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【摘要】目的：探讨早產儿视网膜病变（ROP）的发生情况及其相关危险因素。方法：回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早产儿资料。所有早产儿均进行ROP筛查，记录436例早产儿ROP发生情况。根据检查结果分为ROP组与非ROP组，统计两组临床资料，分析ROP发生的危险因素。结果：436例早产儿中，检出45例ROP，检出率为10.32%（45/436）；ROP组孕周<30周、出生体重<2.0.kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5.d、高胆红素血症占比均高于无ROP组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、宫内窘迫等对比，差异无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析：孕周<30周、出生体重<2.0.kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5.d、高胆红素血症是ROP发生的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。结论：ROP发生率较高，主要受孕周<30周、出生体重<2.0.kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5.d、高胆红素血症等因素影响，临床应予以高度重视。
【关键词】.早产儿视网膜病变；发生情况；危险因素
【中图分类号】R722.6.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0201-02
近些年，随着医学技术快速发展，临床成立单独的新生儿科，使得早产儿存活率大大提高，加之疾病筛查技术的普及，早产儿疾病检出率也随之升高[1-2]。早产儿视网膜病变（ROP）在早产儿中较为常见，视网膜病变与新生血管形成是其主要表现，高发于低体重儿、未成熟儿，可导致视野缺损，影响视力，危害性较大[3]。ROP发病机制较为复杂，视网膜纤维增生、血管异常发育均可致病，是导致儿童失明的重要原因[4-5]。因此，统计ROP发生情况，并全面分析相关危险因素对预防疾病发生有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨ROP的发生情况及其相关危险因素。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早产儿资料，其中男243例，女193例；孕周27～36（31.24±1.49）周；体重1.1～2.9（2.04±0.34）kg。
纳入标准：（1）均为孕周<37周的早产儿；（2）符合ROP筛查标准；（3）临床资料完整。
排除标准：（1）早产儿家长无认知障碍或精神疾病，能够独立填写相关调查表；（2）合并先天性视力损伤；（3）伴有严重畸形。
1.2 方法
所有早产儿均进行ROP筛查，检查前进行散瞳准备，提前半小时予以复方托吡卡胺滴眼液（邯郸康业制药有限公司，国药准字H20044926），间隔5 min滴一次，连续滴5次，散瞳后实施表面麻醉。由经验丰富的眼科医师使用新生儿专用的开睑器、眼底镜展开检查，通过广域小儿眼底成像系统（Retcam Ⅲ）采集图像，并进行保存。所有早产儿ROP筛查均由相同医师进行，检查过程中新生儿科医师需进行协助，密切观察受检者生命体征变化，确保安全。
1.3 观察指标
记录436例早产儿ROP发生情况，并分为ROP组与非ROP组。统计两组临床资料，包括性别、孕周、出生体重、有无合并呼吸暂停、宫内窘迫、贫血、呼吸机使用时间、黄疸、高胆红素血症，分析ROP发生的危险因素。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ROP发生情况
436例早产儿中，检出45例ROP，检出率为10.32%（45/436）。
2.2 单因素分析
ROP组孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症占比均高于无ROP组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、宫内窘迫等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 多因素分析
Logistic回归分析：孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是ROP发生的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。见表2。
