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摘要目的：探讨卡孕栓联合盐酸利多卡因在绝经后取环中软化、扩张宫颈及术中镇痛的效果。方法：将要求取环的绝经后妇女80例，随机分为两组，对照组于术前1小时阴道后窟隆放置卡孕栓1mg，观察组于术前1小时阴道后窟隆放置卡孕栓1mg，术中联合使用盐酸利多卡因宫旁神经阻滞。结果：观察组宫颈扩张、软化程度及镇痛有效率高于对照组，术中心脑综合反应低于对照组。结论：卡孕栓联合盐酸利多卡因用于绝经后取环中安全有效，成功率高。
关键词 卡孕栓 盐酸利多卡因 绝经 取环
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.128
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女使用最多的高效、安全、可逆、经济的避孕工具，隋性金属单环可在宫内放置20年，许多人在绝经多年仍置有IUD，妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，导致生殖器逐渐萎缩，组织弹性降低，表现为宫颈口紧闭、宫颈变短、变硬和宫颈粘连，子宫萎缩便宫腔变窄，将加重IUD对子宫内膜及肌壁的损伤，导致IUD变性、嵌顿，增加取器难度，从而给受术者带来极大的痛苦。应用卡孕栓联合利多卡因用地绝经后妇女取环术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2011年6月收治取环的绝经妇女200例，年龄45～71岁，绝经时间1～27年，放环时间7～31，均为金属单环。
术前检查：询问病史及常规体格检查，排除药物过敏及心、肝、肾疾患。全面妇科检查，排除生殖道炎症。行盆腔B超检查，了解IUD位置。
方法：观察组于术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，术中2%盐酸利多卡因宫旁4点、8点分别注入2ml(7号针头进针1cm左右，回抽无血)再向宫颈管内注射1ml，3分钟后进行操作。对照组术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，手术由固定熟练的医生按节育手术操作常规取节育器。
观察内容：观察两组宫颈软化、扩张程度，术中疼痛反应及心脑综合征发生率。⑴镇痛效果：①显效：患者在术中自诉完全无痛，表情自如，安静；②有效：患者有腹痛感，但能耐受，有牵拉感，基本安静；③无效：患者明显疼痛，腰腹疼痛忍，出汗、恶心，不够安静或大声喊叫。⑵宫颈松弛扩张效果判定：①显效：宫颈软化，宫口松弛，宫颈口4号扩宫棒无阻力自由出入受术者感轻微腹痛。②有效：宫颈部分软化，宫颈口探针可自由出入，受术者感觉下腹痛，但能忍受。③无效：宫颈口不松驰，探针通过宫口不顺利，患者扩宫时腹痛明显，不能忍受。⑶心脑综合征诊断标准：①手术中心率下降至60次/分以下或心率下降20次/分，并有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等全身反应中3项以上；②手术中血压下降至90/60mmHg以下，或收缩压下降超过30mmHg，且伴有以上全身反应中3项。
统计学处理：采用X2检验进行统计学处理。
结果
镇痛效果：联合利多卡因镇痛情况，对照组无痛47例，轻微疼痛46例，无效7例，有效率84%；观察组无痛28例，轻微疼痛56例，无效16例，有效率93%，差异有统计学意义。见表1。
注：P＜0.05。宫颈管松弛情况，卡孕栓组显效41例，有效53例，有效率94%；观察组显效39例，有效52例，有效率91%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
讨论
卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化学名称：消旋-9，11，15-三羟基-15-甲基前列腺素-5，13-二烯-1-酸甲酯，是PGF2a衍生物，作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡胺聚糖，胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质酸增加，葡胺聚糖成分发生改变，能使构成基质的普氨聚糖成分从硫酸软骨素为主转变为以更为亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈软化，便于手术操作，而且阴道使用卡孕栓可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应［1］。
利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，注入组织后1～3分钟显效，维持1.5～2小时，采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆 神经支配，利多卡因能改变神经纤维膜通透性，可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使宫颈松弛变软．减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激［2］。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。与卡孕栓联用，有协同作用。
卡孕栓联合利多卡因应用在绝经后取环中能软化扩张宫颈、减轻术中、术后的疼痛，降低了心脑综合征的发生，对保证患者在术中的配合、术后的恢复和减轻患者的恐惧心理都有着不可低估的作用，效果好，安全，经济，简便，值得临床应用和推广。
参考文献
1 王德智.全国妇产科卡孕栓临床应用及产后出血防治学术研讨会会议纪要.中国实用妇科与产科杂志,1996,9(5):5.
