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摘要：目的：糖尿病与牙周病的相互关系。方法：回顾性分析大量的临床和动物实验，分析两者分别对身体构成的损害，探求两者关系。结果：糖尿病与牙周病之间存在共同危险因素,且互为高危因素。
关键词：糖尿病牙周病高危因素口腔改变预防注意事项
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.134【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0089-01
糖尿病和牙周疾病是两个发病率很高的慢性，疾病,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,牙周病是发生在牙龈支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨)的一种破坏性疾病。近年来对糖尿病与牙周病的关系研究倍受瞩目。大量的临床和动物实验显示,糖尿病与牙周病之间存在共同危险因素,且互为高危因素[1]不仅对人体器官、组织、细胞等产生病理影响，同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。口腔疾病如果控制不好，又会使糖尿病进一步加重。
1糖尿病为何是牙周病的高危因素
近年来的研究表明,糖尿病血清葡萄糖的糖化末端产物(AGEs)与其细胞表面受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制AGEs是单核巨嗜细胞趋化物质,刺激巨噬细胞释放炎性细胞因子TNF-αIL-β和IL-6,这些炎症介质再激活破骨细胞和胶原酶,继而导致牙槽骨和其它牙周组织的破坏。AGEs的积累,影响中性白细胞的移出和吞噬功能,不能有效的杀灭龈下细菌丛,而使大量细菌形成全身慢性感染原。AGEs使非酶己糖加入蛋白质,从而使包括胶原、血红蛋白、白浆蛋白、晶体蛋白、脂蛋白的结构改变，影响这些蛋白质的功能[2]。糖尿病患者机体代谢发生紊乱，牙周组织中糖的分解代谢、脂肪和蛋白质的合成代谢减弱，对局部致病因子敏感性增高，加之糖尿病患者的机体防御能力降低，且多合并微循环病变，这些均可加重牙周组织供氧不足及代谢废物的堆积，更有利于厌氧菌的生长繁殖，从而使牙周病变程度加重，速度加快[3]。
2糖尿病患者易出现的口腔改变
糖尿病患者的口腔健康状况比非糖尿病患者差，常伴有一系列的口腔症状，如牙龈易出血、肿胀，易患牙周脓、肿口腔有异味，牙周袋溢脓,牙齿松动发生得早且快，常伴有口臭等主要表现为牙龈萎缩，多颗牙齿根面同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛，如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎，使治疗的难度更大，对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时就诊。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易出现口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚。除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口炎症状，可以诊断为:口腔粘膜白色念珠菌感染。牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。因此，早期可能不被注意。一旦到了晚期，松动幅度已相当大，牙槽嵴吸收严重。不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。
3糖尿病患者如何治疗预防牙周病
对糖尿病患者而言，预防牙周炎和其他口腔疾病的发生，重点在于控制好血糖，糖尿病患者牙周病的治疗是一项复杂而长期的过程，只有医患双方共同合作才能取得良好的治疗效果。，对患者血糖的控制及代谢知识的宣教是非常重要的。糖尿病患者的糖代谢得到有效控制,有利于微循环的改善,也有利于牙周病的恢复,研究表明糖尿病患者对牙周治疗的反应是明显的,只要措施得当即可长期维持牙周健康［4］。首先进行基础治疗，彻底的清除牙菌斑、牙石，不良修复体，拔除不能保留的患牙，固定已松动的患牙，去除深的牙周袋等，以保证牙周组织的健康，恢复咀嚼功能。同时要注意个人口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口为预防可坚持做口腔牙齿保健操：早上体育运动后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈的按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。当牙周损害严重，不易治愈而且影响到健康邻牙时，要听从医生建议及早拔除。拔牙也应控制好血糖，以防发生感染，伤口不易愈合。使用活动义齿的糖尿病人每日餐后要摘下假牙，漱口，并冲洗假牙，晚上入睡前要认真刷牙及刷洗假牙。糖尿病患者只要积极持久地控制好血糖和自觉注意个人口腔卫生保健，就能有效避免口腔疾病的发生。
4糖尿病患者牙周治疗的注意事项
完善的牙周治疗可改善糖尿病的症状,甚至可减少糖尿病的用药量。多数病例的牙周治疗措施与非糖尿病患者相似，但需要注意以下方面：防止治疗过程中低血糖发作，注意保证早餐提供足够的热量，减少就诊前体力消耗，缩短就诊时间，减少牙周治疗对组织的创伤，以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪，必要时可在治疗前给予镇静剂。对血糖控制的不好或伴有严重感染的患者，应在龈下机械清创或牙周手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。牙周急性炎症缓解后，应长期随访，及时发现并防止炎症复发。
糖尿病引起牙周病的原因表现为：糖尿病可引起患者牙周组织内小血管壁和基底膜增厚，出现血管闭塞，使牙周组织供氧不足和代谢障碍，废物堆积，损害牙周组织的防御机能；白细胞趋化和吞噬功能缺陷。参考文献
[1]王昆润.糠尿病血管病变是发生牙周病的危险因素[J].国外医学社会医学分册,1997,14(1):38
[2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:63
