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【摘要】目的：探讨利用吻合器进行结肠肛管吻合治疗低位直肠癌的术后护理要点，减少并发症的发生。方法：对2004年至2008年万源市中心医院普外科收治32例距肛缘5～7cm的低位直肠癌利用双吻合器进行结肠肛管吻合的术后护理进行分析、总结。结果：无一例并发症发生。结论：术后加强心理护理和排便功能护理是患者顺利康复，保证生活质量的有力保障。
关键词：低位直肠癌；保肛；护理
中图分类号：R735.3+7 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-781-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.008
低位直肠癌位于盆腔深部，易于侵犯临近脏器。淋巴向上转移的同时也向侧方转移。肿瘤沿肠壁向肛侧转移，使保留直肠变得更短，结肠直肠吻合或结肠肛管吻合更困难，甚至难以完成。传统的Miles手术是治疗低位直肠癌的经典术式。随着对直肠癌转移规律、局部解剖的更深认识以及吻合器的应用，使低位直肠癌保肛成为现实。并证实按低位直肠癌根治规范化操作完全可以达到Miles术式的效果。这样扩大了低位直肠癌保肛手术适应症，提高患者的生存质量。我科2004年至2008年应用吻合器技术对32例进行低位直肠癌保肛成功效果理想，全组无无围手术期死亡，无吻合口漏。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男20例，女12例。年龄34～78岁，平均年龄55.7岁。术前测量肿瘤距肛缘5～7cm，平均5.8cm。肿瘤组织学分期：高、中、底分化腺癌分别11例、18例、3例。临床分期Duckes A、B、C期分别是10例、16例、6例。
1.2 结果
术后有2例出现肛门狭窄，经扩肛治疗后痊愈。全组肛门收缩力良好。术后初期均出现排便功能异常，便频、里急后重、肛门坠胀、排便时刺痛是较常见的症状。本组病例在术后经过心理护理，药物辅助治疗，功能锻炼，饮食护理及预防吻合口瘘、狭窄的护理干预，术后随访3月，患者排便功能基本恢复正常，24例排便1－2次/天；5例排便3－5次/天；3例排便6－8次/天。其中5例患者出现偶有稀便随排气时漏出。术后随访3年22例无局部复发。有4例发生远处转移（为Duck C期病例）。
2 护理要点
2.1 心理护理
本组患者均有不同程度的心理焦虑和不遵医行为，不能忍受禁食带来的饥饿感，担心手术失败，对疾病的不确定感[1]，对癌肿的恐惧，担心切口的感染，手术的效果及费用顾虑等等，针对患者的情况，建立良好的护患关系，关心安慰患者，尽量满足其合理要求，提供安全、舒适环境。床边备合适便器，缓解患者排便次数多，排便不受控制带来的心理负担。提供疾病和治疗的信息，解释排便异常是这种术式后的正常现象，利用家庭和社会支持系统的帮助，积极抵御患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 饮食护理
术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；术后5～7天胃肠功能恢复后，进食前饮50～100ml温开水，经观察无呕吐、腹胀、发热，给予无渣流质，2天后半流质饮食，10～14天后进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食[2]少食乳类、豆类、高脂食物及甜食，减少肠道产气，适量纤维类食物，既要避免肠蠕动加快和粪便次数增多，也要防止便秘，减轻吻合口张力。少量多餐。
2.3 排便功能的训练
（1）提肛运动：术后肛周水肿消退后，指导患者做提肛运动（下蹲，站立，下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力收缩肛门，每日3～4次，每次连续做30次，以锻炼肛提肌，肛门扩约肌及阴部-肛门神经反射功能。（2）排便反射训练：术后1个月开始，每次有便意后，通过变换体位，听音乐，看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯。促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
2.4 吻合口护理
2.4.1 吻合口粘连
骶前引流管视引流量的多少一般3天左右可拔除；术后2周开始扩肛，连续2月。术后初期排便功能不能如人意，是吻合口周围炎性粘连水肿所至，予以坐浴、微波治疗，配合缩肛功能训练，加强控便能力训练。一般3月后可以达到较好的效果。
2.4.2吻合口瘘
术后7～10天，不可灌肠以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。1～3月内禁止参加重体力劳动，负重＜10kg，避免增加腹压动作，防止吻合口瘘。
2.4.3吻合口狭窄
术后2周开始教会患者及家属扩肛方法，防止吻合口狭窄，嘱用右手食指中指带手指套涂石蜡油，缓慢插入肛门5cm左右，然后双指尽量分开，持续20～30分钟，根据大便情况。每周1～2次括肛。
排便异常是低位直肠癌保肛术后常见的并发症之一，发生率高，治疗不及时或护理不当会导致其他一些严重并发症，影响患者的身心健康及生活质量，因此，只有正确评估、采取积极的护理措施，才能提高直肠癌患者术后的总体疗效和患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张琳琳，孙先越，李莹.直肠癌术后患者疾病不确定感与医疗因素的相关性研究[J].家庭护士，2007，68：11-12.