2 罗美桃,夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术［J］.实用妇产科杂志,2003,19(5):317.
关键词 卡孕栓 盐酸利多卡因 绝经 取环
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.128
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女使用最多的高效、安全、可逆、经济的避孕工具，隋性金属单环可在宫内放置20年，许多人在绝经多年仍置有IUD，妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，导致生殖器逐渐萎缩，组织弹性降低，表现为宫颈口紧闭、宫颈变短、变硬和宫颈粘连，子宫萎缩便宫腔变窄，将加重IUD对子宫内膜及肌壁的损伤，导致IUD变性、嵌顿，增加取器难度，从而给受术者带来极大的痛苦。应用卡孕栓联合利多卡因用地绝经后妇女取环术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2011年6月收治取环的绝经妇女200例，年龄45～71岁，绝经时间1～27年，放环时间7～31，均为金属单环。
术前检查：询问病史及常规体格检查，排除药物过敏及心、肝、肾疾患。全面妇科检查，排除生殖道炎症。行盆腔B超检查，了解IUD位置。
方法：观察组于术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，术中2%盐酸利多卡因宫旁4点、8点分别注入2ml(7号针头进针1cm左右，回抽无血)再向宫颈管内注射1ml，3分钟后进行操作。对照组术前1小时阴道后穹隆放置卡孕栓1mg，手术由固定熟练的医生按节育手术操作常规取节育器。
观察内容：观察两组宫颈软化、扩张程度，术中疼痛反应及心脑综合征发生率。⑴镇痛效果：①显效：患者在术中自诉完全无痛，表情自如，安静；②有效：患者有腹痛感，但能耐受，有牵拉感，基本安静；③无效：患者明显疼痛，腰腹疼痛忍，出汗、恶心，不够安静或大声喊叫。⑵宫颈松弛扩张效果判定：①显效：宫颈软化，宫口松弛，宫颈口4号扩宫棒无阻力自由出入受术者感轻微腹痛。②有效：宫颈部分软化，宫颈口探针可自由出入，受术者感觉下腹痛，但能忍受。③无效：宫颈口不松驰，探针通过宫口不顺利，患者扩宫时腹痛明显，不能忍受。⑶心脑综合征诊断标准：①手术中心率下降至60次/分以下或心率下降20次/分，并有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等全身反应中3项以上；②手术中血压下降至90/60mmHg以下，或收缩压下降超过30mmHg，且伴有以上全身反应中3项。
统计学处理：采用X2检验进行统计学处理。
结果
镇痛效果：联合利多卡因镇痛情况，对照组无痛47例，轻微疼痛46例，无效7例，有效率84%；观察组无痛28例，轻微疼痛56例，无效16例，有效率93%，差异有统计学意义。见表1。
注：P＜0.05。宫颈管松弛情况，卡孕栓组显效41例，有效53例，有效率94%；观察组显效39例，有效52例，有效率91%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
讨论
卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，化学名称：消旋-9，11，15-三羟基-15-甲基前列腺素-5，13-二烯-1-酸甲酯，是PGF2a衍生物，作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡胺聚糖，胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质酸增加，葡胺聚糖成分发生改变，能使构成基质的普氨聚糖成分从硫酸软骨素为主转变为以更为亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈软化，便于手术操作，而且阴道使用卡孕栓可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应［1］。
利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，注入组织后1～3分钟显效，维持1.5～2小时，采用2%利多卡因宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆 神经支配，利多卡因能改变神经纤维膜通透性，可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋的传出，使宫颈松弛变软．减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激［2］。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。与卡孕栓联用，有协同作用。
卡孕栓联合利多卡因应用在绝经后取环中能软化扩张宫颈、减轻术中、术后的疼痛，降低了心脑综合征的发生，对保证患者在术中的配合、术后的恢复和减轻患者的恐惧心理都有着不可低估的作用，效果好，安全，经济，简便，值得临床应用和推广。
参考文献
1 王德智.全国妇产科卡孕栓临床应用及产后出血防治学术研讨会会议纪要.中国实用妇科与产科杂志,1996,9(5):5.
2 罗美桃,夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术［J］.实用妇产科杂志,2003,19(5):317.