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摘 要 目的:探讨静脉留置针在儿童64排CT增强扫描的应用价值。方法:搜集140例婴幼儿行64排CT增强扫描的患者资料,随机分为两组,每组70例,分别使用静脉留置针(试验组)和一次性蝶翼穿刺针(对照组)。结果:婴幼儿试验组静脉穿刺成功率明显高于对照组(P=0.022)。试验组无造影剂渗漏的现象,顺利完成了扫描。结论:静脉留置针在婴幼儿64排CT增强中具有较高的优越性,可常规应用。
关键词 静脉留置针 成功率 造影剂渗漏
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.179
64排螺旋CT扫描速度快,三维重建可以多方位、多平面显示病变情况,为诊断提供了详实的影像依据。CT增强扫描时要求快速将定量的造影剂注入静脉,显示病变组织与正常组织的吸收差别来提高诊断准确率。因此在CT增强扫描中,保持造影剂给药途径的持续通畅极为重要。本文搜集我科140例婴幼儿64排CT增强扫描,分别使用一次性蝶翼穿刺针与静脉留置针进行对比。现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2009年11月CT增强扫描病例140例婴幼儿。随机分为使用静脉留置针的试验组70例,使用一次性蝶翼穿刺针的对照组70例。
研究方法:①静脉穿刺:试验组选用24G静脉留置针。选择弹性较好、较粗大的血管,消毒穿刺部位并在穿刺部位上10cm处扎止血带。持静脉留置针与皮肤呈15°～30°角直刺血管,见回血后将针尾稍压低角度继续进针0.1～0.2cm,退针芯0.2～0.3cm至外套管内,再平行将套管针全部送入血管。拔出针芯,确定针管在静脉里,固定[1]。对照组采用一次性蝶翼穿刺针,选择血管、消毒、穿刺,固定。②CT扫描准备:再次确定无渗漏后,吸1ml造影剂静脉注射做碘过敏试验,阴性者给予镇静后,置好体位,同时向家长解释注入造影剂时,由于速度较快,可能会出现全身热感现象[2],热感很快会消失,不必惊慌。做好抢救患者的准备,预防不良反应的发生。安装高压注射器,吸造影剂,连紧连接管、排气,再次确定无渗漏后,调好速率和注入剂量,正确估计连接管的长度,开始注药。两组造影剂均使用30%碘海醇,儿童2～3ml/kg,注入速度为0.3～1ml/秒,认真观察造影剂是否渗漏。③CT扫描后观察病情:注药时及注药后密切患者的情况。扫描结束后,用0.9%生理盐水封管。观察患者20分钟,无反应者即可拔针,有需要的可保留留置针。
结 果
试验组静脉穿刺成功率明显高于对照组(P=0.022)。无造影剂渗漏的现象,顺利完成了扫描。见表1。
讨 论
静脉留置针提高静脉穿刺的成功率。婴幼儿头皮静脉针针头较细,对比剂较黏稠,不易推注,达不到静脉团注的要求,影响显影效果。使用一次性蝶翼穿刺针必须7～8号以上才能达到团注的要求,但7～8号一次性蝶翼穿刺针针头大,针尖斜面较长,穿刺的成功率较低。而24G静脉留置针针头较小,穿刺的成功率较大,同时静脉留置针管壁薄,管腔大,减少注射压力,保证在单位时间内有较大的造影剂流量,达到静脉团注的要求。本组采用静脉留置针,静脉穿刺成功率明显高于一次性蝶翼穿刺针。
