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摘要：妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一，据统计，近年来妊娠合并糖尿病发病率日趋升高，发病率约为6.6%。该病属于高危妊娠，严重威胁孕妇和胎儿的健康，易致胎儿先天性畸形、死胎、高胰岛素症等。妊娠合并糖尿病患者产下的新生儿易发生呼吸窘迫、神经精神发育缺欠、低血糖等症状，围产儿死亡率高，必须加以重视。现将我们对糖尿病孕妇的产科护理体会总结如下。
关键词：妊娠合并糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0111-02
糖尿病是一种较为复杂的因谢障碍所引起的疾病。不仅影响母体代谢，引发各种病症，对胎儿、新生儿也有种种危害。妊娠期糖尿病的危害包括：容易发生流产、早产和死胎等；羊水过多发生率增加，为10%～30%；巨大儿发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多；由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时易产程延长，从而引起宫缩乏力性出血。此外，妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高，新生儿易发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率，是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。糖尿病孕妇在孕早期偏食，呕吐较重，妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多，因身体抵抗力较低而容易发生感染，如呼吸道感染，泌尿生殖道感染和产后感染。
1 临床资料
选择我院2009年3月～2010年3月收治妊娠合并糖尿病者12例，年龄25～39岁，妊娠34～39周，糖尿病病程1～6年不等。新生儿体重2500～4800g，其中2500g 1例，>4000g 4例。有死胎史者5例，有畸形史者3例。孕妇本次妊娠有并发症者5例，分别为妊高征、羊水过多、酮症酸中毒。新生儿有并发症者5例，其中新生儿畸形2例，新生儿低血糖及低血钙各1例，高胆红素血症1例。分娩方式为剖宫产8例，自然分娩4例。由于加强围生期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后护理，无孕产妇及围产儿死亡的发生。
2 护理
2.1 心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
2.2 产前护理。孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。
2.3 分娩时机选择。如出现下列情况之一立即结束分娩。①孕妇胰岛素需要量突然减少。②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定或伴增生性视网膜病变。⑤缩宫素激惹试验阳性。⑥出现胎儿窘迫症状。
2.4 产时护理。在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。①左侧卧位，低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇正常进食，保证热量供应。必要时输液，根据所含葡萄糖量给以相应的胰岛素。③做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。④密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，必要时行剖宫产。⑤阴道分娩或剖宫产过程中，定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用宫缩剂，防止产后出血。
2.5 产后护理。糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。
2.6 新生儿护理。所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母儿的危害性极大，妊娠早期，尤其是停经后第8周（受孕6周内），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影响，即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响，体内织织器官的正常发育受到干扰，新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响，呼吸后易患呼吸窘迫综合症，胎儿胰岛功能受到损害，新生儿易发生低血糖症，这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。另外常发生的新生儿疾病有：新生儿低血钙症、智力低下、精神异常。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响及程度，还在于糖尿病病情的严重程度是否得到有效的治疗。做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现妊娠糖尿病，做好饮食控制。若饮食控制不理想，及时应用胰岛素治疗，避免发生酮症酸中毒，减轻对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束分娩，确保母婴安全。产后继续保持电解质平衡，预防感染及产后出血，做好新生儿的护理。如病情得到控制而稳定，并及时治疗产科并发症，往往可以使妊娠、分娩获得满意的效果。总之，加强围生期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理，将极大降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003（03）
[2] 梁梅英，汪剑萍，王山米.妊娠期糖尿病的治疗与围产儿预后的分析[J].北京医学，2002（02）
[3] 孙宝治，王晓光，王运玲，薛立贤，权志强，张益衡，牛评光.妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，1994（03）
关键词：妊娠合并糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0111-02
糖尿病是一种较为复杂的因谢障碍所引起的疾病。不仅影响母体代谢，引发各种病症，对胎儿、新生儿也有种种危害。妊娠期糖尿病的危害包括：容易发生流产、早产和死胎等；羊水过多发生率增加，为10%～30%；巨大儿发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多；由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时易产程延长，从而引起宫缩乏力性出血。此外，妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高，新生儿易发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率，是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。糖尿病孕妇在孕早期偏食，呕吐较重，妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多，因身体抵抗力较低而容易发生感染，如呼吸道感染，泌尿生殖道感染和产后感染。
1 临床资料
选择我院2009年3月～2010年3月收治妊娠合并糖尿病者12例，年龄25～39岁，妊娠34～39周，糖尿病病程1～6年不等。新生儿体重2500～4800g，其中2500g 1例，>4000g 4例。有死胎史者5例，有畸形史者3例。孕妇本次妊娠有并发症者5例，分别为妊高征、羊水过多、酮症酸中毒。新生儿有并发症者5例，其中新生儿畸形2例，新生儿低血糖及低血钙各1例，高胆红素血症1例。分娩方式为剖宫产8例，自然分娩4例。由于加强围生期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后护理，无孕产妇及围产儿死亡的发生。
2 护理
2.1 心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
2.2 产前护理。孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。
2.3 分娩时机选择。如出现下列情况之一立即结束分娩。①孕妇胰岛素需要量突然减少。②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定或伴增生性视网膜病变。⑤缩宫素激惹试验阳性。⑥出现胎儿窘迫症状。
2.4 产时护理。在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。①左侧卧位，低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇正常进食，保证热量供应。必要时输液，根据所含葡萄糖量给以相应的胰岛素。③做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。④密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，必要时行剖宫产。⑤阴道分娩或剖宫产过程中，定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用宫缩剂，防止产后出血。
2.5 产后护理。糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。
2.6 新生儿护理。所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母儿的危害性极大，妊娠早期，尤其是停经后第8周（受孕6周内），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影响，即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响，体内织织器官的正常发育受到干扰，新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响，呼吸后易患呼吸窘迫综合症，胎儿胰岛功能受到损害，新生儿易发生低血糖症，这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。另外常发生的新生儿疾病有：新生儿低血钙症、智力低下、精神异常。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响及程度，还在于糖尿病病情的严重程度是否得到有效的治疗。做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现妊娠糖尿病，做好饮食控制。若饮食控制不理想，及时应用胰岛素治疗，避免发生酮症酸中毒，减轻对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束分娩，确保母婴安全。产后继续保持电解质平衡，预防感染及产后出血，做好新生儿的护理。如病情得到控制而稳定，并及时治疗产科并发症，往往可以使妊娠、分娩获得满意的效果。总之，加强围生期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理，将极大降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003（03）
[2] 梁梅英，汪剑萍，王山米.妊娠期糖尿病的治疗与围产儿预后的分析[J].北京医学，2002（02）
[3] 孙宝治，王晓光，王运玲，薛立贤，权志强，张益衡，牛评光.妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，1994（03）