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关键词 基本药物 农村牧区 配送 问题 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.425
基本药物在农村牧区配送环节存在的主要问题
基层医疗卫生机构：①基层医疗卫生机构存在点多面广，用量少：一些农村牧区的基层医疗卫生机构处在边远地区或者非常偏僻，交通不便。这些因素增加了药品配送企业运输成本，出现给1个卫生院送1次药品，油料款高于这次所送药品的价值的现象。造成基层医疗卫生机构需要时，不能及时配送，影响工作的开展。②基层医疗卫生机构返款缓慢：按照基本药物配送的最初规定，参与基本药物配送的企业可以在60天从基层医疗卫生机构拿到货款，现实情况是药品配送企业经常不能及时拿回货款。基层医疗卫生机构药品的销售额普遍不高，自有流动资金少，势必造成药品货款的积压，结款周期延长，严重挫伤药品配送企业的积极性，增加了药品配送企业的资金成本和经营成本。③基层医疗卫生机构对实行基本药物制度信心不足：实施基本药物销售零差率的基层医疗机构，政府的补贴是销售价款的15%，这个补贴额相比未实施基本药物前销售药品的差率来讲，太少了；有些基层医疗卫生机构，在未实施基本药物前销售药品的差率基本保持在30%以上，有些药品甚至达到70%或更高。对于补充资金来源严重不足，使得本来流动资金少，周转困难，变得更加严重；尤其是一些没有全额工资、外聘人员多、外债多的基层医疗卫生机构，表现得更加明显。
基本药物配送企业：①基本药物配送企业基本状况是总体数量多、规模小、分布广、效益低、管理水平不高，配送企业运行成本高，配送能力弱。②履约差：一些基本药物配送企业与基层医疗卫生机构拒不签订基本药物配送合同，出现配送不及时，有时甚至不履行约定的情况。有些配送企业只配送利润高的药品，造成基层医疗卫生机构使用不方便。有时配送企业会借口原料涨价、生产厂家不生产为由，私下向基层医疗卫生机构提价。
政策制定中的缺位：①基本药物配送企业准入标准：基本药物生产企业和药品配送企业准入标准不具体、可操作性差，地区不同标准不一样，没能体现出政府公共管理职能，也就使得配送企业一窝蜂进入，配送企业良莠不齐，增加了对他们的监管难度。还有些地区采用招标方式确定配送企业，进行区域配送，政府过多对配送工作进行干预，无法体现出国家要求的市场机制运行，不利于配送企业的健康发展。②政策措施的缺陷：根据国家基本药物制度设计，基层医疗卫生机构取消药品15%加价，实行零差价销售，其差价部分由国家财政给予补贴。这个只是单纯考虑从价格管理上，原来药品的加成是15%，没有考虑基层医疗卫生机构实际情况。③基本药物周转资金的落实：基层医疗卫生机构运转困难，尽管原因是多方面的，但是最主要的还是流动资金存在严重不足，这就使得基本药物的采购、配送、销售、回款等正常运转流程不顺畅，表现出基层医疗卫生机构举步维艰，尤其是偏僻、边远的农村牧区情况更加严重。
完善基本药物配送的对策
基本药物的配送工作是一项长期的系统工程，涉及基层医疗卫生机构、药品生产企业、药品配送企业等多方面利益，需要政府的大力支持，也需要药品生产企业和药品配送企业的协助。在政府主导下，通过多部门与药品配送企业的共同努力，才能够达到互利共赢的局面。
法律法规的制定：国家应该赋予基本药物制度的法律地位，把法制建设作为完善制度的重点。对国家基本药物制度进行立法，从法律层面上对基本药物制度的实施予以保障，使基本药物制度全国一盘棋。明确政府各部门的职责，规范政府、药品生产企业、药品配送企业、医疗卫生机构及其他相关方在基本药物实施中的作用。国家还应改进制度设置，建立与基本药物制度相适应的一系列配套措施，对基本药物的扶持政策，制定基本药物的筛选条件，基本药物的集中采购，基本药物的配送。完善基本药物的监管制度，依法对基本药物的研制、生产、流通、使用全过程实施监管。
完善基层医疗卫生机构的政策：①落实基层医疗卫生机构的设岗定编和收支两条线政策，转变观念，彻底改变基层医疗卫生机构目前尚还有一丝存在的以药为主、以药盈利的现象。②建立基本药物周转金制度：由政府的财政部门建立基本药物采购周转金，基层医疗卫生机构或配送企业提供网上集中采购证明、采购合同、购药发票、验收入库单等，由政府指定机构或财政部门审核后，用基本药物采购周转金在30天内向药品配送企业或生产企业支付货款。基层医疗卫生机构实行收支两条线，将营业款按照规定缴入财政，财政部门根据营业款项，将药品款转入周转金账户。③建立对基层医疗卫生机构的考核机制：建立健全对基层医疗卫生机构进行全面的量化考核机制，主要从服务项目、服务面、服务人口、服务质量等方面进行量化考核。使用的基本药物是否能够满足所服务区域人民群众的正常需要，是考核基层医疗卫生机构使用基本药物的最重要指标，减少盲目进药，打击囤药，打击抵制或故意减少使用基本药物的现象。财政部门对基本药物的补助，不能立足于只考虑使用的量，要重点考虑服务的效果，边远偏僻农村牧区可能人口较少，使用基本药物的量较小，但是能够满足当地人民群众的需要，补助款可以考虑高于15%。
