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[摘要]中医院开展中药临床药学是当前管理的主流趋势，是对中药临床合理应用进行监督和指导，结合实际情况，需要从实际情况入手，做好中药临床应用工作。但是根据实际情况可知，中医院开展中药临床药学中存在很多问题，在本次研究中以中医院开展中药临床药学相关工作现状为基础，对具体措施进行分析。
[关键词]中医院;中药临床药学;问题分析;管理措施
[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-219-02
临床中药学又称之为中药临床药学（ChnCsc herbal clinicalpharmacy）。是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。
1中药临床藥学现状
1.1对中药临床药学认识足中医自从有了医和药，就已开始了中医药临床药学的研究工作，张仲景、孙思邈李时珍既是医家，也是临床中药学大师。中药临床药学的核心是中药合理用药，中药临床药学的理论是中医药理论。中药治病，以中医基本理论为指导，讲究辨证施治，同病异治、异病同治。古往今来，医家善药，药家善医，中医中药是唇齿相依。
1.2医、药沟通不畅随着学科发展的不断细化，中医、中药学术上的分工，导致“医不知药，药不懂医”。医生不了解所用药物的品种、炮制规格，处方应付等;药师注重化学成分、质量标准、鉴别方法、药理作用等，而不了解中药在临床的实际应用。长期以来，医院医、药各行其事，没有很好的沟通机制，形成医、药相对分离现象。医院要开展好临床中药学，必须要医、药相结合，合理处理好医、药关系，实现临床药学和临床密切结合关系，从而实现中药合理化应用，避免不合理用药情况的产生，提高合理用药水平。
1.3医院领导对临床中药学开展重视度不够医院的领导受传统观念限制，对临床药学工作认识有片面性，把.临床药学错误地等同一般药剂工作。另外临床药学是非赢利性质的服务性工作，还要投入大量人力、物力、财力.因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药师在医院难有作为，除了药师自身的问题外，医院领导对中药师参与.临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。
1.4中药师自身知识水平不足 现有中药临床药师业务水平难以适应合理用药的要求，近年来，医疗工作迫切需要药学部门开展中药临床药学工作和建立中药临床药师制。目前，医院中药师普遍存在临床中医学知识不足的问题，没有能力很好地进行处方点评和下到临床一线指导临床合理使用中药、参与临床用药方案的制定。近些年来我国的中药学人才培养模式不注重传统中医药知识，导致现在中药学人才大多对传统中药学和传统中医临床知识缺乏，难以胜任中药临床药师职责。另外，中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还不能覆盖所有临床科室，只能选择到重点科室，这一状况很难适应临床合理用药的需要。但随着中药.临床药师的数量增加、素质的提高，学有专长、精通某专科医药知识的中药临床药师将逐步形成。
2中医院如何开展中药临床药学工作
每个医院的开展中药临床药学，必须要有自己的特点或优势，有自己特色和突破口。牢牢抓中药临床药学核心一合理用药，开展好中医临床药学工作的基础一中药调剂，逐步提升中药临床药学的服务工作。
2.1转变药学工作观念在医疗改革的大背景下，为适应新的医疗改革，药学的服务必须发生改变。药学服务转型后，药学服务从传统的“保障供应型”向“技术管理型”转变。传统的药学服务主要是保障临床用药需求，转型后药学服务将不再是以药品保障为主，而是在满足临床用药需求的基础上，以临床药学服务为主，把药学服务的阵地前移。从“窗口”型服务向主动型服务转变。从注重“药品”的管理转向注重对“患者”的合理用药管理转变。药学服务转型后，药学的重心转向促进合理用药的方向，开展处方点评、医嘱点评、开展临床用药指导、制定临床用中药方案等中药学服务，促进临床合理用药，保障患者用药安全。从“利润获取”“向成本管控”转变。药学服务方向转变后，促进了药品的合理使用，通过处方点评、医嘱点评、临床用药指导、制定用药方案等临床药学服务，防止了中药的滥用、中药“西用”，减少了中药的使用，降低了医疗成本，提高中药治疗水平，也为医疗服务费用的提升腾出了空间，为体现医务人员的价值提供了场地。为此，除了中药师自身努力外，还需要整个医疗服务大环境的改变，更需要卫生行政部门、医院领导给予人力、财力、物力的支持;卫生行政部门应加强监督，在政策和制度上落实，临床药学人员的岗位、职责和待遇，把中药临床药学作为优化医疗服务质量、促进医院药学服务可持续发展的重要内容。
2.1提升中药学人员自身素质中药学人员正视现实，结合医院实际，认真读书，从基础做起，从现在做起，从每个人，从每一味中药做起，从每一处方做起，从治疗每一个病人做起，坚守合理用药原则。加强临床中药学理论学习，补充学习中医临床医药知识;收集中药、化学药临床药学信息为我所用;结合医院具体情况，对中药处方和中医病历进行用药分析;医院典型个案（包括：病案讨论，医疗纠纷病案，急危重以及死亡病案）的回顾性学习和药物研究;学习国家有关法律法规（药学领域），丰富临床药学知识，不断提高自身药学水平。
