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【摘要】 目的 探讨血绒毛膜促性腺激素β（βHCG）对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值。方法取静脉血用酶标法测定βHCG值，对比分析同一时期不同停经天数的异位妊娠和先兆流产患者的血βHCG值。结果 异位妊娠组不同停经天数的βHCG值显著低于先兆流产组(P＜0.01)，且异位妊娠组随着停经天数的增加βHCG值变化不大(r=0.20，P＞0.05)，先兆流产组的βHCG值随着停经天数的增加而明显升高(r=0.60，P＜0.01)。结论相对较低的血βHCG值和较低幅度的上升变化，对异位妊娠的早期诊断有肯定价值。
【关键词】 异位妊娠;先兆流产;血绒毛膜促性腺激素;鉴别诊断
文章编号：1003-1383(2010)06-0706-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.027
异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外部位的异常妊娠过程，是妇产科常见的一种急腹症。在妊娠囊未发生破裂前往往无明显症状，需结合辅助检查才得以确诊。如果妊娠囊破裂会引起剧烈腹痛、阴道流血， 甚至休克等。因此，早期诊断异位妊娠并及时采取治疗措施非常重要。血绒毛膜促性腺激素β(βHCG)测定是目前诊断妊娠的重要方法。为探讨βHCG对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值，本研究通过对比分析同期住院的异位妊娠和先兆流产患者的血βHCG值，观察两组不同停经天数βHCG的情况。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年8月至2009年8月我院妇科诊治的异位妊娠患者30例(异位妊娠组)，平均年龄23.55岁（19~40岁），停经49.86天（36~68天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例数分别为9、8、8、5例；选择同期在本院妇科住院的先兆流产患者26例作为对照(先兆流产组)，平均年龄24.08岁（19~38岁），停经47.86天（35~65天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例數分别为7、10、7、2例。两组年龄、停经天数比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法 所有患者均于入院次日晨抽取静脉血3 ml,用酶标法测定血βHCG值，并经腹部或阴道B超检查子宫、附件，确定宫内有无孕囊，附件区有无包块。血βHCG正常参考值：＜20 U/L。
3.统计学方法 用t检验，方差分析和相关分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.B超结果 异位妊娠组30例患者首次B超结果显示子宫内均未见妊娠囊，附件均见有包块，包块直径为(6.02±0.23)cm，先兆流产组26例患者子宫内均发现孕囊，孕囊平均直径为(3.12±0.30)cm。
2.两组血βHCG值的比较 异位妊娠组相同停经天数的βHCG值明显低于对照组(P＜0.01)。异位妊娠组随着停经天数的增加βHCG值变化不大(r=0.20，P＞0.05)，早期βHCG值与停经天数无相关性；先兆流产组的βHCG值随着停经天数的增加而明显升高(r=0.60，P＜0.01)，说明先兆流产患者βHCG值与停经天数呈显著相关性。见表1。
讨论
异位妊娠习称宫外孕，是一种异常妊娠过程，可发生在子宫腔以外的任何部位，但以输卵管妊娠最多见。输卵管的炎症、手术、发育不良或功能异常等均可引起异位妊娠。近年来国内外文献报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，对于有典型症状的急危重症患者，根据停经史、腹部体征，结合B超发现附件包块、阴道后穹窿抽出不凝血等检查均可迅速明确诊断，检查βHCG值意义不大。但有些异位妊娠病例缺乏典型症状，仅有少数阴道流血，甚至无明显症状，很难与先兆流产或早期妊娠鉴别，必须结合辅助检查才能明确诊断。因此，异位妊娠的早期诊断极为重要，目前B超在诊断早期异位妊娠方面发挥着重要作用，特别是阴道超声，因分辨率较高，分析率较强，且贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈等优点，深得妇产科医师的推崇，但其受设备、检查人员的技术与经验的限制，有一定的局限性，特别是对于基层医院，仍不时有误诊、漏诊的情况发生［1］。因此，若能结合血βHCG测定，可以与其他疾病进行鉴别，尽快明确诊断。