政府引导下，加强基本药物配送市场化：在政府主导下通过市场机制优胜劣汰，政府制定准入的规则，使不同地区、不同所有制的药品配送企业，在同一起跑线上，展开平等、公平竞争。对于不能及时准确完成药品配送工作的配送企业，药品生产企业会主动将其淘汰。政府还要通过建立药品配送企业信用档案，对于违规配送企业进行淘汰；对药品配送企业备案中提供虚假证明文件，蓄意或利用原材料涨价等因素抬高价格，拒不签订合同，配送了质量不达标的药品等情况记录在案，并按规定进行处罚，违反法律的要依法惩处。加快基本药物配送现代物流体系建设，充分利用计算机网络技术平台，优化配送，降低成本，保持合理库存量，提高配送效率，完善服务功能。引入现代企业制度，通过兼并、重组、联合等多种方式，提高行业集中度，建立大型药品物流配送企业，促进药品配送企业向着规模化、规范化方向发展。
强化对基本药物配送的监管：建立行政监管和社会监管相结合的全方位监督制约机制。从基本药物配送企业备案通知、投送资料、审核通过后公示，到药品配送企业的配送能力及合同执行情况进行监督；药品管理部门要通过电子监管和抽检对配送企业配送的药品质量进行监督。定期向社会公示基本药物配送企业配送情况、药品质量情况、处罚情况等，增加配送环节透明度。这些措施能够促进企业更好地为基层医疗卫生机构服务，也使这项国家惠民政策能够惠及到广大边远农村牧区的人民群众。
参考文献
1 张丽青,黄术生,等.基本药物配送中的问题与对策.中医药管理杂志,2011,6(19):556.
2 顾昕,余晖,冯立果,等.基本药物供给保障的制度建设.国家行政学院学报,2008,6:20.
3 傅卫,孙奕,孙军安,卢祖洵,等.农村乡镇卫生院和利用药及其管理措施分析.中国卫生经济,2004,6(256):25.
4 陈虎,徐怀伏,等.浅滩基本药物制度在基层医疗机构中的实施.上海医药2010,6(31):259.
5 高明,韩在虹,周天骄,等.新医改形势下基本药物供应保障体系的构建思路.中国药业,2011,8(20):2.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.425
基本药物在农村牧区配送环节存在的主要问题
基层医疗卫生机构：①基层医疗卫生机构存在点多面广，用量少：一些农村牧区的基层医疗卫生机构处在边远地区或者非常偏僻，交通不便。这些因素增加了药品配送企业运输成本，出现给1个卫生院送1次药品，油料款高于这次所送药品的价值的现象。造成基层医疗卫生机构需要时，不能及时配送，影响工作的开展。②基层医疗卫生机构返款缓慢：按照基本药物配送的最初规定，参与基本药物配送的企业可以在60天从基层医疗卫生机构拿到货款，现实情况是药品配送企业经常不能及时拿回货款。基层医疗卫生机构药品的销售额普遍不高，自有流动资金少，势必造成药品货款的积压，结款周期延长，严重挫伤药品配送企业的积极性，增加了药品配送企业的资金成本和经营成本。③基层医疗卫生机构对实行基本药物制度信心不足：实施基本药物销售零差率的基层医疗机构，政府的补贴是销售价款的15%，这个补贴额相比未实施基本药物前销售药品的差率来讲，太少了；有些基层医疗卫生机构，在未实施基本药物前销售药品的差率基本保持在30%以上，有些药品甚至达到70%或更高。对于补充资金来源严重不足，使得本来流动资金少，周转困难，变得更加严重；尤其是一些没有全额工资、外聘人员多、外债多的基层医疗卫生机构，表现得更加明显。
基本药物配送企业：①基本药物配送企业基本状况是总体数量多、规模小、分布广、效益低、管理水平不高，配送企业运行成本高，配送能力弱。②履约差：一些基本药物配送企业与基层医疗卫生机构拒不签订基本药物配送合同，出现配送不及时，有时甚至不履行约定的情况。有些配送企业只配送利润高的药品，造成基层医疗卫生机构使用不方便。有时配送企业会借口原料涨价、生产厂家不生产为由，私下向基层医疗卫生机构提价。
