深静脉损伤。④此例病例早期有3例出现大腿内测片状淤血，可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间，从而避免了淤血的发生。⑤术中根据医嘱调整功率，确保患者安全，一般激光治疗功率设置为大腿13W、小腿11W。过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通。⑥该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点深受患者欢迎，特别受到爱美女士的欢迎。参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：349
[2]何志强.下肢静脉曲张的外科治疗进展[J].广西医学，2006,28(8)：12451247
[3]Noppeney T，Rewerk S.Prin varicosis[J].Chirurg,2007,78(7)：620629
[4]刘锦新，韩伟.下肢静脉曲张的微创治疗进展[J].微创医学，2008,3(6)：609611