静脉留置针可减少或杜绝造影剂的渗漏,减轻患者的组织损伤。高浓度的造影剂渗漏,可使患者局部肿胀、剧痛、出现水疱、皮肤溃烂甚至组织坏死。以往采用一次性蝶翼穿刺针,穿刺针为钢针、钢尖较锋利,穿刺过程中刺破静脉壁的机会较大;同时由于较粗的血管如头静脉、肘正中静脉的穿刺点多在关节处,体部CT增强时为了避免骨质伪影影响图像质量,需要上肢举起,双上肢放在头上的头托上,穿刺部位要保持不弯曲较困难,针头穿破血管的可能性较大,容易出现渗漏。静脉留置针的套管由先进的生物材料制成,管壁光滑平整,且在血管内有很好的柔韧性,与穿刺点的血管衔接紧密。静脉留置针套管可以随血管和关节部位的屈曲而弯曲,不会因为体位改变而穿破血管[3]。大大减少了造影剂渗漏。本组使用静脉留置针没有出现造影剂渗漏的现象。
静脉留置针减少患者反复穿刺的痛苦。CT增强扫描时婴幼儿必须镇静入睡,入睡前先开通静脉,在等待入睡时,患儿哭闹,家长拍哄,一次性蝶翼穿刺针极易穿破血管而出现反复穿刺的现象。反复穿刺增加患者痛苦也延迟入睡的时间。而静脉留置针软管无不适感,不易因婴幼儿的乱动而穿破静脉,可以减轻患者反复穿刺的痛苦,使婴幼儿尽快入睡。同时碘过敏试验和镇静药物也可以从中给药,CT检查结束后,静脉留置针可以保留以做其他静脉用药,减少反复穿刺的痛苦。
采用静脉留置针开通静脉通道,有利于立即处理不良反应患者。由于CT增强时使用造影剂剂量较大,注射速度快,发生不良反应率较高[4]。在CT增强前,必须做好抢救物品和药品的准备,预防不良反应的发生,特别注意过敏性休克的发生。静脉留置针能及时从静脉给予各种急救药品,为抢救生命赢得了时间。
提高工作效率。CT扫描前先置好静脉留置针,减少了穿刺的等待时间,合理安排时间,提高工作效率。
参考文献
1 程连心.静脉套管针在癌症晚期患者中的应用.World Health Digest,2009,5(4):337-338.
2 张新华,谢斐.造影剂在CT对比增强扫描应用中副反应的分析.医学理论与实践,2009,22(1):92-93.
3 赵凤杰,曹伟,韩瑞娟,等.小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理.全科护理,2009,7(5):1233.
4 张纯燕.CT检查中含碘造影剂的不良反应.医药导报,2009,28(3):387-388.
关键词 静脉留置针 成功率 造影剂渗漏
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.179
64排螺旋CT扫描速度快,三维重建可以多方位、多平面显示病变情况,为诊断提供了详实的影像依据。CT增强扫描时要求快速将定量的造影剂注入静脉,显示病变组织与正常组织的吸收差别来提高诊断准确率。因此在CT增强扫描中,保持造影剂给药途径的持续通畅极为重要。本文搜集我科140例婴幼儿64排CT增强扫描,分别使用一次性蝶翼穿刺针与静脉留置针进行对比。现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2009年11月CT增强扫描病例140例婴幼儿。随机分为使用静脉留置针的试验组70例,使用一次性蝶翼穿刺针的对照组70例。
研究方法:①静脉穿刺:试验组选用24G静脉留置针。选择弹性较好、较粗大的血管,消毒穿刺部位并在穿刺部位上10cm处扎止血带。持静脉留置针与皮肤呈15°～30°角直刺血管,见回血后将针尾稍压低角度继续进针0.1～0.2cm,退针芯0.2～0.3cm至外套管内,再平行将套管针全部送入血管。拔出针芯,确定针管在静脉里,固定[1]。对照组采用一次性蝶翼穿刺针,选择血管、消毒、穿刺,固定。②CT扫描准备:再次确定无渗漏后,吸1ml造影剂静脉注射做碘过敏试验,阴性者给予镇静后,置好体位,同时向家长解释注入造影剂时,由于速度较快,可能会出现全身热感现象[2],热感很快会消失,不必惊慌。