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目的
总结急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良手术处理方式及近中期结果。
方法2010年1月至2015年11月，307例急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗患者入组，男239例(77.9%)，女68例(22.1%)；年龄22～83岁，平均(51.3±13.0)岁，体质量指数(25.4±3.7)kg/m2。高血压210例(71.2%)，心包压塞44例(14.3%)，Marfan综合征9例(2.9%)。43例(14.0%)术中确认冠状动脉灌注不良，34例右冠状动脉，5例左冠状动脉，4例左、右冠状动脉；Neri分型A型26例，B型8例，C型9例。行冠状动脉开口修复12例，Bentall手术16例，冠状动脉旁路移植术(CABG)9例，Bentall＋CABG 6例。264例无冠状动脉灌注不良患者中行Bentall手术1例，主动脉瓣成形1例，升主动脉置换同期行CABG 5例。
结果冠状动脉灌注不良患者同期行CABG比例显著增高，体外循环时间、主动脉阻断时间显著延长。住院死亡比例冠状动脉灌注不良者为32.6%，无冠状动脉灌注不良者为14.4%，差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访(19.2±18.0)个月，随访率95%，总体随访生存率97.5%；冠状动脉损伤患者随访生存率100%。多因素回归分析发现心包压塞(OR＝4.8, P<0.01)和体外循环时间(OR＝1.0, P<0.01)是急性Stanford A型主动脉夹层术后住院死亡的独立危险因素。
结论急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良显著增加住院病死率，需尽快恢复冠状动脉血运，重建血运的方法需要视具体病情综合决定。