人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6天受精卵滋养层形成时即开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增加很快，约2日即增长一倍，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，增值达50～500 kU/L。它由α、β两链组成，其中βHCG值的抗原特异性强，能更精确地反映出HCG在人体血、尿中的浓度，在受精后10天即可用放免法自母体血清中测出，是目前诊断早孕最敏感的方法［2］。
本组结果显示，异位妊娠组在各个停经时间段βHCG值均明显低于先兆流产组(对照组)，且随着停经天数的增加，βHCG值变化不大(P＞0.05)，而先兆流产组βHCG值随着停经天数增加而升高，存在明显正相关(P＜0.01)。异位妊娠患者βHCG不随着停经天数增加而升高，主要是受精卵着床于输卵管等狭小部位时，由于输卵管黏膜仅有表层，没有黏膜下组织，血供相对不足，胚胎无法正常生长，故着床后不能形成完好蜕膜反应，使滋养细胞发育不良，合成HCG的量明显减少［3］。而先兆流产受精卵着床于子宫内膜，滋养细胞有充足的血供，生长比较充分，能分泌大量的HCG，从而使胚胎能正常发育，因此血βHCG值在一定程度上反映了胚胎发育的活力［4］。
总之，异位妊娠的诊断不能靠单一方法确诊，需要结合病史、症状、体征、辅助检查进行诊断，对于B超检查不能确诊的，应进行血βHCG检测加以鉴别，对于第一时间不能确诊的患者，可以等待几天再检测，观察血βHCG值升幅的动态变化，根据其上升幅度可帮助鉴别异位妊娠与先兆流产。如果血βHCG值不是2天左右倍增1倍或倍增时间延长，或HCG水平呈平台状，宫外孕的可能性大［5］。如果血βHCG值随着停经天数增加，则先兆流产的可能性较大。
参考文献
［1］高艳灵.基层医院异位妊娠超声误诊情况分析［J］.中国实用医药，2009，4(7)：38-39.
［2］乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：34.
［3］覃泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:1440.
［4］赵映华，陈惠芳.血绒毛膜促性腺激素β对早期诊断异位妊娠的价值［J］.中国妇产科临床杂志，2003,4（3）：189-190.
［5］郑怀美.现代妇产科学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998:148-162.
(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-12-06)
(编辑：崔群飞)
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【关键词】 异位妊娠;先兆流产;血绒毛膜促性腺激素;鉴别诊断
文章编号：1003-1383(2010)06-0706-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.027
异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外部位的异常妊娠过程，是妇产科常见的一种急腹症。在妊娠囊未发生破裂前往往无明显症状，需结合辅助检查才得以确诊。如果妊娠囊破裂会引起剧烈腹痛、阴道流血， 甚至休克等。因此，早期诊断异位妊娠并及时采取治疗措施非常重要。血绒毛膜促性腺激素β(βHCG)测定是目前诊断妊娠的重要方法。为探讨βHCG对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值，本研究通过对比分析同期住院的异位妊娠和先兆流产患者的血βHCG值，观察两组不同停经天数βHCG的情况。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年8月至2009年8月我院妇科诊治的异位妊娠患者30例(异位妊娠组)，平均年龄23.55岁（19~40岁），停经49.86天（36~68天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例数分别为9、8、8、5例；选择同期在本院妇科住院的先兆流产患者26例作为对照(先兆流产组)，平均年龄24.08岁（19~38岁），停经47.86天（35~65天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例數分别为7、10、7、2例。两组年龄、停经天数比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法 所有患者均于入院次日晨抽取静脉血3 ml,用酶标法测定血βHCG值，并经腹部或阴道B超检查子宫、附件，确定宫内有无孕囊，附件区有无包块。血βHCG正常参考值：＜20 U/L。