[2]杨丽娜，田俊芳.食管胃吻合口瘘预防及护理[J].护理研究，2003，17（10B）：1200.
关键词：低位直肠癌；保肛；护理
中图分类号：R735.3+7 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-781-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.008
低位直肠癌位于盆腔深部，易于侵犯临近脏器。淋巴向上转移的同时也向侧方转移。肿瘤沿肠壁向肛侧转移，使保留直肠变得更短，结肠直肠吻合或结肠肛管吻合更困难，甚至难以完成。传统的Miles手术是治疗低位直肠癌的经典术式。随着对直肠癌转移规律、局部解剖的更深认识以及吻合器的应用，使低位直肠癌保肛成为现实。并证实按低位直肠癌根治规范化操作完全可以达到Miles术式的效果。这样扩大了低位直肠癌保肛手术适应症，提高患者的生存质量。我科2004年至2008年应用吻合器技术对32例进行低位直肠癌保肛成功效果理想，全组无无围手术期死亡，无吻合口漏。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男20例，女12例。年龄34～78岁，平均年龄55.7岁。术前测量肿瘤距肛缘5～7cm，平均5.8cm。肿瘤组织学分期：高、中、底分化腺癌分别11例、18例、3例。临床分期Duckes A、B、C期分别是10例、16例、6例。
1.2 结果
术后有2例出现肛门狭窄，经扩肛治疗后痊愈。全组肛门收缩力良好。术后初期均出现排便功能异常，便频、里急后重、肛门坠胀、排便时刺痛是较常见的症状。本组病例在术后经过心理护理，药物辅助治疗，功能锻炼，饮食护理及预防吻合口瘘、狭窄的护理干预，术后随访3月，患者排便功能基本恢复正常，24例排便1－2次/天；5例排便3－5次/天；3例排便6－8次/天。其中5例患者出现偶有稀便随排气时漏出。术后随访3年22例无局部复发。有4例发生远处转移（为Duck C期病例）。
2 护理要点
2.1 心理护理
本组患者均有不同程度的心理焦虑和不遵医行为，不能忍受禁食带来的饥饿感，担心手术失败，对疾病的不确定感[1]，对癌肿的恐惧，担心切口的感染，手术的效果及费用顾虑等等，针对患者的情况，建立良好的护患关系，关心安慰患者，尽量满足其合理要求，提供安全、舒适环境。床边备合适便器，缓解患者排便次数多，排便不受控制带来的心理负担。提供疾病和治疗的信息，解释排便异常是这种术式后的正常现象，利用家庭和社会支持系统的帮助，积极抵御患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 饮食护理
术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；术后5～7天胃肠功能恢复后，进食前饮50～100ml温开水，经观察无呕吐、腹胀、发热，给予无渣流质，2天后半流质饮食，10～14天后进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食[2]少食乳类、豆类、高脂食物及甜食，减少肠道产气，适量纤维类食物，既要避免肠蠕动加快和粪便次数增多，也要防止便秘，减轻吻合口张力。少量多餐。
2.3 排便功能的训练
（1）提肛运动：术后肛周水肿消退后，指导患者做提肛运动（下蹲，站立，下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力收缩肛门，每日3～4次，每次连续做30次，以锻炼肛提肌，肛门扩约肌及阴部-肛门神经反射功能。（2）排便反射训练：术后1个月开始，每次有便意后，通过变换体位，听音乐，看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯。促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
2.4 吻合口护理
2.4.1 吻合口粘连
骶前引流管视引流量的多少一般3天左右可拔除；术后2周开始扩肛，连续2月。术后初期排便功能不能如人意，是吻合口周围炎性粘连水肿所至，予以坐浴、微波治疗，配合缩肛功能训练，加强控便能力训练。一般3月后可以达到较好的效果。
2.4.2吻合口瘘
术后7～10天，不可灌肠以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。1～3月内禁止参加重体力劳动，负重＜10kg，避免增加腹压动作，防止吻合口瘘。
2.4.3吻合口狭窄
术后2周开始教会患者及家属扩肛方法，防止吻合口狭窄，嘱用右手食指中指带手指套涂石蜡油，缓慢插入肛门5cm左右，然后双指尽量分开，持续20～30分钟，根据大便情况。每周1～2次括肛。
排便异常是低位直肠癌保肛术后常见的并发症之一，发生率高，治疗不及时或护理不当会导致其他一些严重并发症，影响患者的身心健康及生活质量，因此，只有正确评估、采取积极的护理措施，才能提高直肠癌患者术后的总体疗效和患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张琳琳，孙先越，李莹.直肠癌术后患者疾病不确定感与医疗因素的相关性研究[J].家庭护士，2007，68：11-12.
[2]杨丽娜，田俊芳.食管胃吻合口瘘预防及护理[J].护理研究，2003，17（10B）：1200.