3 讨论
ROP发生率逐年升高，可能与医学技术发展、早产儿存活率提高有关。ROP发病后会造成视力损害，严重者甚至失明，对患儿生活质量造成较大影响，同时加重患儿家庭及社会负担[6]。ROP的具体病机尚未完全明确，与视网膜发育不完全有关，在早产儿中较为常见，随着该病检出率的逐年提高，新生儿科面临较大挑战，建立完善的筛查标准有重要意义[7-8]。
ROP发生受多方面因素影响，若能深入分析高危因素，并针对危险因素制定预防措施，能够在一定程度上降低ROP发生，提高早产儿生存质量[9-10]。本研究结果显示，436例早产儿中，检出45例ROP，检出率为10.32%；ROP组孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症占比均高于无ROP组；Logistic回归分析：孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是ROP发生的独立危险因素。表明ROP发生率较高，与受孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症等相关，临床应予以高度重视。分析原因如下：（1）胚胎16周时视网膜血管开始生长，36周可达鼻侧锯齿缘，40周成熟。而早产儿视网膜发育尚未成熟，孕周越小新生儿体重越轻，机体功能发育越不成熟，合并疾病发生风险越高，基础条件相对较差，更易发生ROP[11-12]。（2）呼吸暂停是ROP发生的重要影响因素，早产儿因肺部功能不成熟，无法形成独立的呼吸系统，往往需要外界呼吸支持，若呼吸支持缺乏则会出现呼吸暂停。为预防呼吸暂停发生，吸氧是重要措施，高浓度吸氧会使视网膜血管收缩，造成缺氧状态，使视网膜产生新生血管因子，出现大量异常的新生血管，从而引发ROP[13-14]。（3）早产儿娩出后，因外界环境与宫内环境存在较大差异，易破坏红细胞，降低血红蛋白，出现贫血情况，同时也会造成视网膜缺氧，对诱导因子转录起到刺激作用，使得血管内皮生长因子的分泌大大增加，增生新生血管，引发ROP。（4）随着呼吸机使用时间延长，会加重视网膜组织缺氧，导致血管异常收缩，出现牵拉性视网膜脱离，增加氧自由基，加重损伤，ROP发生风险随之增加[15]。（5）早产儿发生高胆红素血症提示生理机能较差，易出现严重的合并症，ROP发生可能性更高。ROP为可预防的致盲性疾病，针对合并高危因素的早产儿，临床需予以高度重视，尽可能规范吸氧，缩短呼吸机使用时间，降低ROP发生率。 综上所述，新生儿科中ROP存在较高的发生率，孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是其独立影响因素，临床需针对高危因素制定干预对策，以降低ROP发生。
参考文献
[1] 王亮，张自峰，陶梦璋，等.中国大陆地区2008至2018年早产儿视网膜病变发病变化趋势[J].中华眼科杂志，2021，57（5）：379-385.
[2] 姜燕荣.关注早产儿视网膜病变抗血管内皮生长因子药物治疗的结局和终点[J].中华眼底病杂志，2019，35（2）：115-118.
[3] Ozturk T，Engin CD，Kaya M，et al. Complete blood count parameters to predict retinopathy of prematurity： when to evaluate and what do they tell us [J]. International Ophthalmology，2021，41（6）：2009-2018.
[4] 李靖宇，李瑩莹，谢园，等.174例极低出生体质量早产儿视网膜病变筛查分析[J].中国预防医学杂志，2019，20（12）：1183-1186.
[5] 马俊苓，高琦，刘鸽，等.超早产儿早产儿视网膜病变的发病情况及危险因素分析[J].中华眼底病杂志，2021，37（1）：40-46.
[6] 陈金国，熊丽春，葛品，等.福州地区617例早产儿视网膜病变筛查结果与危险因素分析[J].临床眼科杂志，2019，27（6）：546-548.
[7] 毛剑波，俞雪婷，沈丽君，等.严格控制用氧的超低出生体重儿早产儿视网膜病变的相关因素分析[J].中华眼科杂志，2019，55（4）：280-288.
[8] 田汝银，张国明，谢昊，等.标准方位眼底摄像技术在早产儿视网膜病变远程筛查中的应用[J].眼科新进展，2019，39（6）：568-570.
[9] 何俐莹，易明，姜小华，等.301例早产儿视网膜病变筛查结果及其高危因素分析[J].现代生物医学进展，2019，19（08）：1503-1507.
[10] 张春丽.内蒙古地区新生儿视网膜病变的发生率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2019，34（16）：3689-3691.
