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[摘要] 目的 探讨甲床损伤的治疗方法及其疗效。方法 对2006年来以来收治的37例甲床损伤并发原甲板缺失患者的疗效进行回顾，总结分析其治疗方法。结果 不同的病例采用不同的方法综合治疗，结果疗效满意。结论 甲床损伤并发原甲板缺失的病例要积极微创治疗，才能收到满意的疗效。
[关键词] 甲床损伤；修复；甲板；回植
[中图分类号] R658.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-59-02
Therapeutic Analysis of Micro-reparationon 37 Cases with Impaired Matrix Unguis
OU ChunpeiLI ChunyeYANG QintaiLI Xiaowen
The Fourth Surgery Department，Shenzhen Bao’an Hospital Affiliated to South Medical University，Shenzhen 518101
[Abstract] Objective To investigate therapic modus and curative effectofimpaired matrix unguis. Methods Therapic modus and curative effect of 37 cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absencedwho were collected and cured since 2003 year were summarized and analyzed. Results Curative effect of different cases that adopted different combined therapies was satisfying. Conclusion We can procure satisfactory curative effect only the cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absenced who were therapiaed actively by slight-trauma.
[Key Words] Impaired matrix unguis； Reparation； Nail plate； Explantation to return
指甲甲床損伤是一种常见的手指外伤，常合并有甲板的剥脱，甲床裸露。易发生感染、甲床过度角化或新甲畸形等，影响美观及其功能。我院2006年1月～2008年2月共收治甲床损伤并发原甲板缺失37例，予显微外科修复，获
得较好的疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组37例41指：拇指8例，食指14例，中指9例，环指7例，小指３例；男21例，女16例；年龄16～42岁；重物砸伤9例，机器压伤19例，机器绞扎伤5例，电锯伤4例；合并远节指骨骨折19例。
1.2治疗方法
（1）清创。在放大2.5倍放大镜下清除甲床表面及其周围的污渍、异物及失活的组织，甲床组织尽量保留，予0.5%安多福消毒液浸泡3～5min后盐水冲洗。合并远节指骨骨折者复位后予细克氏针内固定。（2）修复甲床。33指为单纯横形、纵形或星形甲床裂伤，缝合方法均予强生公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）无创伤线间断缝合甲床伤口，针距为3mm，每针打3个结，线头留长1.5mm；3指甲床缺损面积小于3mm×3mm只将撕脱的甲床分散开拉平松散缝合以免皱褶；5指甲床缺损面积大于4mm×3mm移植左第二趾断层甲床修复。（3）替代甲板的回植。先予强生（中国）医疗器材有限公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）的无菌线盒塑料树脂板根据甲床的大小设计比甲床长宽各大约2mm的甲板，于甲板长轴方向用刀划五条等宽的线槽然后将甲板向两边弯成一定的弧型，将制作好的甲板插在上甲皮与甲根基质之间紧贴甲床面然后分别在甲板的四个角固定1针，使甲板充分覆盖在甲床面上并有一定的
加压作用，无菌辅料加压包扎。见封三图3~6。
2结果
术后2周拆除替代甲板后肉眼及用放大镜观察甲床面：本组37例伤口愈合好，甲床面平整光滑，无积血积脓及坏死创面，再经3～5个月的随访，除有1例新生指甲表面轻度粗糙欠光滑及3例伴有夜间偶尔轻度麻痛外其余33例新生指甲与健侧比较外形表面平滑，无纵嵴、横沟、裂甲及嵌甲，甲上皮无粘连或切迹，甲体附着能力好，无痛觉症状。
3讨论