2.2重视中药不良反应随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，中药注射剂的不良反应呈逐年上升趋势，2013年12.1万份、2014年12.7万份、2015年12.7万份、2016年13.0万份、2017年13.8万份，可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满足当前社会的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。
2.3积极参与到临床中合理用药是针对患者病情，根据中医药理论进行辨证施治后所做的最佳选择，所谓中药的合理应用，要考虑到正确辨证、针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量、合理给药途径、合理给药时间及疗程、注意配伍禁忌、指导患者合理用药的依从性等方面内容，这需要医、中、护及患者的密切配合。临床中药师在开展合理用药的工作中要深入临床，参与查房、会诊、抢救以及病案讨论，与医师共同商拟用药方案。特别是在使用药物方面，临床中药师要利用自己的专业优势，根据临床中医辨证的证型，向临床医师推荐适宜的经典方和中成药、组方中药品种、中药中药炮制品。对于患者，临床中药师有义务进行用药指导，包括药品名称、功能主治、剂型、剂量、用法及疗程、用药注意事项、如何避免用药后可能发生不良反应和忘记服药的处理等方面的指导，确保患者得到安全合理的药物治疗。如果沒有进入病房，沒有接触患者，沒有和临床医生沟通，沒有深入护士工作站，就根本算不上是真正意义上的临床药师，也就开展不好真正意义上临床药学工作。
2.4提高中药调剂质量中药调剂是中医临床药学的重要组成部分，是最基础的中医临床药学工作。中药调剂是中药应用于临床的最后一个关键环节，包括了中药质量、处方审核、药味和剂量调配、制备（汤剂、丸剂、散剂、膏剂……）、发药交待、配送等过程，是中药用药安全的最后一个门槛，在这个中药调剂过程中，每一个环节都是关系合理用药和用药安全关键点。中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。可以说，中药调剂是中医临床药学工作的基础，中药调剂工作质量的好坏直接关系到药物的临床疗效与安全。
结束语
中药临床药学的开展，需要国家中医药管理部门和医院的重视和支持，转变中药学服务观念，提高临床中药师自身知识水平和服务水平，以中医药理论为基础，切实做好中药临床合理应用工作，确保患者用药安全。
[关键词]中医院;中药临床药学;问题分析;管理措施
[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-219-02
临床中药学又称之为中药临床药学（ChnCsc herbal clinicalpharmacy）。是研究临床中药使用规律的一门科学。其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，因而对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。
1中药临床藥学现状
1.1对中药临床药学认识足中医自从有了医和药，就已开始了中医药临床药学的研究工作，张仲景、孙思邈李时珍既是医家，也是临床中药学大师。中药临床药学的核心是中药合理用药，中药临床药学的理论是中医药理论。中药治病，以中医基本理论为指导，讲究辨证施治，同病异治、异病同治。古往今来，医家善药，药家善医，中医中药是唇齿相依。
1.2医、药沟通不畅随着学科发展的不断细化，中医、中药学术上的分工，导致“医不知药，药不懂医”。医生不了解所用药物的品种、炮制规格，处方应付等;药师注重化学成分、质量标准、鉴别方法、药理作用等，而不了解中药在临床的实际应用。长期以来，医院医、药各行其事，没有很好的沟通机制，形成医、药相对分离现象。医院要开展好临床中药学，必须要医、药相结合，合理处理好医、药关系，实现临床药学和临床密切结合关系，从而实现中药合理化应用，避免不合理用药情况的产生，提高合理用药水平。
1.3医院领导对临床中药学开展重视度不够医院的领导受传统观念限制，对临床药学工作认识有片面性，把.临床药学错误地等同一般药剂工作。另外临床药学是非赢利性质的服务性工作，还要投入大量人力、物力、财力.因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药师在医院难有作为，除了药师自身的问题外，医院领导对中药师参与.临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。
