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【摘要】 对妊娠期糖尿病的护理目标是保持孕妇良好的状态, 生育健康的婴儿 。故妊娠期应及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断, 加强管理, 严密监控血糖和胎儿宫内情况, 做好饮食控制和自我监护等有关知识的宣教, 并合理使用胰岛素, 将血糖控制在正常水平, 对降低围产期母婴并发症, 保障母婴健康, 起着重要的作用。
【关键词】 护理；妊娠期；糖尿病
妊娠期间的糖尿病包括两种情况: 一种糖尿病合并妊娠, 另一种妊娠期糖尿病。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加, 拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降, 为维持糖代谢正常, 必须增加胰岛素的分泌量, 如果孕妇胰岛素的分泌不能相应增加, 就可出现糖尿病症状或糖耐量异常[1]。糖尿病孕妇中80% 以上为GDM, 发生率为0. 15%~12. 3%[1、2]。妊娠高血压疾病的发生率比普通孕妇高4~8倍, 羊水过多发生率高达8%~30%[3、4]。糖尿病造成白细胞多功能缺损易致感染, 因糖利用不足, 易出现宫缩乏力, 产程延长, 产后出血。现就产科医护人员在GDM 孕妇健康教育、饮食管理、心理护理等方面的内容及方法综述如下。
1GMD的孕期健康指导
健康教育要尽早进行, 健康教育要着重宣传良好的生活规律, 同时要加强低文化患者的饮食指导。向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育, 使患者充分认识糖尿病并发症的危害性, 让患者学会自我保健和血糖监测及预防发症相关知识, 达到自我管理的目的。
1.1饮食护理
饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。有研究[5]报道，大约85％的GDM患者靠单纯饮食治疗就能使血糖达到理想范围，理想的饮1食疗法是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高，患者孕前体重小于70 kg，每日主食控制在250 g。孕前体重大于70 kg 者每日主食控制在300 g。以少量多餐的原则，为防止夜间发生低血糖，睡前必须进食一次，以保证供给胎儿的需要。孕期体重每月增长不超过1.5 kg 为主，孕前标准体重的患者孕期体重增长控制在10~12 kg，孕前肥胖的患者孕期体重增长控制在8~10 kg[6]。
1.2心理护理
产妇得知患有妊娠期糖尿病后，出现紧张和焦虑情绪，主要心理问题有：由于饮食控制及胰岛素药物的应用，担心影响胎儿的正常发育，不良的心理反应不但可引起内分泌系统的进一步紊乱,而且还可影响患者自觉遵守治疗计划。使血糖控制不良,对孕产妇及围产儿都有影响。护理工作者应对患者表示出关心与理解, 耐心听取患者及其家属的诉说, 建立良好护患关系, 取得患者及家属的信任与合作，给予心理疏导, 科学认真地分析与解释, 创造安静、舒适的住院环境。让患者认识到孕期保持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合
1.3运动疗法
运动是糖尿病的基础治疗之一。通过运动能减轻体质量, 提高胰岛素敏感性, 促使全身肌肉对糖的利用, 改善脂质代谢。运动方式以有氧运动最好。如散步、中速步行、每日至少1次, 于餐后1 h后进行, 持续20~40 min。
1.4合理使用胰岛素
GDM对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。因此,指导患者按医嘱正确使用胰岛素,用量应根据病情及孕期进展调整,注意用药反应,及时发现异常。
1.5防治感染
糖尿病孕妇血糖高，抗感染能力降低易发生感染，因此应加强卫生宣教，建立良好的卫生习惯，勤换内衣，保持外阴皮肤清洁，防止各种并发症发生。
1.6胎儿监测
加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内。妊娠28周后, 教会孕妇及家属进行自我监护, 如数胎动, 若每小时<3次或12小时<10次, 提示胎儿缺氧; 一旦胎动减少应立即去医院就诊, 及时处理。另外, 每周测尿或血雌三醇( E3) 1次, 进行1次NST试验, 行B超等检查。对于不需胰岛素治疗的糖尿病孕妇需提前3～4周住院, 制定分娩方案[7]。
2分娩期护理
2.1产时护理
分晚期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，此时容易发生低血糖酮症酸中毒。血糖必须严密监测，每4h监测血糖、尿糖、尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖。产程中同时严密观察胎心变化及有无胎儿宫内缺氧表现。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。
2.2产褥期护理
分娩后24h 内胰岛素减至原用量的1 /2,48h减少到原用量的1 /3, 产后需重新评估胰岛素的需求量。产后观察腹部或会阴伤口情况、子宫复旧的情况及恶露的量与性状。重症糖尿病的产妇不宜哺乳, 应退奶; 轻症可以哺乳, 注意乳房的护理, 防止发生乳腺炎。指导产妇定期接受产科和内科复查。
3出院指导
根据产妇的不同情况, 帮助制定自我护理计划。指导产妇随访, 遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时, 分别去产科或内科就诊。 所有妊娠期糖尿病者产后6~12周应进行OGTT 。指导产妇产后休息, 禁止性生活3月, 做好避孕措施，产后42天回访, 保持良好的生活习惯和心理状态, 适当运动和体育锻炼。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学[M ] . 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 150.
