【摘 要】
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目的调查终末病案护理文书质量,分析产生质量缺陷的原因和防范措施。方法按分层抽样方法随机抽取对2003年1月至2007年12月广东医学院附属医院及广东省农垦中心医院的终末病案
【机 构】
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广东医学院附属医院档案部,广东省农垦中心医院病案室
【基金项目】
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湛江市科技攻关项目（No.湛科[2005]63号）
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目的调查终末病案护理文书质量,分析产生质量缺陷的原因和防范措施。方法按分层抽样方法随机抽取对2003年1月至2007年12月广东医学院附属医院及广东省农垦中心医院的终末病案共980份,用《病案护理文书质量调查表》对终末病案的护理文书记录进行逐一调查,找出其中的缺陷、缺陷多发部位、缺陷出现的规律及关键的质控点。结果980份终末病案护理文书合格率为84.4%（827/980）,2003-2007年度病案护理文书合格率逐年上升（P〈0.01）;查出主要缺陷为体温单、医嘱单、护理记录单,其中护理记录单的不合格率为
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