再发性心肌梗死致QRS波群逐渐增宽一例

• 作 者: 路敦祥 李丽 赵立新
• 机 构: 黑龙江省大庆市第四医院心内科
• 出 处: 中国心脏起搏与心电生理杂志
• 发表日期: 2001年1期
• 关键词: 再发性心肌梗死 波群 心电图 室内传导阻滞 陈旧性心肌梗死 时限 浦肯野纤维 附图 急性前壁心肌梗死 梗死面积 传导系统 不稳定型心绞痛 再发心肌梗死 心前区

患者女性，62岁。因发作性心前区隐痛伴胸闷、气短15天入院。有陈旧性心肌梗死病史(8年前患急性下壁、前间壁心肌梗死，3年前患急性前壁心肌梗死)。本次入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性心肌梗死(下壁、前间壁、前壁)，心功能Ⅲ级，肺部感染。入院时心电图(附图A)QRS波群时限80ms，心肌酶在正常值范围，经扩管、强心、抗感染等综合治疗，病情明显好转。入院后21天，因排便用力时出现心前区剧痛，伴黑、大汗，心电图(附图B)示QRS波群时限110ms，快速心房颤动。下壁、前壁再发心肌梗死，心肌酶AST212U/L(正常值40U/L)、LDH563U/L(正常值240U/L)，给予抗凝、溶栓、扩管等抢救心肌梗死的常规治疗。发病后5h心电图(附图C)QRS波群时限120ms。发病后15h心电图(附图D)QRS波群时限160ms。发病后30h心电图(附图E)QRS波群时限160ms。病人因泵衰竭、心源性休克于次日15时死亡。rn讨论急性心肌梗死患者各种心律失常的发生率约60%～100%。本例有室内传导阻滞，又不符合任何单一束支传导阻滞的典型图形，称为不定型室内传导阻滞，也有称室内传导阻滞。这类阻滞多见于有弥漫性心肌病变，如冠心病引起的广泛性心肌纤维化及广泛心肌梗死，导致阻滞部位在浦肯野纤维网即束支的细小分支以下传导延缓导致QRS波群增宽，提示对心脏传导系统损害加重，说明心肌血运障碍加重。持久性的阻滞属器质性损伤，对预后判断有参考价值；有文献示室内阻滞预示将发生高度房室阻滞。本例说明梗死面积较大，加上泵衰竭使梗死面积不断发展，而致传导系统，尤其His束远端及浦肯野纤维缺血，损伤不断加重。心电图表现为QRS波群逐渐加宽，大多数患者预后差［MajumderAA,etal.MedResCouncBull,1996,22(2):74］。本例QRS波群时限于再梗死后进展性增宽，预示梗死延展，病情加重。