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【摘 要】胸痹是内科常见的急症、重症，在临床治疗中，通过生活护理、卧床管理、疼痛护理、情志护理、严密的病情观察、用药指导、排便护理、皮肤护理及出院后护理管理能有效缓解病情，减少并发症，提高患者恢复后的生活质量。
【关键词】胸痹；护理管理；并发症
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0485-01
胸痹是因邪痹心络，气血不畅所致，常见胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的一种病症，相当于现代医学中“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“心包炎”、“心肌病”等疾病。此病具有突变、易变、多变的特点[1]，但在临床诊治及时、护理得当的情况下，可有效缓解病情，减少并发症。现将2011年4月-6月我院心内科收治的50例胸痹患者的护理管理体会介绍如下。
1 临床资料
本组50例患者，其中心肌梗死15例，心绞痛28例，冠状动脉粥
样硬化性心脏病7例；年龄27-86岁；其中男35例，女15例。经过精心治疗和护理，治愈率达到93%，好转率7%，无病人死亡。
2 临床护理管理
2.1 生活护理 病室要保持温度适中，定时开窗通风，一般安排在监护室，谢绝家属探视，进食、洗澡、翻身、排便等均需护士协助，应注意勿感受风寒，以免寒邪内侵，使血管痉挛加重，诱发胸痛。
2.2 卧床的管理 第一周应绝对卧床，以减轻心脏负担、减少耗氧量，防止病情加重。如无并发症，第二周可在床上坐起，第三周可在室内活动，第四周逐渐增加活动量，勿过劳。同时，应做好宣教及沟通管理工作，使患者掌握相关知识，并得到他们的理解与配合。
2.3 疼痛的管理 疼痛常是患者最早的主诉症状，有突发性特点，有时来势凶险，病情多变。因此，对疼痛的护理管理，应着重于严密观察患者，以及保证镇静、镇痛药物执行到位，可配合使用耳穴贴压方法止痛，取穴肝、神门、交感及阿是穴，以达到止痛效果。同时，还要观察因疼痛引发的并发症，约1/3发生疼痛的病人在早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，还可发生肠胀气，重症者可发生呃逆等[2]。在进行对症治疗后要注意询问疼痛是否减轻，如未控制要报告医生，以采取相应的措施，避免引发病情加重。
2.4 情志护理 针对患者不同的情绪状况及诱因实施护理。部分患者因发病急、病情重、病情反复不愈、经济负担等原因，使得思虑、焦虑、恐惧等不稳定情绪。中医认为思伤脾，恐伤肾，思、恐过度会加重气机不利，护士应在充分了解病情的基础上给患者安慰鼓励，态度和蔼诚恳，耐心做好解释，减轻心理负担，使其积极配合治疗护理。
2.5 病情观察
2.5.1 吸氧的觀察 合理使用氧气，根据患者血氧情况、疼痛度调节氧流量，急性期持续高流量，病情平稳或减轻后间歇低流量给氧。冬天可以温式给氧（即在湿化瓶内加温水），以减少患者的不适。
2.5.2 监护观察 严密监测患者生命体征，并记录24h液体出入量，做好胸痛等病情变化的动态观察，保证输液管路通畅，控制输液滴速20-30滴/分，硝酸甘油等药物严格按医嘱要求输注，并注意及时纠正电解质紊乱。同时，应经常巡视监护指标，及时发现心律失常、急性左心衰等并发症迹象，以及时抢救。
2.5.3 症状观察 患者突现胸痛、咳嗽、气喘、心律失常、汗出肢冷、循环衰竭等情况时，应及时报告医师，并协助采取紧急措施，备好一切抢救药品和器械，以便及时应用。
2.6 饮食调护 中医学认为，平素过食膏粱厚味易致胸痹心痛[3]，因此，患者饮食应低盐低脂清淡易消化，少食多餐，避免过饱，多食水果蔬菜及富含维生素食物，忌食生冷寒凉、肥甘厚腻食物，以免寒凉刺激和肥腻生湿生痰等因素诱发胸痛。
