毒瘾治疗新途径

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  那些不断重蹈覆辙的瘾君子说明了一个事实:不论是成瘾者的个人意志,还是目前普遍采用的毒品替代治疗方法,都无法保证一劳永逸地将成瘾者从成瘾恶性循环中拯救出来。最为理想的方法,应该就是彻底打破成瘾恶性循环。而现在,新的治疗方法终于崭露头角。
  
  成瘾如果仅仅是由于意志薄弱,或者更为准确地说是无法行使意志所造成,事情解决起来就不会那么复杂了。成瘾者的共同点之一是,即使他们的确有戒除瘾癖的决心,在大多数情况下他们依然无法摆脱瘾癣的控制。这是因为成瘾者大脑中决定快感产生的神经回路,已经被成瘾物质或行为改得“面目全非”了。停止服用海洛因等毒品所带来的生理痛苦,更能反映出毒品服用剂量所造成的影响。成瘾者就好像使尽全力踩在已经失灵的车闸上一样,无法使车停止下来。导致瘾癖复发的正是医学上所说的“渴瘾”现象。也就是说,为了某种导致成瘾的物质或状态而反复从事成瘾行为。可卡因、海洛因,甚至酒精、尼古丁或赌博都会出现“渴瘾”。由此可见,在仅仅引起暂时性空虚感的戒断和对“渴瘾”的抗争之间有着巨大的区别。
  
  修复被打破的平衡
  
  研究表明,有些人比其他人更容易“成瘾”,这并不仅仅同摄入物质的种类和个人经历有关,而且还与控制成瘾的大脑化学机制有关。在戒断时期给予患者以帮助虽然十分重要,但这只不过是一道很容易就能迈过去的门槛。而陷入成瘾恶性循环的人却永远也找不到逃离的出口。理智显然已经无法克制快感神经回路的作用。要彻底消除成瘾,就必须修复快感神经回路被打破的平衡。迄今为止,作为人类意志产生基础的神经回路仍然是一个完全未被解开的谜。科学家对那些与控制按左键还是按右键之类简单动作的“意愿”有关的大脑区域还只是一知半解。
  在这种情况之下,替代性戒毒药物是目前可供戒毒者使用的主要“武器”。不论是尼古丁戒烟贴还是美沙酮,替代戒毒都是用含有相同物质成分或其相近衍生物的其他药物来代替毒品。其原理就是在向戒毒者继续提供“毒品”的情况下,帮助他们从导致成瘾的行为或环境中解脱出来,例如不再吸烟、不再注射海洛因。更为重要的是,成瘾物质的缓慢释放(注射或口服)可减缓戒断时的空虚感,却又不会像大剂量使用毒品那样在人脑中产生快感“闪电”。替代戒毒法随着替代药物投放市场取得了一定的效果。
  归根结底,最为理想的戒毒方法,应该是不用借助对“毒品”功效的模拟就能引导患者走出成瘾的迷局。然而,尽管科研人员为了这座医学界和企业家梦寐以求的“圣杯”已经走上了漫长的“寻宝”之路,这种治疗方式离实现还有很长的一段距离。
  不少医药企业的研究部门正在为发明能够打破成瘾恶性循环的药物而竭尽全力。有关戒瘾药物神经作用机制的研究进展,为研究人员指出了新的治疗目标。通过动物实验发现,经常摄入尼古丁、酒精、可卡因或海洛因会过度刺激内生大麻酯系统,使得大脑中多巴胺和谷氨酸盐含量严重失衡。因此从理论上说,对神经元受体进行阻断可以消除这种有害影响,使患者摆脱毒瘾。
  在神经元受体发现之后不到10年的时间里,这种新型成瘾治疗方法取得了什么样的进展呢?在对尼古丁、酒精、可卡因、阿片类毒品成瘾的小白鼠身上进行实验。让实验鼠自行摄取毒品,经过一个月的戒除治疗,接受治疗的小白鼠摄取毒品的次数出现减少。后来,小白鼠对毒品的兴趣明显下降,摄取尼古丁和酒精的剂量减少了一半以上。其次,毒瘾复发的几率减为原来的一半。即使在能促使其使用毒品的环境中也是如此。从动物实验的结果来看,神经元受体治疗的前景看起来一片光明。目前,人体临床实验正在进行。
  另外一项大胆创新的医疗技术也取得了一定疗效。这种已经通过大量动物实验的技术并非以神经元受体为目标,而是通过直接给人体注射疫苗来对抗尼古丁或可卡因。疫苗中所含的特殊抗体能够在神经活性物质随血液进入大脑之前对其拦截和阻断,从而使人体对毒品所引起的快感产生“免疫”。近两年来所取得的人体临床试验初步结果显示良好。但是疫苗技术存在问题:只要吸上四五支烟或吸食小剂量的可卡因,血液中吸收有害物质的抗体就会饱和,抗毒效果也会随之化为乌有!而且,抗毒瘾疫苗的有效性也不稳定。让人难以理解的是,有些患者接种疫苗后效果显著,而另一些疗效却不明显。
  
  因人而异对症下药
  
  如果不根据患者的具体情况制定有效的治疗方案,新药的研发就毫无意义。上世纪80年代,科学家发现了能够阻断大脑中阿片类物质受体的纳曲酮。在这一发现的基础上,10年之后诞生了一种专门治疗酒精成瘾的药物。然而,最近的研究指出,对那些阿片类物质受体因基因方面的原因而以等位基因等特殊形式出现的患者,纳曲酮的治疗效果尤为显著。治疗后6个月,这些患者当中有96%仍保持良好的治疗效果,完全戒断或只使用少量毒品,而在不属此类的患者当中这一比例却低于50%。这充分说明,有效的药物只有用在适当的患者身上才能取得最佳的治疗效果!
  如果基因研究方法得到普及,就能对患者的特征进行详细描述,纳曲酮等药物也就会取得更明显的疗效。当然这只是针对一部分患者而言。根据患者的具体情况“对症下药”还有另外一个优点:可以避免出现毒瘾多次复发之后患者丧失治疗信心的情况。因此,不论在医药学和遗传学方面取得多么大的成就,患者要从成瘾恶性循环中摆脱出来,就需要具备强烈的意愿,需要认识到问题的严重性,并得到切实有效的心理帮助。
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