[3]孙林琳.糖尿病新世界[J].2006,5:18
[4]张志勇.牙体牙髓牙周病学杂志[J].1999,9(2):174
关键词：糖尿病牙周病高危因素口腔改变预防注意事项
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.134【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0089-01
糖尿病和牙周疾病是两个发病率很高的慢性，疾病,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,牙周病是发生在牙龈支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨)的一种破坏性疾病。近年来对糖尿病与牙周病的关系研究倍受瞩目。大量的临床和动物实验显示,糖尿病与牙周病之间存在共同危险因素,且互为高危因素[1]不仅对人体器官、组织、细胞等产生病理影响，同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。口腔疾病如果控制不好，又会使糖尿病进一步加重。
1糖尿病为何是牙周病的高危因素
近年来的研究表明,糖尿病血清葡萄糖的糖化末端产物(AGEs)与其细胞表面受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制AGEs是单核巨嗜细胞趋化物质,刺激巨噬细胞释放炎性细胞因子TNF-αIL-β和IL-6,这些炎症介质再激活破骨细胞和胶原酶,继而导致牙槽骨和其它牙周组织的破坏。AGEs的积累,影响中性白细胞的移出和吞噬功能,不能有效的杀灭龈下细菌丛,而使大量细菌形成全身慢性感染原。AGEs使非酶己糖加入蛋白质,从而使包括胶原、血红蛋白、白浆蛋白、晶体蛋白、脂蛋白的结构改变，影响这些蛋白质的功能[2]。糖尿病患者机体代谢发生紊乱，牙周组织中糖的分解代谢、脂肪和蛋白质的合成代谢减弱，对局部致病因子敏感性增高，加之糖尿病患者的机体防御能力降低，且多合并微循环病变，这些均可加重牙周组织供氧不足及代谢废物的堆积，更有利于厌氧菌的生长繁殖，从而使牙周病变程度加重，速度加快[3]。
2糖尿病患者易出现的口腔改变
糖尿病患者的口腔健康状况比非糖尿病患者差，常伴有一系列的口腔症状，如牙龈易出血、肿胀，易患牙周脓、肿口腔有异味，牙周袋溢脓,牙齿松动发生得早且快，常伴有口臭等主要表现为牙龈萎缩，多颗牙齿根面同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛，如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎，使治疗的难度更大，对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时就诊。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易出现口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚。除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口炎症状，可以诊断为:口腔粘膜白色念珠菌感染。牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。因此，早期可能不被注意。一旦到了晚期，松动幅度已相当大，牙槽嵴吸收严重。不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。
3糖尿病患者如何治疗预防牙周病
对糖尿病患者而言，预防牙周炎和其他口腔疾病的发生，重点在于控制好血糖，糖尿病患者牙周病的治疗是一项复杂而长期的过程，只有医患双方共同合作才能取得良好的治疗效果。，对患者血糖的控制及代谢知识的宣教是非常重要的。糖尿病患者的糖代谢得到有效控制,有利于微循环的改善,也有利于牙周病的恢复,研究表明糖尿病患者对牙周治疗的反应是明显的,只要措施得当即可长期维持牙周健康［4］。首先进行基础治疗，彻底的清除牙菌斑、牙石，不良修复体，拔除不能保留的患牙，固定已松动的患牙，去除深的牙周袋等，以保证牙周组织的健康，恢复咀嚼功能。同时要注意个人口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口为预防可坚持做口腔牙齿保健操：早上体育运动后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈的按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。当牙周损害严重，不易治愈而且影响到健康邻牙时，要听从医生建议及早拔除。拔牙也应控制好血糖，以防发生感染，伤口不易愈合。使用活动义齿的糖尿病人每日餐后要摘下假牙，漱口，并冲洗假牙，晚上入睡前要认真刷牙及刷洗假牙。糖尿病患者只要积极持久地控制好血糖和自觉注意个人口腔卫生保健，就能有效避免口腔疾病的发生。
4糖尿病患者牙周治疗的注意事项
完善的牙周治疗可改善糖尿病的症状,甚至可减少糖尿病的用药量。多数病例的牙周治疗措施与非糖尿病患者相似，但需要注意以下方面：防止治疗过程中低血糖发作，注意保证早餐提供足够的热量，减少就诊前体力消耗，缩短就诊时间，减少牙周治疗对组织的创伤，以及良好的镇痛。其中关键是减轻患者的紧张情绪，必要时可在治疗前给予镇静剂。对血糖控制的不好或伴有严重感染的患者，应在龈下机械清创或牙周手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。牙周急性炎症缓解后，应长期随访，及时发现并防止炎症复发。
糖尿病引起牙周病的原因表现为：糖尿病可引起患者牙周组织内小血管壁和基底膜增厚，出现血管闭塞，使牙周组织供氧不足和代谢障碍，废物堆积，损害牙周组织的防御机能；白细胞趋化和吞噬功能缺陷。参考文献
[1]王昆润.糠尿病血管病变是发生牙周病的危险因素[J].国外医学社会医学分册,1997,14(1):38
[2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:63
[3]孙林琳.糖尿病新世界[J].2006,5:18
[4]张志勇.牙体牙髓牙周病学杂志[J].1999,9(2):174