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[关键词]苯磺酸左旋氨氯地平；阿托伐他汀；高血压；颈动脉内膜中层厚度；血脂
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0431_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.29颈动脉内膜中层厚度（IMT）被证明是一种早期反映全身动脉粥样硬化的有效指标。因此，本研究旨在探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月至2013年1月期间在我院心内科诊治的80例原发性高血压患者，其中男43例，女37例，年龄42～81岁，平均（68.21±10.65）岁，均符合2005年中国高血压防治指南中关于高血压病诊断及分级标准，其中高血压Ⅰ级46例，Ⅱ级34例，排除各种继发性高血压、心律失常、严重心脏瓣膜病及肝肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤和钙离子拮抗剂、他汀类药物使用禁忌证的患者。将80例患者根据数字表法随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者在性别、年龄、吸烟比例、高血压分级、血脂、血糖等临床资料方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。表1两组患者一般资料的比较
组别例数年龄
（岁）性别
（男/女）吸烟
（例）分级
（Ⅰ/Ⅱ级）甘油三酯
（mmol/L）胆固醇
（mmol/L）空腹血糖
（mmol/L）观察组4067.34±12.1323/171324/162.38±0.485.39±1.075.98±1.13对照组4066.45±11.7420/201222/182.41±0.525.61±0.985.66±0.921.2方法：对照组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平[施慧达，施慧达药业集团（吉林）有限公司]2.5mg口服，1次/天，服用14天后血压仍>140/90mmHg时，予增加剂量至5.0mg口服，1次/天，28天后降压仍达到上述水平者予以剔除。观察组在此基础上联用阿托伐他汀钙片（阿乐，北京嘉林制药有限公司）20mg口服，1次/天，6个月后观察疗效。治疗期间避免应用能影响血压和血脂的其他药物。
1.3观察指标：所有患者均抽取空腹静脉血采用全自动生化分析仪检测患者血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）水平。由同一护士用汞柱袖带血压计进行血压监测，取连续测量三次坐位血压的平均值。两组患者均采用Siemens ACUSON 512型彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉IMT，探头频率选择10.0MHz，患者平卧，颈部侧伸45°，自颈动脉起始处进行纵向扫查，依次对双侧颈动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉进行扫查，了解颈动脉内径、血流速度、IMT及是否有颈动脉粥样斑块形成等信息。于颈总动脉膨大近端1cm处（颈总动脉长轴第一条线状较高回声前缘至第二条线状较高回声前缘的垂直距离）测量IMT，双侧共测量6点，取平均值。
1.4统计学处理：应用SPSS17.0版统计学软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平的比较：对照组治疗前后TG、TC、LDL_C、HDL_C水平无明显变化（P>0.05）；观察组TG、TC、LDL_C较治疗前明显降低，且明显低于对照组水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2两组患者治疗前后血脂水平的比较（x-±s，mmol/L）
组别TCTGLDL_CHDL_C观察组治疗前5.39±1.072.38±0.482.97±1.021.14±0.31n=40治疗后？3.98±0.72*#？1.69±0.37*#？1.59±0.48*#1.26±0.32对照组治疗前5.31±1.182.41±0.522.85±0.881.15±0.35n=40治疗后4.97±1.022.11±0.372.59±0.791.19±0.42注：与本组治疗前比较*P<0.05；与同期对照组比较#P<0.052.2两组患者治疗前后血压及颈动脉IMT水平的变化：两组患者治疗前SBP、DBP、IMT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者SBP、DBP均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患者SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者IMT均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组治疗后IMT显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。
表3两组患者治疗前后血压及颈动脉IMT水平的变化（x-±s）
组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）IMT（mm）观察组治疗前156.74±10.2292.46±6.220.98±0.09n=40治疗后130.34±4.86*#80.34±3.48*#0.75±0.07*#对照组治疗前155.15±14.9691.81±7.950.97±0.08n=40治疗后135.72±5.14*83.72±3.83*0.83±0.08*注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05
3讨论