[11] Borea C，Stoica F，Boia M，et al. Risk Factors Associated with Retinopathy of Prematurity in Very and Extremely Preterm Infants[J]. Medicina （Kaunas，Lithuania），2021，57（5）：420.
[12] 骆新瑞，杜娟，罗晓燕，等.四川省早产儿视网膜病变初步筛查结果及危险因素分析[J].国际眼科杂志，2019，19（5）：813-816.
[13] 毛娅妮，刘恬，王建勋，等.广州地区出生体重2～2.5 kg早产儿视网膜病变筛查情况分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2018，26（1）：14-17.
[14] 何俐莹，岑超，陶雪莹，等.新生儿中早产儿视网膜病变患病情况分析[J].重庆医学，2019，48（6）：1029-1031.
[15] 孙娜，陈垂海，杨瑰艳，等.三亚地区早产儿视网膜病变流行现状及其母亲相关因素分析[J].国际眼科杂志，2021，21（3）：500-504.
【关键词】.早产儿视网膜病变；发生情况；危险因素
【中图分类号】R722.6.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0201-02
近些年，随着医学技术快速发展，临床成立单独的新生儿科，使得早产儿存活率大大提高，加之疾病筛查技术的普及，早产儿疾病检出率也随之升高[1-2]。早产儿视网膜病变（ROP）在早产儿中较为常见，视网膜病变与新生血管形成是其主要表现，高发于低体重儿、未成熟儿，可导致视野缺损，影响视力，危害性较大[3]。ROP发病机制较为复杂，视网膜纤维增生、血管异常发育均可致病，是导致儿童失明的重要原因[4-5]。因此，统计ROP发生情况，并全面分析相关危险因素对预防疾病发生有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨ROP的发生情况及其相关危险因素。现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早产儿资料，其中男243例，女193例；孕周27～36（31.24±1.49）周；体重1.1～2.9（2.04±0.34）kg。
纳入标准：（1）均为孕周<37周的早产儿；（2）符合ROP筛查标准；（3）临床资料完整。
排除标准：（1）早产儿家长无认知障碍或精神疾病，能够独立填写相关调查表；（2）合并先天性视力损伤；（3）伴有严重畸形。
1.2 方法
所有早产儿均进行ROP筛查，检查前进行散瞳准备，提前半小时予以复方托吡卡胺滴眼液（邯郸康业制药有限公司，国药准字H20044926），间隔5 min滴一次，连续滴5次，散瞳后实施表面麻醉。由经验丰富的眼科医师使用新生儿专用的开睑器、眼底镜展开检查，通过广域小儿眼底成像系统（Retcam Ⅲ）采集图像，并进行保存。所有早产儿ROP筛查均由相同医师进行，检查过程中新生儿科医师需进行协助，密切观察受检者生命体征变化，确保安全。
1.3 观察指标
记录436例早产儿ROP发生情况，并分为ROP组与非ROP组。统计两组临床资料，包括性别、孕周、出生体重、有无合并呼吸暂停、宫内窘迫、贫血、呼吸机使用时间、黄疸、高胆红素血症，分析ROP发生的危险因素。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ROP发生情况
436例早产儿中，检出45例ROP，检出率为10.32%（45/436）。
2.2 单因素分析
ROP组孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症占比均高于无ROP组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、宫内窘迫等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 多因素分析
Logistic回归分析：孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是ROP发生的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。见表2。
3 讨论
