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【摘要】 目的 对骨科手术中医院感染原因分析及制定相应预防对策。方法 通过对回顾分析我院骨科手术室2011年9月——2012年8月期间骨科手术中医院感染率进行调查分析，探讨有效的预防和治疗措施。结果 对120例骨科手术患者中发生术后感染8例，感染率为6.67%。因采取积极有效的预防和治疗方法，患者感染受到控制，并达到恢复效果。结论 骨科手术中采取科学，有效的预防治疗方案能大大降低术后感染，加强术后感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施，减少患者住院时间，提高患者手术质量，衡量医院医疗质量的重要指标之一。
【关键词】 骨科；术后感染；感染因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.218 文章编号：1004-7484（2013）-09-4972-02
随着科学技术及医疗事业的快速发展，各种植入体在骨科手术中的应用使骨科手术的治疗水平和骨科手术种类日渐增加，骨科手术是救治病人恢复健康的重要手段，手术的成败关系到患者生命安全。骨科术后感染是临床医生值得重视的问题，一旦患者发生感染，多数病情将有所恶化或感染不易控制，甚至危及生命。导致感染的原因，可以是医院的内环境污染，耐药性细菌的增多，复杂大手术的施行，新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。手术后发生深部切口感染，不仅会影响手术效果、延长住院时间、增加医疗费用、而且会危及患者生命和产生医患纠纷。有很多本可以避免的骨科术后感染，可由于医务人员过分依赖抗生素的作用，而放松无菌操作或违背了外科操作原则而发生。因此，了解骨科医院内感染的原因及制定防治对策，对骨科手术中医院感染有着重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2011年9月——2012年8月骨科手术截肢、外伤、肿瘤、神经肌肉骨软组织、椎管疾患、钢板取出术共120例手术出院病例，对患者进行年龄、性别、手术状况、麻醉方式、伤口引流、抗生素等用药项目进行统计，男76例，女44例，年龄21-65岁，平均48岁，以中年男性为多。术后感染患者8例，以术后伤口居首位，其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染，术后感染患者手术后3-8天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液。
1.2 预防及治疗方法 对引发手术中医院感染的危险因素分析，通过以下方法积极治疗。
1.2.1 基础治疗积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血，局部应用红外线照射，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。
1.2.2 根据切口及渗液的情况采取不同方法 ①对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。②对切口渗液较多，根据情况拆除1-2针缝线，高渗盐水冲洗创面，置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口，经3-5次换药可愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全部缝线，反复冲洗切口。切口旁另开小口，放置一次性硅胶引流管，全层缝合切口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。4例行切口内置负压引流治疗12-16天切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。
2 骨科术中医院感染因素分析
骨科手术中医院感染的危险因素较多，据统计，骨科无菌手术后感染率约为3%，多发生在髋、膝关节和脊椎。开放伤术后感染率为15%左右；人工关节置换术后，深部感染率，大宗病例为1.6-2.5%。其中医院感染因素主要有以下几个方面：
2.1 空气污染 人是手术室空气污染的最大来源，多数人是金葡菌带菌者，手术室内环境污染微生物的数目与手术持续时间密切相关、室内气体交换频率、人员出入手术室的频率。
2.2 术中直接污染 手术创口的污染，70%是接触手、器械和置入物，包括手术者的布质，手术衣及器械是否无菌化，医护人员的手术操作技术与规范性，都可成为污染源。
2.3 病人体质虚弱 有全身疾病者，术前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而发生术后感染；有感染病灶或潜伏感染的病灶：包括身体其他部位的疖痈、软组织或骨感染，骨关节、深部软组织过去曾较长期慢性感染，术后感染率是正常人手术感染的3倍，显然是血源性感染等。
3 讨论
骨科术后感染常需手术以控制污染源、原发病灶、清除坏死组织和引流脓液，在彻底清创基础之上加上抗生素治疗应用，有效彻底治愈术后感染的最近方案。治疗和预防原则：
3.1 预防和管理骨科手术中的医院感染，医院需对骨科手术室的医护人员定期进行加强学习和培训，提高控制感染知识，进行手术感染知识与职业道德培训，自觉规范手术操作流程、提高植入體和手术器械的无菌化操作意识，提高手术操作技术，降低手术时间，从而有效预防和降低骨科手术中医院感染的发病率。
3.2 彻底清除诱发感染的血肿及残留坏死组织，手术医生手术操作过程中，应彻底清除坏死组织；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅；内植入材料的选择应大小合适，深浅适度，以防给组织带来机械刺激，提高内植入材料的生物相容性，减少感染的发生。
3.3 抗生素的应用 对于骨感染的治疗，全身应用抗生素往往作用有限。应根据细菌的种类、药敏、药物在组织中渗透性及有效浓度、维持时间和毒性反应等方面考虑。头孢类或抗青霉素酶的半合成青霉素加氨基醣苷类合用为首选，并根据细菌培养结果及药敏加以调整。另外术后感染患者通常静脉给药4-6周，可根据患者耐受情况，适当采用序贯治疗。
4 结论
骨科术后医院感染是不可避免的，通过对骨科手术中易引发医院感染的高危因素进行讨论分析，并根据患者实际情况不断加以完善，通过采取积极有效的控制措施及正确合理规范用药，对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用，有效降低了骨科手术中的医院感染率。
参考文献
[1] 王少燕.480例电视腹腔镜胆囊切除术院内感染的调查[J].中国现代普通外科进展，2006，（04）.