高血压是心血管疾病的主要危险因素，约有半数的缺血性心脏病和卒中与高血压有关。目前成人高血压患病率已达25%～30%[1]，明显高于2002年的18.8%。高血压时增高的湍流和剪切应力容易损伤动脉内膜，进而促使低密度脂蛋白在动脉血管壁沉积、氧化，加之高血压患者常合并高龄、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖及遗传等危险因素的协同作用，共同促进了动脉粥样硬化的发生、发展[2]。原发性高血压患者动脉粥样硬化的早期表现即为颈动脉IMT增厚，而研究显示IMT增厚与心肌梗死和脑卒中发生密切相关，相比于传统的心血管危险因素可更能有效地预测不良心血管事件的发生[3，4]。血管内膜-中层厚度的增厚早于斑块的发生，且颈动脉位置表浅、易于检查，因此应用超声测定高血压患者颈动脉IMT被认为是评价患者早期动脉硬化的重要指标。 苯磺酸左旋氨氯地平为第三代二氢吡啶类药物，通过阻滞钙通道、减少钙离子内流，进而舒张血管平滑肌、降低外周阻力从而有效降低血压。本研究结果显示，两组患者经苯磺酸左旋氨氯地平治疗后收缩压和舒张压均较治疗前明显下降，两组患者IMT均较治疗前明显降低，分析高血压患者IMT改善的重要原因在于苯磺酸左旋氨氯地平降低了患者的血压水平。近年来，有研究指出联用氨氯地平可能增加阿托伐他汀的调脂作用[5]。Cohn等[6]以848例血脂异常的高血压患者作为研究对象，发现氨氯地平联合阿托伐他汀治疗8周相比于单用阿托伐他汀的患者具有更强的降低LDL_C的作用。本研究也观察到联合应用苯磺酸氨氯地平与阿托伐他汀的观察组治疗后血压降低更为显著，可能与阿托伐他汀通过改善血管内皮功能促进了血管舒张有关。进一步比较两组颈动脉IMT的变化，发现观察组患者治疗后IMT显著低于对照组，表明苯磺酸左旋氨氯地平与阿托伐他汀联合具有改善高血压患者颈动脉IMT的正协同作用。
综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平与阿托伐他汀联合应用具有降低血压，调节血脂，延缓颈动脉IMT增厚的作用。
参考文献
[1]李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志，2012，46（5）：409-413.
[2]李莉，徐迎红，徐燕，等.老年高血压患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：1763-1765.
[3]黄冰生，程颖，解强，等.冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].广西医学，2008，30（4）：483-485.
[4]王雅慧，苏振丽，李宽智，等.踝肱指数及颈动脉内中膜厚度与缺血性脑卒中的相关性研究[J].心脑血管病防治，2012，12（3）：238-239.
[5]Nandeesha H， Pavithran P， Madanmohan T. Effect of antihypertensive therapy on serum lipids in newly diagnosed essential hypertensive men[J]. Angiology，2009，60（2）：217-220.
[6]Cohn JN， Wilson DJ， Neutel J， et al. Coadministered amlodipine and atorvastatin produces early improvements in arterial wall compliance in hypertensive patients with dyslipidemia[J]. Am J Hypertens，2009，22（2）：137-144.
（收稿日期：2014_5_12）
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0431_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.29颈动脉内膜中层厚度（IMT）被证明是一种早期反映全身动脉粥样硬化的有效指标。因此，本研究旨在探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月至2013年1月期间在我院心内科诊治的80例原发性高血压患者，其中男43例，女37例，年龄42～81岁，平均（68.21±10.65）岁，均符合2005年中国高血压防治指南中关于高血压病诊断及分级标准，其中高血压Ⅰ级46例，Ⅱ级34例，排除各种继发性高血压、心律失常、严重心脏瓣膜病及肝肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤和钙离子拮抗剂、他汀类药物使用禁忌证的患者。将80例患者根据数字表法随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者在性别、年龄、吸烟比例、高血压分级、血脂、血糖等临床资料方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。表1两组患者一般资料的比较
组别例数年龄
（岁）性别
（男/女）吸烟
（例）分级
（Ⅰ/Ⅱ级）甘油三酯
（mmol/L）胆固醇
（mmol/L）空腹血糖
（mmol/L）观察组4067.34±12.1323/171324/162.38±0.485.39±1.075.98±1.13对照组4066.45±11.7420/201222/182.41±0.525.61±0.985.66±0.921.2方法：对照组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平[施慧达，施慧达药业集团（吉林）有限公司]2.5mg口服，1次/天，服用14天后血压仍>140/90mmHg时，予增加剂量至5.0mg口服，1次/天，28天后降压仍达到上述水平者予以剔除。观察组在此基础上联用阿托伐他汀钙片（阿乐，北京嘉林制药有限公司）20mg口服，1次/天，6个月后观察疗效。治疗期间避免应用能影响血压和血脂的其他药物。
1.3观察指标：所有患者均抽取空腹静脉血采用全自动生化分析仪检测患者血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）水平。由同一护士用汞柱袖带血压计进行血压监测，取连续测量三次坐位血压的平均值。两组患者均采用Siemens ACUSON 512型彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉IMT，探头频率选择10.0MHz，患者平卧，颈部侧伸45°，自颈动脉起始处进行纵向扫查，依次对双侧颈动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉进行扫查，了解颈动脉内径、血流速度、IMT及是否有颈动脉粥样斑块形成等信息。于颈总动脉膨大近端1cm处（颈总动脉长轴第一条线状较高回声前缘至第二条线状较高回声前缘的垂直距离）测量IMT，双侧共测量6点，取平均值。
