2012至2014年山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株耐药性分析

• 作 者: 葛玲丽 韩志英 刘爱红 朱镭 孟晋华
• 机 构: 030000 太原，山西省儿童医院呼吸科,030000 太原，山西省儿童医院呼吸科,030000 太原，山西省儿童医院呼吸科,030000 太原，山西省儿童医院检验中心科研部,030000 太原，山西
• 出 处: 中华儿科杂志
• 发表日期: 2017年55期
• 关键词: 链球菌 肺炎 抗药性 儿童

目的

了解山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株的耐药状况。

方法

收集2012年1月至2014年12月山西省儿童医院住院患儿各类体液标本中肺炎链球菌分离株，用E－test法和纸片扩散法进行药敏试验，分析肺炎链球菌对主要抗菌药物敏感率及最低抑菌浓度(MIC)等情况，比较非侵袭性肺炎链球菌耐药性的年度变化及不同标本来源肺炎链球菌的耐药性差异。率的比较采用Fisher确切概率法或χ²检验。

结果

收集了671株肺炎链球菌，其中非侵袭性分离株607株，非脑脊液侵袭性分离株40株，脑脊液分离株24株。671株肺炎链球菌分离株对抗菌药物敏感性[株(%)]依次为：万古霉素671(100.0%)，利奈唑胺671(100.0%)，左氧氟沙星665(99.1%)，青霉素595(88.7%)，头孢曲松516(76.9%)，头孢噻肟512(76.3%)，磺胺甲基异噁唑－甲氧苄氨嘧啶(SMZ－TMP)103(15.4%)，克林霉素28(4.2%)，四环素26(3.9%)，红霉素12(1.8%)。肺炎链球菌非侵袭性分离株对青霉素的敏感率2012—2014年分别为95.0%(96/101)、97.3%(110/113)、87.3%(343/393)，3年间比较差异有统计学意义(χ²＝13.266, P<0.05)，且2012年青霉素的MIC₅₀、MIC₉₀、最大MIC值(mg/L)分别为0.064、2.000、6.000，2014年上升至1.000、3.000、16.000；2012－2014年非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率3年间比较差异无统计学意义(χ²＝1.172、1.198,均P>0.05)，但头孢曲松、头孢噻肟MIC₅₀、MIC₉₀、最大MIC值(mg/L)均由2012年的0.500、2.000、8.000上升至2014年的0.750、4.000、32.000；非侵袭性分离株对其余抗菌药物3年间的耐药状况的比较差异无统计学意义(P>0.05)。统一按肺炎链球菌脑膜炎静脉注射给药折点判断，607株非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感株数分别为281(46.3%)、278(45.8%)、78(12.9%)，低于非脑脊液侵袭性分离株(40株)的敏感株数[28(70%)、28(70%)、14(35%)，χ²＝8.453、8.817、15.094，均P<0.012 5]，亦低于脑脊液分离株(24株)的敏感株数[18(75%)、18(75%)，χ²＝7.631、7.905，P<0.012 5；11(45.8%)，P＝0.001]；不同标本来源肺炎链球菌分离株对其余抗菌药物的耐药状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

2012—2014年山西省儿童医院住院患儿肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星等敏感率均超过95.0%，对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟的敏感率分别为88.7%、76.9%、76.3%，对红霉素、克林霉素、SMZ－TMP、四环素等敏感率均低于20.0%；3年间非侵袭性分离株对青霉素的敏感率下降，对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率无明显变化，但MIC₅₀、MIC₉₀、最大MIC水平上升；非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感率低于侵袭性分离株。