[2] 张群，吕一刚，席淑华，陆燕，殷瑾.肝移植术后早期医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，（11）.
[3] 叶桦，余晓齐.神经外科术后患者医院感染危险因素分析[J].山东医药，2011，（26）.
【关键词】 骨科；术后感染；感染因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.218 文章编号：1004-7484（2013）-09-4972-02
随着科学技术及医疗事业的快速发展，各种植入体在骨科手术中的应用使骨科手术的治疗水平和骨科手术种类日渐增加，骨科手术是救治病人恢复健康的重要手段，手术的成败关系到患者生命安全。骨科术后感染是临床医生值得重视的问题，一旦患者发生感染，多数病情将有所恶化或感染不易控制，甚至危及生命。导致感染的原因，可以是医院的内环境污染，耐药性细菌的增多，复杂大手术的施行，新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。手术后发生深部切口感染，不仅会影响手术效果、延长住院时间、增加医疗费用、而且会危及患者生命和产生医患纠纷。有很多本可以避免的骨科术后感染，可由于医务人员过分依赖抗生素的作用，而放松无菌操作或违背了外科操作原则而发生。因此，了解骨科医院内感染的原因及制定防治对策，对骨科手术中医院感染有着重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2011年9月——2012年8月骨科手术截肢、外伤、肿瘤、神经肌肉骨软组织、椎管疾患、钢板取出术共120例手术出院病例，对患者进行年龄、性别、手术状况、麻醉方式、伤口引流、抗生素等用药项目进行统计，男76例，女44例，年龄21-65岁，平均48岁，以中年男性为多。术后感染患者8例，以术后伤口居首位，其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染，术后感染患者手术后3-8天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液。
1.2 预防及治疗方法 对引发手术中医院感染的危险因素分析，通过以下方法积极治疗。
1.2.1 基础治疗积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血，局部应用红外线照射，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。
1.2.2 根据切口及渗液的情况采取不同方法 ①对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。②对切口渗液较多，根据情况拆除1-2针缝线，高渗盐水冲洗创面，置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口，经3-5次换药可愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全部缝线，反复冲洗切口。切口旁另开小口，放置一次性硅胶引流管，全层缝合切口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。4例行切口内置负压引流治疗12-16天切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。
2 骨科术中医院感染因素分析
骨科手术中医院感染的危险因素较多，据统计，骨科无菌手术后感染率约为3%，多发生在髋、膝关节和脊椎。开放伤术后感染率为15%左右；人工关节置换术后，深部感染率，大宗病例为1.6-2.5%。其中医院感染因素主要有以下几个方面：
2.1 空气污染 人是手术室空气污染的最大来源，多数人是金葡菌带菌者，手术室内环境污染微生物的数目与手术持续时间密切相关、室内气体交换频率、人员出入手术室的频率。
2.2 术中直接污染 手术创口的污染，70%是接触手、器械和置入物，包括手术者的布质，手术衣及器械是否无菌化，医护人员的手术操作技术与规范性，都可成为污染源。
2.3 病人体质虚弱 有全身疾病者，术前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而发生术后感染；有感染病灶或潜伏感染的病灶：包括身体其他部位的疖痈、软组织或骨感染，骨关节、深部软组织过去曾较长期慢性感染，术后感染率是正常人手术感染的3倍，显然是血源性感染等。
3 讨论
骨科术后感染常需手术以控制污染源、原发病灶、清除坏死组织和引流脓液，在彻底清创基础之上加上抗生素治疗应用，有效彻底治愈术后感染的最近方案。治疗和预防原则：
3.1 预防和管理骨科手术中的医院感染，医院需对骨科手术室的医护人员定期进行加强学习和培训，提高控制感染知识，进行手术感染知识与职业道德培训，自觉规范手术操作流程、提高植入體和手术器械的无菌化操作意识，提高手术操作技术，降低手术时间，从而有效预防和降低骨科手术中医院感染的发病率。
3.2 彻底清除诱发感染的血肿及残留坏死组织，手术医生手术操作过程中，应彻底清除坏死组织；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅；内植入材料的选择应大小合适，深浅适度，以防给组织带来机械刺激，提高内植入材料的生物相容性，减少感染的发生。
3.3 抗生素的应用 对于骨感染的治疗，全身应用抗生素往往作用有限。应根据细菌的种类、药敏、药物在组织中渗透性及有效浓度、维持时间和毒性反应等方面考虑。头孢类或抗青霉素酶的半合成青霉素加氨基醣苷类合用为首选，并根据细菌培养结果及药敏加以调整。另外术后感染患者通常静脉给药4-6周，可根据患者耐受情况，适当采用序贯治疗。
4 结论
骨科术后医院感染是不可避免的，通过对骨科手术中易引发医院感染的高危因素进行讨论分析，并根据患者实际情况不断加以完善，通过采取积极有效的控制措施及正确合理规范用药，对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用，有效降低了骨科手术中的医院感染率。
参考文献
[1] 王少燕.480例电视腹腔镜胆囊切除术院内感染的调查[J].中国现代普通外科进展，2006，（04）.
[2] 张群，吕一刚，席淑华，陆燕，殷瑾.肝移植术后早期医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，（11）.
[3] 叶桦，余晓齐.神经外科术后患者医院感染危险因素分析[J].山东医药，2011，（26）.