1.4统计学处理：应用SPSS17.0版统计学软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平的比较：对照组治疗前后TG、TC、LDL_C、HDL_C水平无明显变化（P>0.05）；观察组TG、TC、LDL_C较治疗前明显降低，且明显低于对照组水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2两组患者治疗前后血脂水平的比较（x-±s，mmol/L）
组别TCTGLDL_CHDL_C观察组治疗前5.39±1.072.38±0.482.97±1.021.14±0.31n=40治疗后？3.98±0.72*#？1.69±0.37*#？1.59±0.48*#1.26±0.32对照组治疗前5.31±1.182.41±0.522.85±0.881.15±0.35n=40治疗后4.97±1.022.11±0.372.59±0.791.19±0.42注：与本组治疗前比较*P<0.05；与同期对照组比较#P<0.052.2两组患者治疗前后血压及颈动脉IMT水平的变化：两组患者治疗前SBP、DBP、IMT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者SBP、DBP均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患者SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者IMT均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组治疗后IMT显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。
表3两组患者治疗前后血压及颈动脉IMT水平的变化（x-±s）
组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）IMT（mm）观察组治疗前156.74±10.2292.46±6.220.98±0.09n=40治疗后130.34±4.86*#80.34±3.48*#0.75±0.07*#对照组治疗前155.15±14.9691.81±7.950.97±0.08n=40治疗后135.72±5.14*83.72±3.83*0.83±0.08*注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05
3讨论
高血压是心血管疾病的主要危险因素，约有半数的缺血性心脏病和卒中与高血压有关。目前成人高血压患病率已达25%～30%[1]，明显高于2002年的18.8%。高血压时增高的湍流和剪切应力容易损伤动脉内膜，进而促使低密度脂蛋白在动脉血管壁沉积、氧化，加之高血压患者常合并高龄、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖及遗传等危险因素的协同作用，共同促进了动脉粥样硬化的发生、发展[2]。原发性高血压患者动脉粥样硬化的早期表现即为颈动脉IMT增厚，而研究显示IMT增厚与心肌梗死和脑卒中发生密切相关，相比于传统的心血管危险因素可更能有效地预测不良心血管事件的发生[3，4]。血管内膜-中层厚度的增厚早于斑块的发生，且颈动脉位置表浅、易于检查，因此应用超声测定高血压患者颈动脉IMT被认为是评价患者早期动脉硬化的重要指标。 苯磺酸左旋氨氯地平为第三代二氢吡啶类药物，通过阻滞钙通道、减少钙离子内流，进而舒张血管平滑肌、降低外周阻力从而有效降低血压。本研究结果显示，两组患者经苯磺酸左旋氨氯地平治疗后收缩压和舒张压均较治疗前明显下降，两组患者IMT均较治疗前明显降低，分析高血压患者IMT改善的重要原因在于苯磺酸左旋氨氯地平降低了患者的血压水平。近年来，有研究指出联用氨氯地平可能增加阿托伐他汀的调脂作用[5]。Cohn等[6]以848例血脂异常的高血压患者作为研究对象，发现氨氯地平联合阿托伐他汀治疗8周相比于单用阿托伐他汀的患者具有更强的降低LDL_C的作用。本研究也观察到联合应用苯磺酸氨氯地平与阿托伐他汀的观察组治疗后血压降低更为显著，可能与阿托伐他汀通过改善血管内皮功能促进了血管舒张有关。进一步比较两组颈动脉IMT的变化，发现观察组患者治疗后IMT显著低于对照组，表明苯磺酸左旋氨氯地平与阿托伐他汀联合具有改善高血压患者颈动脉IMT的正协同作用。
综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平与阿托伐他汀联合应用具有降低血压，调节血脂，延缓颈动脉IMT增厚的作用。
参考文献
[1]李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志，2012，46（5）：409-413.
[2]李莉，徐迎红，徐燕，等.老年高血压患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：1763-1765.
[3]黄冰生，程颖，解强，等.冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].广西医学，2008，30（4）：483-485.
[4]王雅慧，苏振丽，李宽智，等.踝肱指数及颈动脉内中膜厚度与缺血性脑卒中的相关性研究[J].心脑血管病防治，2012，12（3）：238-239.
[5]Nandeesha H， Pavithran P， Madanmohan T. Effect of antihypertensive therapy on serum lipids in newly diagnosed essential hypertensive men[J]. Angiology，2009，60（2）：217-220.
[6]Cohn JN， Wilson DJ， Neutel J， et al. Coadministered amlodipine and atorvastatin produces early improvements in arterial wall compliance in hypertensive patients with dyslipidemia[J]. Am J Hypertens，2009，22（2）：137-144.
（收稿日期：2014_5_12）