甲床损伤后组织修复和指甲的良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整，甲基质的破坏例如机械损伤、电灼伤[1]等可能导致指甲不生长而甲床的修复方法对指甲的良好生长至关重要。手术予粗线简单粗糙修复甲床易造成新甲畸形甚至伴有不同程度的功能障碍，显微外科修复方法是预防甲畸形的关键[2]。本组术者戴放大眼镜，用显微外科器械予7/0无创伤线缝合裂伤甲床包括生发基质和不育基质。针距方面，我们的经验是控制在3mm，大于3mm伤口会出血，小于3mm会加重甲床损伤，影响甲床血循环且愈合过程中可能增加感染和发生瘢痕的机率。
临床上甲床损伤行甲床修复术后常规予凡士林油沙覆盖甲床面上，未予原甲板或替代甲板进行回植这是造成新甲畸形的一方面原因，国内外有多种用甲板回植的方法如：庞德云[3]、陈建华[4]等报道的自体甲板在治疗甲床裂伤中的应用取得良好疗效。但临床许多患者在就诊时甲板已脱失而无法回植。孙迎放等[5]报道的家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究疗效也肯定，而家鹅羽轴根取材困难。万才根等[6]报道运用注射器管壁替代制作甲模板修复甲床损伤的疗效较满意，但注射器管壁存在偏厚过硬的缺点。本组利用强生公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）无菌线盒塑料树脂板制作的甲板进行回植治疗甲床损伤发现其优点：取材简单、方便、经济。用该材料制作甲板进行回植治疗甲床损伤伴甲板缺失的病例，安全可靠，方法简单，疗效肯定，值得在基层医院推广。
另外在治疗甲床损伤时须注意甲根、甲窦部清创要彻底，缝合甲床时避免张力过大以免甲床豁裂，替代甲板与甲床要粘贴紧密，术中可酌情在替代甲板上钻1～2个直径1.5mm的孔以引流，若甲床远侧缘要与指腹皮肤缝合时要避免有张力，术毕甲床上加压包扎，术后避免伤指过度用力或负重，术后常规预防感染治疗。
[参考文献]
[1] 赵黎明，刘丽媛，袁静茹. 改良拔甲术治疗甲沟炎100例临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46（17）：154.
[2] 宋绍勇，吕建国，连贺，等. 甲床损伤的显微外科修复[J]. 实用诊断与治疗杂志，2004，18（1）：72-73.
[3] 庞德云，宋君，刘克莉，等. 自体甲板在治疗甲床裂伤中的应用[J]. 广东医学，2005，26（12）：1619.
[4] 陈建华. 甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察[J]. 中国实用医药，2007，2（17）：50-51.
[5] 孙迎放，张少林，温敬波，等. 家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究[J]. 中华医学杂志，2006，86（2）：133-135.
[6] 万才根，周际江. 运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J]. 浙江创伤外科，2008，13（1）：47.
（收稿日期：2008-12-15）
[关键词] 甲床损伤；修复；甲板；回植
[中图分类号] R658.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-59-02
Therapeutic Analysis of Micro-reparationon 37 Cases with Impaired Matrix Unguis
OU ChunpeiLI ChunyeYANG QintaiLI Xiaowen
The Fourth Surgery Department，Shenzhen Bao’an Hospital Affiliated to South Medical University，Shenzhen 518101
[Abstract] Objective To investigate therapic modus and curative effectofimpaired matrix unguis. Methods Therapic modus and curative effect of 37 cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absencedwho were collected and cured since 2003 year were summarized and analyzed. Results Curative effect of different cases that adopted different combined therapies was satisfying. Conclusion We can procure satisfactory curative effect only the cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absenced who were therapiaed actively by slight-trauma.
