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目的通过调查内科手术病案的比例，以及内科病案首页手术操作填写及编码现状，引起有关人员重视内科手术操作的填写及编码，并探讨提高质量的方法。方法利用病案统计系统的综合查询功能，查出693份内科有手术费用的病历，并按《广东省病案首页数据质量控制要求（2015年11月）》和《ICD-9-CM-3》分类编码原则为标准，逐一翻阅病案，分析病案首页手术操作填写及编码的质量。结果共查出有缺陷1322处，缺陷大致归为9类：不填手术操作、漏填手术操作、手术操作日期填错、手术操作名称用字母代替、手术部位不明确、手术级别漏填、是