政策制定中的缺位：①基本药物配送企业准入标准：基本药物生产企业和药品配送企业准入标准不具体、可操作性差，地区不同标准不一样，没能体现出政府公共管理职能，也就使得配送企业一窝蜂进入，配送企业良莠不齐，增加了对他们的监管难度。还有些地区采用招标方式确定配送企业，进行区域配送，政府过多对配送工作进行干预，无法体现出国家要求的市场机制运行，不利于配送企业的健康发展。②政策措施的缺陷：根据国家基本药物制度设计，基层医疗卫生机构取消药品15%加价，实行零差价销售，其差价部分由国家财政给予补贴。这个只是单纯考虑从价格管理上，原来药品的加成是15%，没有考虑基层医疗卫生机构实际情况。③基本药物周转资金的落实：基层医疗卫生机构运转困难，尽管原因是多方面的，但是最主要的还是流动资金存在严重不足，这就使得基本药物的采购、配送、销售、回款等正常运转流程不顺畅，表现出基层医疗卫生机构举步维艰，尤其是偏僻、边远的农村牧区情况更加严重。
完善基本药物配送的对策
基本药物的配送工作是一项长期的系统工程，涉及基层医疗卫生机构、药品生产企业、药品配送企业等多方面利益，需要政府的大力支持，也需要药品生产企业和药品配送企业的协助。在政府主导下，通过多部门与药品配送企业的共同努力，才能够达到互利共赢的局面。
法律法规的制定：国家应该赋予基本药物制度的法律地位，把法制建设作为完善制度的重点。对国家基本药物制度进行立法，从法律层面上对基本药物制度的实施予以保障，使基本药物制度全国一盘棋。明确政府各部门的职责，规范政府、药品生产企业、药品配送企业、医疗卫生机构及其他相关方在基本药物实施中的作用。国家还应改进制度设置，建立与基本药物制度相适应的一系列配套措施，对基本药物的扶持政策，制定基本药物的筛选条件，基本药物的集中采购，基本药物的配送。完善基本药物的监管制度，依法对基本药物的研制、生产、流通、使用全过程实施监管。
完善基层医疗卫生机构的政策：①落实基层医疗卫生机构的设岗定编和收支两条线政策，转变观念，彻底改变基层医疗卫生机构目前尚还有一丝存在的以药为主、以药盈利的现象。②建立基本药物周转金制度：由政府的财政部门建立基本药物采购周转金，基层医疗卫生机构或配送企业提供网上集中采购证明、采购合同、购药发票、验收入库单等，由政府指定机构或财政部门审核后，用基本药物采购周转金在30天内向药品配送企业或生产企业支付货款。基层医疗卫生机构实行收支两条线，将营业款按照规定缴入财政，财政部门根据营业款项，将药品款转入周转金账户。③建立对基层医疗卫生机构的考核机制：建立健全对基层医疗卫生机构进行全面的量化考核机制，主要从服务项目、服务面、服务人口、服务质量等方面进行量化考核。使用的基本药物是否能够满足所服务区域人民群众的正常需要，是考核基层医疗卫生机构使用基本药物的最重要指标，减少盲目进药，打击囤药，打击抵制或故意减少使用基本药物的现象。财政部门对基本药物的补助，不能立足于只考虑使用的量，要重点考虑服务的效果，边远偏僻农村牧区可能人口较少，使用基本药物的量较小，但是能够满足当地人民群众的需要，补助款可以考虑高于15%。
政府引导下，加强基本药物配送市场化：在政府主导下通过市场机制优胜劣汰，政府制定准入的规则，使不同地区、不同所有制的药品配送企业，在同一起跑线上，展开平等、公平竞争。对于不能及时准确完成药品配送工作的配送企业，药品生产企业会主动将其淘汰。政府还要通过建立药品配送企业信用档案，对于违规配送企业进行淘汰；对药品配送企业备案中提供虚假证明文件，蓄意或利用原材料涨价等因素抬高价格，拒不签订合同，配送了质量不达标的药品等情况记录在案，并按规定进行处罚，违反法律的要依法惩处。加快基本药物配送现代物流体系建设，充分利用计算机网络技术平台，优化配送，降低成本，保持合理库存量，提高配送效率，完善服务功能。引入现代企业制度，通过兼并、重组、联合等多种方式，提高行业集中度，建立大型药品物流配送企业，促进药品配送企业向着规模化、规范化方向发展。
强化对基本药物配送的监管：建立行政监管和社会监管相结合的全方位监督制约机制。从基本药物配送企业备案通知、投送资料、审核通过后公示，到药品配送企业的配送能力及合同执行情况进行监督；药品管理部门要通过电子监管和抽检对配送企业配送的药品质量进行监督。定期向社会公示基本药物配送企业配送情况、药品质量情况、处罚情况等，增加配送环节透明度。这些措施能够促进企业更好地为基层医疗卫生机构服务，也使这项国家惠民政策能够惠及到广大边远农村牧区的人民群众。
参考文献
1 张丽青,黄术生,等.基本药物配送中的问题与对策.中医药管理杂志,2011,6(19):556.
2 顾昕,余晖,冯立果,等.基本药物供给保障的制度建设.国家行政学院学报,2008,6:20.
3 傅卫,孙奕,孙军安,卢祖洵,等.农村乡镇卫生院和利用药及其管理措施分析.中国卫生经济,2004,6(256):25.
4 陈虎,徐怀伏,等.浅滩基本药物制度在基层医疗机构中的实施.上海医药2010,6(31):259.
5 高明,韩在虹,周天骄,等.新医改形势下基本药物供应保障体系的构建思路.中国药业,2011,8(20):2.