评估VSD联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡(CVLU)患者创面肉芽组织生长及巨噬细胞活化的影响。
方法2010年12月–2014年7月，将笔者单位收治的34例CVLU患者，按随机数字表法分为单纯VSD组(简称A组)11例、VSD＋生理盐水组(简称B组)11例、VSD＋含氧液组(简称C组)12例。入院后清创，术中留取创面中心肉芽组织标本，术后A组仅行VSD治疗(负压值为–30～–25 kPa，下同)，B组采用VSD联合生理盐水冲洗，C组采用VSD联合含氧生理盐水(含氧液)冲洗(氧流量1 L/min)。治疗7 d，去除VSD装置。清创前及治疗7 d行创面大体观察。治疗7 d，计算创面肉芽组织覆盖率，并取创面中心肉芽组织标本以HE染色、Masson染色后行组织病理学观察。清创后VSD治疗前(以下简称治疗前)及治疗7 d，用经皮氧分压测定仪检测创周皮肤局部氧分压。治疗7 d，取创面肉芽组织用免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子(VEGF)表达。治疗前及治疗7 d，取创面肉芽组织行免疫荧光染色观察CD68与诱导型一氧化氮合酶双阳性(Ⅰ型巨噬细胞)、CD68与精氨酸酶1双阳性(Ⅱ型巨噬细胞)细胞并计数。对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、协方差分析、配对t检验、LSD检验。
结果(1)大体观察示，清创前3组患者创面均存在坏死组织，肉芽组织较少。治疗7 d，3组患者创面均出现新生肉芽组织，且C组创面新生肉芽组织最多。(2)治疗7 d，C组患者创面肉芽组织覆盖率高于A、B组(P<0.05或P<0.01)。(3)治疗7 d，HE染色示C组患者创面新生毛细血管和Fb较A、B组更丰富；Masson染色示C组患者创面新生胶原较A、B组更丰富，且分布均匀。(4)治疗7 d，C组患者创周皮肤局部氧分压为(40.7±4.1)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，高于A组的(35.0±3.1)mmHg和B组的(35.4±2.7)mmHg(P值均小于0.01)，且3组均较治疗前升高(t值为10.38～22.52，P值均小于0.01)。(5)治疗7 d，C组患者创面肉芽组织的VEGF表达高于A、B组(P<0.05或P<0.01)。(6)治疗7 d，A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅰ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(14.3±2.3)、(11.5±3.0)、(10.7±2.3)个(F＝25.14，P<0.01)，其中C组低于A、B组(P<0.05或P<0.01)，且3组均较治疗前降低(t值为14.76～23.73，P值均小于0.01)。治疗7 d，A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅱ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(32.7±3.2)、(35.1±3.3)、(41.3±3.2)个(F＝81.10，P<0.01)，其中C组高于A、B组(P值均小于0.01)，且3组均较治疗前升高(t值为–69.34～–47.95，P值均小于0.01)。
结论VSD联合含氧液冲洗可有效提高CVLU患者创面局部氧分压，促进创面肉芽组织中巨噬细胞从以Ⅰ型为主转向以Ⅱ型为主，利于肉芽组织生长，从而改善创基条件。