ROP发生率逐年升高，可能与医学技术发展、早产儿存活率提高有关。ROP发病后会造成视力损害，严重者甚至失明，对患儿生活质量造成较大影响，同时加重患儿家庭及社会负担[6]。ROP的具体病机尚未完全明确，与视网膜发育不完全有关，在早产儿中较为常见，随着该病检出率的逐年提高，新生儿科面临较大挑战，建立完善的筛查标准有重要意义[7-8]。
ROP发生受多方面因素影响，若能深入分析高危因素，并针对危险因素制定预防措施，能够在一定程度上降低ROP发生，提高早产儿生存质量[9-10]。本研究结果显示，436例早产儿中，检出45例ROP，检出率为10.32%；ROP组孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症占比均高于无ROP组；Logistic回归分析：孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是ROP发生的独立危险因素。表明ROP发生率较高，与受孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症等相关，临床应予以高度重视。分析原因如下：（1）胚胎16周时视网膜血管开始生长，36周可达鼻侧锯齿缘，40周成熟。而早产儿视网膜发育尚未成熟，孕周越小新生儿体重越轻，机体功能发育越不成熟，合并疾病发生风险越高，基础条件相对较差，更易发生ROP[11-12]。（2）呼吸暂停是ROP发生的重要影响因素，早产儿因肺部功能不成熟，无法形成独立的呼吸系统，往往需要外界呼吸支持，若呼吸支持缺乏则会出现呼吸暂停。为预防呼吸暂停发生，吸氧是重要措施，高浓度吸氧会使视网膜血管收缩，造成缺氧状态，使视网膜产生新生血管因子，出现大量异常的新生血管，从而引发ROP[13-14]。（3）早产儿娩出后，因外界环境与宫内环境存在较大差异，易破坏红细胞，降低血红蛋白，出现贫血情况，同时也会造成视网膜缺氧，对诱导因子转录起到刺激作用，使得血管内皮生长因子的分泌大大增加，增生新生血管，引发ROP。（4）随着呼吸机使用时间延长，会加重视网膜组织缺氧，导致血管异常收缩，出现牵拉性视网膜脱离，增加氧自由基，加重损伤，ROP发生风险随之增加[15]。（5）早产儿发生高胆红素血症提示生理机能较差，易出现严重的合并症，ROP发生可能性更高。ROP为可预防的致盲性疾病，针对合并高危因素的早产儿，临床需予以高度重视，尽可能规范吸氧，缩短呼吸机使用时间，降低ROP发生率。 综上所述，新生儿科中ROP存在较高的发生率，孕周<30周、出生体重<2.0 kg、合并呼吸暂停、贫血、呼吸机使用时间≥5 d、高胆红素血症是其独立影响因素，临床需针对高危因素制定干预对策，以降低ROP发生。
参考文献
[1] 王亮，张自峰，陶梦璋，等.中国大陆地区2008至2018年早产儿视网膜病变发病变化趋势[J].中华眼科杂志，2021，57（5）：379-385.
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[8] 田汝银，张国明，谢昊，等.标准方位眼底摄像技术在早产儿视网膜病变远程筛查中的应用[J].眼科新进展，2019，39（6）：568-570.
[9] 何俐莹，易明，姜小华，等.301例早产儿视网膜病变筛查结果及其高危因素分析[J].现代生物医学进展，2019，19（08）：1503-1507.
[10] 张春丽.内蒙古地区新生儿视网膜病变的发生率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2019，34（16）：3689-3691.
[11] Borea C，Stoica F，Boia M，et al. Risk Factors Associated with Retinopathy of Prematurity in Very and Extremely Preterm Infants[J]. Medicina （Kaunas，Lithuania），2021，57（5）：420.
[12] 骆新瑞，杜娟，罗晓燕，等.四川省早产儿视网膜病变初步筛查结果及危险因素分析[J].国际眼科杂志，2019，19（5）：813-816.
[13] 毛娅妮，刘恬，王建勋，等.广州地区出生体重2～2.5 kg早产儿视网膜病变筛查情况分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2018，26（1）：14-17.
[14] 何俐莹，岑超，陶雪莹，等.新生儿中早产儿视网膜病变患病情况分析[J].重庆医学，2019，48（6）：1029-1031.
[15] 孙娜，陈垂海，杨瑰艳，等.三亚地区早产儿视网膜病变流行现状及其母亲相关因素分析[J].国际眼科杂志，2021，21（3）：500-504.