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摘 要 目的：探讨新生儿黄疸胆红素测定不同方法的差异。方法： 分别应用微量血测胆仪、经皮测胆仪、静脉血测疸三种方法对30例新生儿进行胆红素测定，并比较其差异。结果：微量血测胆仪与静脉血测黄疸数值无统计学差别；在黄疸程度中等时，经皮测胆仪与静脉血数值无明显差异，黄疸程度较轻或较重时二者之间出现差异。结论：微量血测胆仪所测胆红素数值较准确，快捷方便，对新生儿损伤小，适于对黄疸的监测，具有较大临床意义。
关键词 新生儿黄疸 胆红素测定 微量血测胆红素 经皮测胆红素
资料与方法
对象：2006年5～7月在我院出生的新生儿30例，日龄1～7天，男18例，女12例，出生体重2.5～4.0kg。
微量血胆红素测定法：75%酒精对新生儿足根部进行常规消毒，使用一次性无菌刺血针刺破足根，用手轻轻挤压，使血液流入5cm长的毛细管中，一端用橡皮泥、另一端用纸黏胶封闭。置于德国产BIL-100高速离心机10 000转/分离心2分钟，使血浆与血细胞分离，然后将毛细管置于日本产APEL微量法胆红素测定仪中，使毛细管中黄色的血浆部分对准测量孔，测定仪即自动显示出胆红素测定数值。
经皮胆红素测定法： 应用日本产JM-103经皮测胆仪测定。充分充电后，将探头平放于新生儿额头，轻轻按下，测胆仪即自动显示出所测数值。
静脉血胆红素测定法：安尔碘常规消毒新生儿腹股沟处，股静脉穿刺，抽取血1.5ml，送檢验室进行离心，分离出上清液，放置于生化分析仪进行测定，电脑显示出测定数值并打印。
统计方法：对3种不同方法所测胆红素浓度数值，应用“同一样本接受不同处理的配对样本t检验”进行统计分析。
结 果
在静脉血测定数值85～221μmol/L范围内，微量血法所测数值与之比较，P﹥0.05，二者差别无统计学意义；经皮测定法所测数值与之比较，P﹤0.01，二者差别有统计学意义。
在静脉血测定法222～305μmol/L范围内，微量血法所测数值、经皮测胆法分别与之比较，P﹥0.05，二者差别均无统计学意义。
在静脉血测定法﹥306μmol/L范围内，微量血法所测数值与之比较，P>0.05，二者差别无统计学意义；经皮测定法所测数值与之比较，P<0.01，二者差别有统计学意义。
讨 论
黄疸是新生儿早期常见的现象，其主要原因为新生儿红细胞较多、寿命短、破坏增多，也与肝细胞处理胆红素能力差、肝肠循环增加有关。若生后24小时内出现黄疸、血清胆红素超过前述数值、持续时间超过2周、结合胆红素增高超过34μmol/L、黄疸退而复现等，考虑为病理性黄疸［1］。足月儿日龄在24小时以内者，血清总胆红素超过205μmol/L，24～48小时超过291μmol/L，49～72小时超过342μmol/L，72小时以上超过376μmol/L为胆红素脑病的危险水平［2］。胆红素脑病急性期约50%～70%死亡，幸存者约75%～90%留有严重的神经系统后遗症，如听力障碍、视觉异常、智力落后等［3］。
静脉血清胆红素测定一直是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，准确，干扰因素少。但新生儿需从股静脉抽取静脉血，有一定难度，对患儿皮肤有损伤，增加了出血和感染的机会。而且，在治疗过程中，需密切监测胆红素浓度变化，如果反复抽血对新生儿损伤更大。经皮测胆仪对新生儿无损伤，快捷方便，并可进行监测，但该方法具有一定局限性。我们所作研究发现，在血清胆红素221～306μmol/L范围内，经皮所测胆红素数值与静脉血数值无明显差别，但若低于或高于此范围，则出现一定差异。
我们发现微量血测胆仪所测胆红素数值与静脉血数值差别小，并不受黄疸严重程度的影响，因为其直接反映血胆红素的浓度，故不受皮肤表面因素的干扰，避免了经皮测胆仪的误差。而且操作简便，对新生儿皮肤损伤小，克服了抽取静脉血烦琐和创伤的缺点，可用于光疗过程中的监测，值得推广。并且可以同时快速测定血细胞比容，对新生儿溶血病的诊断有一定意义。
参考文献
1杨锡强，易著文，等.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004： 133-134.