做好抢救患者的准备,预防不良反应的发生。安装高压注射器,吸造影剂,连紧连接管、排气,再次确定无渗漏后,调好速率和注入剂量,正确估计连接管的长度,开始注药。两组造影剂均使用30%碘海醇,儿童2～3ml/kg,注入速度为0.3～1ml/秒,认真观察造影剂是否渗漏。③CT扫描后观察病情:注药时及注药后密切患者的情况。扫描结束后,用0.9%生理盐水封管。观察患者20分钟,无反应者即可拔针,有需要的可保留留置针。
结 果
试验组静脉穿刺成功率明显高于对照组(P=0.022)。无造影剂渗漏的现象,顺利完成了扫描。见表1。
讨 论
静脉留置针提高静脉穿刺的成功率。婴幼儿头皮静脉针针头较细,对比剂较黏稠,不易推注,达不到静脉团注的要求,影响显影效果。使用一次性蝶翼穿刺针必须7～8号以上才能达到团注的要求,但7～8号一次性蝶翼穿刺针针头大,针尖斜面较长,穿刺的成功率较低。而24G静脉留置针针头较小,穿刺的成功率较大,同时静脉留置针管壁薄,管腔大,减少注射压力,保证在单位时间内有较大的造影剂流量,达到静脉团注的要求。本组采用静脉留置针,静脉穿刺成功率明显高于一次性蝶翼穿刺针。
静脉留置针可减少或杜绝造影剂的渗漏,减轻患者的组织损伤。高浓度的造影剂渗漏,可使患者局部肿胀、剧痛、出现水疱、皮肤溃烂甚至组织坏死。以往采用一次性蝶翼穿刺针,穿刺针为钢针、钢尖较锋利,穿刺过程中刺破静脉壁的机会较大;同时由于较粗的血管如头静脉、肘正中静脉的穿刺点多在关节处,体部CT增强时为了避免骨质伪影影响图像质量,需要上肢举起,双上肢放在头上的头托上,穿刺部位要保持不弯曲较困难,针头穿破血管的可能性较大,容易出现渗漏。静脉留置针的套管由先进的生物材料制成,管壁光滑平整,且在血管内有很好的柔韧性,与穿刺点的血管衔接紧密。静脉留置针套管可以随血管和关节部位的屈曲而弯曲,不会因为体位改变而穿破血管[3]。大大减少了造影剂渗漏。本组使用静脉留置针没有出现造影剂渗漏的现象。
静脉留置针减少患者反复穿刺的痛苦。CT增强扫描时婴幼儿必须镇静入睡,入睡前先开通静脉,在等待入睡时,患儿哭闹,家长拍哄,一次性蝶翼穿刺针极易穿破血管而出现反复穿刺的现象。反复穿刺增加患者痛苦也延迟入睡的时间。而静脉留置针软管无不适感,不易因婴幼儿的乱动而穿破静脉,可以减轻患者反复穿刺的痛苦,使婴幼儿尽快入睡。同时碘过敏试验和镇静药物也可以从中给药,CT检查结束后,静脉留置针可以保留以做其他静脉用药,减少反复穿刺的痛苦。
采用静脉留置针开通静脉通道,有利于立即处理不良反应患者。由于CT增强时使用造影剂剂量较大,注射速度快,发生不良反应率较高[4]。在CT增强前,必须做好抢救物品和药品的准备,预防不良反应的发生,特别注意过敏性休克的发生。静脉留置针能及时从静脉给予各种急救药品,为抢救生命赢得了时间。
提高工作效率。CT扫描前先置好静脉留置针,减少了穿刺的等待时间,合理安排时间,提高工作效率。
参考文献
1 程连心.静脉套管针在癌症晚期患者中的应用.World Health Digest,2009,5(4):337-338.
2 张新华,谢斐.造影剂在CT对比增强扫描应用中副反应的分析.医学理论与实践,2009,22(1):92-93.
3 赵凤杰,曹伟,韩瑞娟,等.小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理.全科护理,2009,7(5):1233.
4 张纯燕.CT检查中含碘造影剂的不良反应.医药导报,2009,28(3):387-388.