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摘 要 目的:探讨食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理方法。方法:总结32例食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期对血糖的观察和护理措施。结果:本组患者发生切口感染1例,低血糖1例,吻合口瘘1例,心律失常2例,经积极治疗与护理,均已康复出院。结论:对食管、贲门癌合并糖尿病患者做好围手术期的血糖控制护理,可有效提高手术成功率,减少并发症的发生,提高患者的满意度。
关键词 食管癌 贲门癌 糖尿病 围手术期护理 血糖控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.174
资料与方法
2008年10月～2009年9月收治食管、贲门癌合并糖尿病患者共32例,年龄46～72岁,平均59岁;入院前已明确诊断糖尿病者7例,均接受过正规治疗,其余25例为入院后行辅助检查时明确诊断为糖尿病。
方法:根据患者糖尿病的类型、血糖水平而选择不同的降糖方法。口服降糖药物、胰岛素注射、胰岛素泵持续皮下注射及短效胰岛素微泵静脉注入。整个围手术期间用便携式血糖仪监测患者的手指末梢血糖,同時配合饮食、运动、心理护理等使血糖控制在比较稳定的水平。
结 果
大部分患者血糖控制良好,术后发生并发症5例,其中切口感染1例,低血糖1例,吻合口瘘1例,心律失常2例,经积极的治疗和护理,均康复出院。
护理体会
食管、贲门癌的手术容易引起恐惧焦虑心理,医生护士应了解其内心的想法,做好心理疏导。
术前血糖控制:根据患者的具体情况,入院前已明确诊断的患者,依旧按照入院前的降糖方法治疗,如为入院后诊断的患者,经内分泌科会诊后分别采用口服降糖药、胰岛素注射等降糖方法,将空腹血糖控制在6.1～9.0mmol/L,期间注意监测患者的血糖情况,每天测空腹+三餐后2小时的血糖,如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应时及时处理,待血糖控制稳定后手术治疗。
术前饮食护理:术前指导患者戒烟酒,进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的糖尿病饮食,避免食用油炸、辛辣、干硬、浓茶、咖啡等对消化道黏膜有刺激性的食物,三餐定时定量。一般糖尿病患者饮食,碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%。营养不足者可静脉补充氨基酸、脂肪乳等高营养物质,提高机体对手术的耐受力。
术后护理血糖控制:术后由于创伤、麻醉、疼痛等因素,引起机体的应激反应,容易引起高血糖。术后禁食期间每6～8小时监测血糖1次,进食后改为每天测空腹及三餐后2小时血糖。
术后营养支持:术后禁食期间主要通过肠外营养(TPN)以及肠内营养来满足机体的营养需求,以肠内营养为主。过渡术后第2天起予以低糖肠内营养液(瑞代)经十二指肠营养管滴注,应掌握好滴注液的浓度、速度和温度,浓度由低到高,速度由慢到快,逐日增加肠内营养液的量,一般每日1000～1500ml,以后随着进食量的增加,逐步减少营养液的用量。患者进食后应少量多餐,由流质逐渐过渡到半流质、软食,以易消化吸收、富含营养的低糖食物为主。
运动可以增强末梢组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用,降低血糖,还可以预防肺不张。活动时应循序渐进,由坐在床边逐渐过度到站立,以病人不感到呼吸困难,皮肤微有出汗,自我感觉良好为宜。向患者及家属讲解糖尿病饮食、运动、药物治疗的重要性和长期性,教会患者识别低血糖的临床表现、预防和处理,能掌握注射胰岛素和血糖监测的方法。
参考文献
1 张双林,张庄,翟建国,等.38例食管癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗体会.中华胸心血管外科杂志,1999,15(2):108.
2 张宏伟,王朝阳,汤义军.伴糖尿病的食管癌与贲门癌围手术期治疗.河北医药,2001,23(1):47-48.
3 张铸,吴明拜,库尔班•塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围手术期治疗.新疆医科大学学报,2002,25(2):173.
关键词 食管癌 贲门癌 糖尿病 围手术期护理 血糖控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.174
资料与方法
2008年10月～2009年9月收治食管、贲门癌合并糖尿病患者共32例,年龄46～72岁,平均59岁;入院前已明确诊断糖尿病者7例,均接受过正规治疗,其余25例为入院后行辅助检查时明确诊断为糖尿病。
方法:根据患者糖尿病的类型、血糖水平而选择不同的降糖方法。口服降糖药物、胰岛素注射、胰岛素泵持续皮下注射及短效胰岛素微泵静脉注入。整个围手术期间用便携式血糖仪监测患者的手指末梢血糖,同時配合饮食、运动、心理护理等使血糖控制在比较稳定的水平。
结 果
大部分患者血糖控制良好,术后发生并发症5例,其中切口感染1例,低血糖1例,吻合口瘘1例,心律失常2例,经积极的治疗和护理,均康复出院。
护理体会
食管、贲门癌的手术容易引起恐惧焦虑心理,医生护士应了解其内心的想法,做好心理疏导。
术前血糖控制:根据患者的具体情况,入院前已明确诊断的患者,依旧按照入院前的降糖方法治疗,如为入院后诊断的患者,经内分泌科会诊后分别采用口服降糖药、胰岛素注射等降糖方法,将空腹血糖控制在6.1～9.0mmol/L,期间注意监测患者的血糖情况,每天测空腹+三餐后2小时的血糖,如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应时及时处理,待血糖控制稳定后手术治疗。
术前饮食护理:术前指导患者戒烟酒,进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的糖尿病饮食,避免食用油炸、辛辣、干硬、浓茶、咖啡等对消化道黏膜有刺激性的食物,三餐定时定量。一般糖尿病患者饮食,碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%。营养不足者可静脉补充氨基酸、脂肪乳等高营养物质,提高机体对手术的耐受力。
术后护理血糖控制:术后由于创伤、麻醉、疼痛等因素,引起机体的应激反应,容易引起高血糖。术后禁食期间每6～8小时监测血糖1次,进食后改为每天测空腹及三餐后2小时血糖。
术后营养支持:术后禁食期间主要通过肠外营养(TPN)以及肠内营养来满足机体的营养需求,以肠内营养为主。过渡术后第2天起予以低糖肠内营养液(瑞代)经十二指肠营养管滴注,应掌握好滴注液的浓度、速度和温度,浓度由低到高,速度由慢到快,逐日增加肠内营养液的量,一般每日1000～1500ml,以后随着进食量的增加,逐步减少营养液的用量。患者进食后应少量多餐,由流质逐渐过渡到半流质、软食,以易消化吸收、富含营养的低糖食物为主。
运动可以增强末梢组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用,降低血糖,还可以预防肺不张。活动时应循序渐进,由坐在床边逐渐过度到站立,以病人不感到呼吸困难,皮肤微有出汗,自我感觉良好为宜。向患者及家属讲解糖尿病饮食、运动、药物治疗的重要性和长期性,教会患者识别低血糖的临床表现、预防和处理,能掌握注射胰岛素和血糖监测的方法。
参考文献
1 张双林,张庄,翟建国,等.38例食管癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗体会.中华胸心血管外科杂志,1999,15(2):108.
2 张宏伟,王朝阳,汤义军.伴糖尿病的食管癌与贲门癌围手术期治疗.河北医药,2001,23(1):47-48.
3 张铸,吴明拜,库尔班•塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围手术期治疗.新疆医科大学学报,2002,25(2):173.