2 余加林.新生儿黄疸.新医学，2005，36(8)：478-480.
3 New man T B，Mairsels MJ.Evalution and treatment of jaundice in The term newborn：a kinder，gentler approach. Pediatrics，1992，89(5)：809-810.
关键词 新生儿黄疸 胆红素测定 微量血测胆红素 经皮测胆红素
资料与方法
对象：2006年5～7月在我院出生的新生儿30例，日龄1～7天，男18例，女12例，出生体重2.5～4.0kg。
微量血胆红素测定法：75%酒精对新生儿足根部进行常规消毒，使用一次性无菌刺血针刺破足根，用手轻轻挤压，使血液流入5cm长的毛细管中，一端用橡皮泥、另一端用纸黏胶封闭。置于德国产BIL-100高速离心机10 000转/分离心2分钟，使血浆与血细胞分离，然后将毛细管置于日本产APEL微量法胆红素测定仪中，使毛细管中黄色的血浆部分对准测量孔，测定仪即自动显示出胆红素测定数值。
经皮胆红素测定法： 应用日本产JM-103经皮测胆仪测定。充分充电后，将探头平放于新生儿额头，轻轻按下，测胆仪即自动显示出所测数值。
静脉血胆红素测定法：安尔碘常规消毒新生儿腹股沟处，股静脉穿刺，抽取血1.5ml，送檢验室进行离心，分离出上清液，放置于生化分析仪进行测定，电脑显示出测定数值并打印。
统计方法：对3种不同方法所测胆红素浓度数值，应用“同一样本接受不同处理的配对样本t检验”进行统计分析。
结 果
在静脉血测定数值85～221μmol/L范围内，微量血法所测数值与之比较，P﹥0.05，二者差别无统计学意义；经皮测定法所测数值与之比较，P﹤0.01，二者差别有统计学意义。
在静脉血测定法222～305μmol/L范围内，微量血法所测数值、经皮测胆法分别与之比较，P﹥0.05，二者差别均无统计学意义。
在静脉血测定法﹥306μmol/L范围内，微量血法所测数值与之比较，P>0.05，二者差别无统计学意义；经皮测定法所测数值与之比较，P<0.01，二者差别有统计学意义。
讨 论
黄疸是新生儿早期常见的现象，其主要原因为新生儿红细胞较多、寿命短、破坏增多，也与肝细胞处理胆红素能力差、肝肠循环增加有关。若生后24小时内出现黄疸、血清胆红素超过前述数值、持续时间超过2周、结合胆红素增高超过34μmol/L、黄疸退而复现等，考虑为病理性黄疸［1］。足月儿日龄在24小时以内者，血清总胆红素超过205μmol/L，24～48小时超过291μmol/L，49～72小时超过342μmol/L，72小时以上超过376μmol/L为胆红素脑病的危险水平［2］。胆红素脑病急性期约50%～70%死亡，幸存者约75%～90%留有严重的神经系统后遗症，如听力障碍、视觉异常、智力落后等［3］。
静脉血清胆红素测定一直是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，准确，干扰因素少。但新生儿需从股静脉抽取静脉血，有一定难度，对患儿皮肤有损伤，增加了出血和感染的机会。而且，在治疗过程中，需密切监测胆红素浓度变化，如果反复抽血对新生儿损伤更大。经皮测胆仪对新生儿无损伤，快捷方便，并可进行监测，但该方法具有一定局限性。我们所作研究发现，在血清胆红素221～306μmol/L范围内，经皮所测胆红素数值与静脉血数值无明显差别，但若低于或高于此范围，则出现一定差异。
我们发现微量血测胆仪所测胆红素数值与静脉血数值差别小，并不受黄疸严重程度的影响，因为其直接反映血胆红素的浓度，故不受皮肤表面因素的干扰，避免了经皮测胆仪的误差。而且操作简便，对新生儿皮肤损伤小，克服了抽取静脉血烦琐和创伤的缺点，可用于光疗过程中的监测，值得推广。并且可以同时快速测定血细胞比容，对新生儿溶血病的诊断有一定意义。
参考文献
1杨锡强，易著文，等.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004： 133-134.
2 余加林.新生儿黄疸.新医学，2005，36(8)：478-480.
3 New man T B，Mairsels MJ.Evalution and treatment of jaundice in The term newborn：a kinder，gentler approach. Pediatrics，1992，89(5)：809-810.