1.4中药师自身知识水平不足 现有中药临床药师业务水平难以适应合理用药的要求，近年来，医疗工作迫切需要药学部门开展中药临床药学工作和建立中药临床药师制。目前，医院中药师普遍存在临床中医学知识不足的问题，没有能力很好地进行处方点评和下到临床一线指导临床合理使用中药、参与临床用药方案的制定。近些年来我国的中药学人才培养模式不注重传统中医药知识，导致现在中药学人才大多对传统中药学和传统中医临床知识缺乏，难以胜任中药临床药师职责。另外，中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还不能覆盖所有临床科室，只能选择到重点科室，这一状况很难适应临床合理用药的需要。但随着中药.临床药师的数量增加、素质的提高，学有专长、精通某专科医药知识的中药临床药师将逐步形成。
2中医院如何开展中药临床药学工作
每个医院的开展中药临床药学，必须要有自己的特点或优势，有自己特色和突破口。牢牢抓中药临床药学核心一合理用药，开展好中医临床药学工作的基础一中药调剂，逐步提升中药临床药学的服务工作。
2.1转变药学工作观念在医疗改革的大背景下，为适应新的医疗改革，药学的服务必须发生改变。药学服务转型后，药学服务从传统的“保障供应型”向“技术管理型”转变。传统的药学服务主要是保障临床用药需求，转型后药学服务将不再是以药品保障为主，而是在满足临床用药需求的基础上，以临床药学服务为主，把药学服务的阵地前移。从“窗口”型服务向主动型服务转变。从注重“药品”的管理转向注重对“患者”的合理用药管理转变。药学服务转型后，药学的重心转向促进合理用药的方向，开展处方点评、医嘱点评、开展临床用药指导、制定临床用中药方案等中药学服务，促进临床合理用药，保障患者用药安全。从“利润获取”“向成本管控”转变。药学服务方向转变后，促进了药品的合理使用，通过处方点评、医嘱点评、临床用药指导、制定用药方案等临床药学服务，防止了中药的滥用、中药“西用”，减少了中药的使用，降低了医疗成本，提高中药治疗水平，也为医疗服务费用的提升腾出了空间，为体现医务人员的价值提供了场地。为此，除了中药师自身努力外，还需要整个医疗服务大环境的改变，更需要卫生行政部门、医院领导给予人力、财力、物力的支持;卫生行政部门应加强监督，在政策和制度上落实，临床药学人员的岗位、职责和待遇，把中药临床药学作为优化医疗服务质量、促进医院药学服务可持续发展的重要内容。
2.1提升中药学人员自身素质中药学人员正视现实，结合医院实际，认真读书，从基础做起，从现在做起，从每个人，从每一味中药做起，从每一处方做起，从治疗每一个病人做起，坚守合理用药原则。加强临床中药学理论学习，补充学习中医临床医药知识;收集中药、化学药临床药学信息为我所用;结合医院具体情况，对中药处方和中医病历进行用药分析;医院典型个案（包括：病案讨论，医疗纠纷病案，急危重以及死亡病案）的回顾性学习和药物研究;学习国家有关法律法规（药学领域），丰富临床药学知识，不断提高自身药学水平。
2.2重视中药不良反应随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，中药注射剂的不良反应呈逐年上升趋势，2013年12.1万份、2014年12.7万份、2015年12.7万份、2016年13.0万份、2017年13.8万份，可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满足当前社会的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。
2.3积极参与到临床中合理用药是针对患者病情，根据中医药理论进行辨证施治后所做的最佳选择，所谓中药的合理应用，要考虑到正确辨证、针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量、合理给药途径、合理给药时间及疗程、注意配伍禁忌、指导患者合理用药的依从性等方面内容，这需要医、中、护及患者的密切配合。临床中药师在开展合理用药的工作中要深入临床，参与查房、会诊、抢救以及病案讨论，与医师共同商拟用药方案。特别是在使用药物方面，临床中药师要利用自己的专业优势，根据临床中医辨证的证型，向临床医师推荐适宜的经典方和中成药、组方中药品种、中药中药炮制品。对于患者，临床中药师有义务进行用药指导，包括药品名称、功能主治、剂型、剂量、用法及疗程、用药注意事项、如何避免用药后可能发生不良反应和忘记服药的处理等方面的指导，确保患者得到安全合理的药物治疗。如果沒有进入病房，沒有接触患者，沒有和临床医生沟通，沒有深入护士工作站，就根本算不上是真正意义上的临床药师，也就开展不好真正意义上临床药学工作。
2.4提高中药调剂质量中药调剂是中医临床药学的重要组成部分，是最基础的中医临床药学工作。中药调剂是中药应用于临床的最后一个关键环节，包括了中药质量、处方审核、药味和剂量调配、制备（汤剂、丸剂、散剂、膏剂……）、发药交待、配送等过程，是中药用药安全的最后一个门槛，在这个中药调剂过程中，每一个环节都是关系合理用药和用药安全关键点。中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。可以说，中药调剂是中医临床药学工作的基础，中药调剂工作质量的好坏直接关系到药物的临床疗效与安全。
结束语
中药临床药学的开展，需要国家中医药管理部门和医院的重视和支持，转变中药学服务观念，提高临床中药师自身知识水平和服务水平，以中医药理论为基础，切实做好中药临床合理应用工作，确保患者用药安全。