[Key Words] Impaired matrix unguis； Reparation； Nail plate； Explantation to return
指甲甲床損伤是一种常见的手指外伤，常合并有甲板的剥脱，甲床裸露。易发生感染、甲床过度角化或新甲畸形等，影响美观及其功能。我院2006年1月～2008年2月共收治甲床损伤并发原甲板缺失37例，予显微外科修复，获
得较好的疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组37例41指：拇指8例，食指14例，中指9例，环指7例，小指３例；男21例，女16例；年龄16～42岁；重物砸伤9例，机器压伤19例，机器绞扎伤5例，电锯伤4例；合并远节指骨骨折19例。
1.2治疗方法
（1）清创。在放大2.5倍放大镜下清除甲床表面及其周围的污渍、异物及失活的组织，甲床组织尽量保留，予0.5%安多福消毒液浸泡3～5min后盐水冲洗。合并远节指骨骨折者复位后予细克氏针内固定。（2）修复甲床。33指为单纯横形、纵形或星形甲床裂伤，缝合方法均予强生公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）无创伤线间断缝合甲床伤口，针距为3mm，每针打3个结，线头留长1.5mm；3指甲床缺损面积小于3mm×3mm只将撕脱的甲床分散开拉平松散缝合以免皱褶；5指甲床缺损面积大于4mm×3mm移植左第二趾断层甲床修复。（3）替代甲板的回植。先予强生（中国）医疗器材有限公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）的无菌线盒塑料树脂板根据甲床的大小设计比甲床长宽各大约2mm的甲板，于甲板长轴方向用刀划五条等宽的线槽然后将甲板向两边弯成一定的弧型，将制作好的甲板插在上甲皮与甲根基质之间紧贴甲床面然后分别在甲板的四个角固定1针，使甲板充分覆盖在甲床面上并有一定的
加压作用，无菌辅料加压包扎。见封三图3~6。
2结果
术后2周拆除替代甲板后肉眼及用放大镜观察甲床面：本组37例伤口愈合好，甲床面平整光滑，无积血积脓及坏死创面，再经3～5个月的随访，除有1例新生指甲表面轻度粗糙欠光滑及3例伴有夜间偶尔轻度麻痛外其余33例新生指甲与健侧比较外形表面平滑，无纵嵴、横沟、裂甲及嵌甲，甲上皮无粘连或切迹，甲体附着能力好，无痛觉症状。
3讨论
甲床损伤后组织修复和指甲的良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整，甲基质的破坏例如机械损伤、电灼伤[1]等可能导致指甲不生长而甲床的修复方法对指甲的良好生长至关重要。手术予粗线简单粗糙修复甲床易造成新甲畸形甚至伴有不同程度的功能障碍，显微外科修复方法是预防甲畸形的关键[2]。本组术者戴放大眼镜，用显微外科器械予7/0无创伤线缝合裂伤甲床包括生发基质和不育基质。针距方面，我们的经验是控制在3mm，大于3mm伤口会出血，小于3mm会加重甲床损伤，影响甲床血循环且愈合过程中可能增加感染和发生瘢痕的机率。
临床上甲床损伤行甲床修复术后常规予凡士林油沙覆盖甲床面上，未予原甲板或替代甲板进行回植这是造成新甲畸形的一方面原因，国内外有多种用甲板回植的方法如：庞德云[3]、陈建华[4]等报道的自体甲板在治疗甲床裂伤中的应用取得良好疗效。但临床许多患者在就诊时甲板已脱失而无法回植。孙迎放等[5]报道的家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究疗效也肯定，而家鹅羽轴根取材困难。万才根等[6]报道运用注射器管壁替代制作甲模板修复甲床损伤的疗效较满意，但注射器管壁存在偏厚过硬的缺点。本组利用强生公司生产的7/0 PROLENE*（W8304）无菌线盒塑料树脂板制作的甲板进行回植治疗甲床损伤发现其优点：取材简单、方便、经济。用该材料制作甲板进行回植治疗甲床损伤伴甲板缺失的病例，安全可靠，方法简单，疗效肯定，值得在基层医院推广。
另外在治疗甲床损伤时须注意甲根、甲窦部清创要彻底，缝合甲床时避免张力过大以免甲床豁裂，替代甲板与甲床要粘贴紧密，术中可酌情在替代甲板上钻1～2个直径1.5mm的孔以引流，若甲床远侧缘要与指腹皮肤缝合时要避免有张力，术毕甲床上加压包扎，术后避免伤指过度用力或负重，术后常规预防感染治疗。
[参考文献]
[1] 赵黎明，刘丽媛，袁静茹. 改良拔甲术治疗甲沟炎100例临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46（17）：154.
[2] 宋绍勇，吕建国，连贺，等. 甲床损伤的显微外科修复[J]. 实用诊断与治疗杂志，2004，18（1）：72-73.
[3] 庞德云，宋君，刘克莉，等. 自体甲板在治疗甲床裂伤中的应用[J]. 广东医学，2005，26（12）：1619.
[4] 陈建华. 甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察[J]. 中国实用医药，2007，2（17）：50-51.
[5] 孙迎放，张少林，温敬波，等. 家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究[J]. 中华医学杂志，2006，86（2）：133-135.
[6] 万才根，周际江. 运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J]. 浙江创伤外科，2008，13（1）：47.
（收稿日期：2008-12-15）