3.统计学方法 用t检验，方差分析和相关分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.B超结果 异位妊娠组30例患者首次B超结果显示子宫内均未见妊娠囊，附件均见有包块，包块直径为(6.02±0.23)cm，先兆流产组26例患者子宫内均发现孕囊，孕囊平均直径为(3.12±0.30)cm。
2.两组血βHCG值的比较 异位妊娠组相同停经天数的βHCG值明显低于对照组(P＜0.01)。异位妊娠组随着停经天数的增加βHCG值变化不大(r=0.20，P＞0.05)，早期βHCG值与停经天数无相关性；先兆流产组的βHCG值随着停经天数的增加而明显升高(r=0.60，P＜0.01)，说明先兆流产患者βHCG值与停经天数呈显著相关性。见表1。
讨论
异位妊娠习称宫外孕，是一种异常妊娠过程，可发生在子宫腔以外的任何部位，但以输卵管妊娠最多见。输卵管的炎症、手术、发育不良或功能异常等均可引起异位妊娠。近年来国内外文献报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，对于有典型症状的急危重症患者，根据停经史、腹部体征，结合B超发现附件包块、阴道后穹窿抽出不凝血等检查均可迅速明确诊断，检查βHCG值意义不大。但有些异位妊娠病例缺乏典型症状，仅有少数阴道流血，甚至无明显症状，很难与先兆流产或早期妊娠鉴别，必须结合辅助检查才能明确诊断。因此，异位妊娠的早期诊断极为重要，目前B超在诊断早期异位妊娠方面发挥着重要作用，特别是阴道超声，因分辨率较高，分析率较强，且贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈等优点，深得妇产科医师的推崇，但其受设备、检查人员的技术与经验的限制，有一定的局限性，特别是对于基层医院，仍不时有误诊、漏诊的情况发生［1］。因此，若能结合血βHCG测定，可以与其他疾病进行鉴别，尽快明确诊断。
人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6天受精卵滋养层形成时即开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增加很快，约2日即增长一倍，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，增值达50～500 kU/L。它由α、β两链组成，其中βHCG值的抗原特异性强，能更精确地反映出HCG在人体血、尿中的浓度，在受精后10天即可用放免法自母体血清中测出，是目前诊断早孕最敏感的方法［2］。
本组结果显示，异位妊娠组在各个停经时间段βHCG值均明显低于先兆流产组(对照组)，且随着停经天数的增加，βHCG值变化不大(P＞0.05)，而先兆流产组βHCG值随着停经天数增加而升高，存在明显正相关(P＜0.01)。异位妊娠患者βHCG不随着停经天数增加而升高，主要是受精卵着床于输卵管等狭小部位时，由于输卵管黏膜仅有表层，没有黏膜下组织，血供相对不足，胚胎无法正常生长，故着床后不能形成完好蜕膜反应，使滋养细胞发育不良，合成HCG的量明显减少［3］。而先兆流产受精卵着床于子宫内膜，滋养细胞有充足的血供，生长比较充分，能分泌大量的HCG，从而使胚胎能正常发育，因此血βHCG值在一定程度上反映了胚胎发育的活力［4］。
总之，异位妊娠的诊断不能靠单一方法确诊，需要结合病史、症状、体征、辅助检查进行诊断，对于B超检查不能确诊的，应进行血βHCG检测加以鉴别，对于第一时间不能确诊的患者，可以等待几天再检测，观察血βHCG值升幅的动态变化，根据其上升幅度可帮助鉴别异位妊娠与先兆流产。如果血βHCG值不是2天左右倍增1倍或倍增时间延长，或HCG水平呈平台状，宫外孕的可能性大［5］。如果血βHCG值随着停经天数增加，则先兆流产的可能性较大。
参考文献
［1］高艳灵.基层医院异位妊娠超声误诊情况分析［J］.中国实用医药，2009，4(7)：38-39.
［2］乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：34.
［3］覃泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:1440.
［4］赵映华，陈惠芳.血绒毛膜促性腺激素β对早期诊断异位妊娠的价值［J］.中国妇产科临床杂志，2003,4（3）：189-190.
［5］郑怀美.现代妇产科学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998:148-162.
(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-12-06)
(编辑：崔群飞)
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