2.7 给药护理 使用溶栓药物时可出现出血倾向，要严密观察皮肤黏膜有无出血点、紫癜，有无呕血、便血、血尿，特别是神志、瞳孔有无变化，及时发现内脏及颅内出血；服用中药时，应根据患者的证型和具体情况做好用药指导，如温中散寒及行气活血的药物宜在早晨或上午服用，镇静安神及定惊熄风的药物宜在下午或傍晚服用，同时注意药物间的相互作用及饮食宜忌；一般患者中药服用宜在饭后温服，以防过冷过热刺激诱发疾病。
2.8 排便的管理 耐心训练患者床上使用便器，定时排便。多食蔬菜、水果，保证纤维素的供给，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或清洁灌肠，避免用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常，甚至室颤。
2.9 皮肤的管理 患者长时间卧床应避免压疮的发生，应每1-2h协助翻身1次，必要时，床上垫软垫，或使用气垫床，以减少局部皮肤长时间受压。同时注意保持床单位清洁干燥，患者有压疮高风险时应及时上报，严格把关，杜绝发生不良事件。
2.10 出院后管理 避免疾病复发、加重是出院管理的重要内容。应指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，出现心前区不适等症状或定期到医院复诊，同时应做到：（1）针对疾病诱因，改变不良的生活习惯，积极乐观，适当运动。（2）控制高血压、糖尿病等高危因素，有上述问题积极治疗。（3）遵医嘱用药，避免擅自改变剂量或方法，并注意按指导内容观察有无不良反应、并发症，必要时返院治疗。
3 讨论
胸痹属内科急症、重症，并发症多，常可导致休克、心力衰竭、心律失常和猝死，危及患者生命。通过对50例患者的护理管理，认识到做好患者系统护理管理对降低病死率，改善预后，提高恢复后生活质量具有重要作用。
参考文献：
[1] 刘瑞霞.胸痹的中医护理[J].河南中医药学刊，2001,16（2）：72.
[2] 陈如华.急性心肌梗死的护理管理[J].黑龙江医学，2011,4（35）：304-305.
[3] 汤灿，尹胜.胸痹的护理体会[J].湖南中医杂志，2010,7（26）：85-86.
【关键词】胸痹；护理管理；并发症
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0485-01
胸痹是因邪痹心络，气血不畅所致，常见胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的一种病症，相当于现代医学中“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“心包炎”、“心肌病”等疾病。此病具有突变、易变、多变的特点[1]，但在临床诊治及时、护理得当的情况下，可有效缓解病情，减少并发症。现将2011年4月-6月我院心内科收治的50例胸痹患者的护理管理体会介绍如下。
1 临床资料
本组50例患者，其中心肌梗死15例，心绞痛28例，冠状动脉粥
样硬化性心脏病7例；年龄27-86岁；其中男35例，女15例。经过精心治疗和护理，治愈率达到93%，好转率7%，无病人死亡。
2 临床护理管理
2.1 生活护理 病室要保持温度适中，定时开窗通风，一般安排在监护室，谢绝家属探视，进食、洗澡、翻身、排便等均需护士协助，应注意勿感受风寒，以免寒邪内侵，使血管痉挛加重，诱发胸痛。
2.2 卧床的管理 第一周应绝对卧床，以减轻心脏负担、减少耗氧量，防止病情加重。如无并发症，第二周可在床上坐起，第三周可在室内活动，第四周逐渐增加活动量，勿过劳。同时，应做好宣教及沟通管理工作，使患者掌握相关知识，并得到他们的理解与配合。
2.3 疼痛的管理 疼痛常是患者最早的主诉症状，有突发性特点，有时来势凶险，病情多变。因此，对疼痛的护理管理，应着重于严密观察患者，以及保证镇静、镇痛药物执行到位，可配合使用耳穴贴压方法止痛，取穴肝、神门、交感及阿是穴，以达到止痛效果。同时，还要观察因疼痛引发的并发症，约1/3发生疼痛的病人在早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，还可发生肠胀气，重症者可发生呃逆等[2]。在进行对症治疗后要注意询问疼痛是否减轻，如未控制要报告医生，以采取相应的措施，避免引发病情加重。
2.4 情志护理 针对患者不同的情绪状况及诱因实施护理。部分患者因发病急、病情重、病情反复不愈、经济负担等原因，使得思虑、焦虑、恐惧等不稳定情绪。中医认为思伤脾，恐伤肾，思、恐过度会加重气机不利，护士应在充分了解病情的基础上给患者安慰鼓励，态度和蔼诚恳，耐心做好解释，减轻心理负担，使其积极配合治疗护理。
2.5 病情观察
2.5.1 吸氧的觀察 合理使用氧气，根据患者血氧情况、疼痛度调节氧流量，急性期持续高流量，病情平稳或减轻后间歇低流量给氧。冬天可以温式给氧（即在湿化瓶内加温水），以减少患者的不适。
2.5.2 监护观察 严密监测患者生命体征，并记录24h液体出入量，做好胸痛等病情变化的动态观察，保证输液管路通畅，控制输液滴速20-30滴/分，硝酸甘油等药物严格按医嘱要求输注，并注意及时纠正电解质紊乱。同时，应经常巡视监护指标，及时发现心律失常、急性左心衰等并发症迹象，以及时抢救。
2.5.3 症状观察 患者突现胸痛、咳嗽、气喘、心律失常、汗出肢冷、循环衰竭等情况时，应及时报告医师，并协助采取紧急措施，备好一切抢救药品和器械，以便及时应用。
2.6 饮食调护 中医学认为，平素过食膏粱厚味易致胸痹心痛[3]，因此，患者饮食应低盐低脂清淡易消化，少食多餐，避免过饱，多食水果蔬菜及富含维生素食物，忌食生冷寒凉、肥甘厚腻食物，以免寒凉刺激和肥腻生湿生痰等因素诱发胸痛。
2.7 给药护理 使用溶栓药物时可出现出血倾向，要严密观察皮肤黏膜有无出血点、紫癜，有无呕血、便血、血尿，特别是神志、瞳孔有无变化，及时发现内脏及颅内出血；服用中药时，应根据患者的证型和具体情况做好用药指导，如温中散寒及行气活血的药物宜在早晨或上午服用，镇静安神及定惊熄风的药物宜在下午或傍晚服用，同时注意药物间的相互作用及饮食宜忌；一般患者中药服用宜在饭后温服，以防过冷过热刺激诱发疾病。
2.8 排便的管理 耐心训练患者床上使用便器，定时排便。多食蔬菜、水果，保证纤维素的供给，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或清洁灌肠，避免用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常，甚至室颤。
2.9 皮肤的管理 患者长时间卧床应避免压疮的发生，应每1-2h协助翻身1次，必要时，床上垫软垫，或使用气垫床，以减少局部皮肤长时间受压。同时注意保持床单位清洁干燥，患者有压疮高风险时应及时上报，严格把关，杜绝发生不良事件。
2.10 出院后管理 避免疾病复发、加重是出院管理的重要内容。应指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，出现心前区不适等症状或定期到医院复诊，同时应做到：（1）针对疾病诱因，改变不良的生活习惯，积极乐观，适当运动。（2）控制高血压、糖尿病等高危因素，有上述问题积极治疗。（3）遵医嘱用药，避免擅自改变剂量或方法，并注意按指导内容观察有无不良反应、并发症，必要时返院治疗。
3 讨论
胸痹属内科急症、重症，并发症多，常可导致休克、心力衰竭、心律失常和猝死，危及患者生命。通过对50例患者的护理管理，认识到做好患者系统护理管理对降低病死率，改善预后，提高恢复后生活质量具有重要作用。
参考文献：
[1] 刘瑞霞.胸痹的中医护理[J].河南中医药学刊，2001,16（2）：72.
[2] 陈如华.急性心肌梗死的护理管理[J].黑龙江医学，2011,4（35）：304-305.
[3] 汤灿，尹胜.胸痹的护理体会[J].湖南中医杂志，2010,7（26）：85-86.