[2]廖书杰, 马润玫. 妊娠期糖尿病的发生率及其危险因素的研究[J] . 昆明医学院学报, 2008,
[3]余平芝. 妊娠期糖尿病诊治进展[J] . 中国临床保健杂志,2009, 12( 6): 663.
[4]朱亚莉, 邓冰, 孙袁, 等. 胰岛素分泌异常与胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发病中的作用[J] . 贵阳医学院学报,2009, 34( 3) : 294.
[5]于康．临床营养医生速查手册．北京：科学技术文献出版社，2001 ：259-261．
[6]高雪松. 妊娠糖尿病的护理[J].现代护理,2010,7（20）.
[7]杨海燕. 妊娠糖尿病的护理[J].现代医药卫生,2008,24（3）: 443.
【关键词】 护理；妊娠期；糖尿病
妊娠期间的糖尿病包括两种情况: 一种糖尿病合并妊娠, 另一种妊娠期糖尿病。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加, 拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降, 为维持糖代谢正常, 必须增加胰岛素的分泌量, 如果孕妇胰岛素的分泌不能相应增加, 就可出现糖尿病症状或糖耐量异常[1]。糖尿病孕妇中80% 以上为GDM, 发生率为0. 15%~12. 3%[1、2]。妊娠高血压疾病的发生率比普通孕妇高4~8倍, 羊水过多发生率高达8%~30%[3、4]。糖尿病造成白细胞多功能缺损易致感染, 因糖利用不足, 易出现宫缩乏力, 产程延长, 产后出血。现就产科医护人员在GDM 孕妇健康教育、饮食管理、心理护理等方面的内容及方法综述如下。
1GMD的孕期健康指导
健康教育要尽早进行, 健康教育要着重宣传良好的生活规律, 同时要加强低文化患者的饮食指导。向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育, 使患者充分认识糖尿病并发症的危害性, 让患者学会自我保健和血糖监测及预防发症相关知识, 达到自我管理的目的。
1.1饮食护理
饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。有研究[5]报道，大约85％的GDM患者靠单纯饮食治疗就能使血糖达到理想范围，理想的饮1食疗法是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高，患者孕前体重小于70 kg，每日主食控制在250 g。孕前体重大于70 kg 者每日主食控制在300 g。以少量多餐的原则，为防止夜间发生低血糖，睡前必须进食一次，以保证供给胎儿的需要。孕期体重每月增长不超过1.5 kg 为主，孕前标准体重的患者孕期体重增长控制在10~12 kg，孕前肥胖的患者孕期体重增长控制在8~10 kg[6]。
1.2心理护理
产妇得知患有妊娠期糖尿病后，出现紧张和焦虑情绪，主要心理问题有：由于饮食控制及胰岛素药物的应用，担心影响胎儿的正常发育，不良的心理反应不但可引起内分泌系统的进一步紊乱,而且还可影响患者自觉遵守治疗计划。使血糖控制不良,对孕产妇及围产儿都有影响。护理工作者应对患者表示出关心与理解, 耐心听取患者及其家属的诉说, 建立良好护患关系, 取得患者及家属的信任与合作，给予心理疏导, 科学认真地分析与解释, 创造安静、舒适的住院环境。让患者认识到孕期保持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合
1.3运动疗法
运动是糖尿病的基础治疗之一。通过运动能减轻体质量, 提高胰岛素敏感性, 促使全身肌肉对糖的利用, 改善脂质代谢。运动方式以有氧运动最好。如散步、中速步行、每日至少1次, 于餐后1 h后进行, 持续20~40 min。
1.4合理使用胰岛素
GDM对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。因此,指导患者按医嘱正确使用胰岛素,用量应根据病情及孕期进展调整,注意用药反应,及时发现异常。
1.5防治感染
糖尿病孕妇血糖高，抗感染能力降低易发生感染，因此应加强卫生宣教，建立良好的卫生习惯，勤换内衣，保持外阴皮肤清洁，防止各种并发症发生。
1.6胎儿监测
加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内。妊娠28周后, 教会孕妇及家属进行自我监护, 如数胎动, 若每小时<3次或12小时<10次, 提示胎儿缺氧; 一旦胎动减少应立即去医院就诊, 及时处理。另外, 每周测尿或血雌三醇( E3) 1次, 进行1次NST试验, 行B超等检查。对于不需胰岛素治疗的糖尿病孕妇需提前3～4周住院, 制定分娩方案[7]。
2分娩期护理
2.1产时护理
分晚期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，此时容易发生低血糖酮症酸中毒。血糖必须严密监测，每4h监测血糖、尿糖、尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖。产程中同时严密观察胎心变化及有无胎儿宫内缺氧表现。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。
2.2产褥期护理
分娩后24h 内胰岛素减至原用量的1 /2,48h减少到原用量的1 /3, 产后需重新评估胰岛素的需求量。产后观察腹部或会阴伤口情况、子宫复旧的情况及恶露的量与性状。重症糖尿病的产妇不宜哺乳, 应退奶; 轻症可以哺乳, 注意乳房的护理, 防止发生乳腺炎。指导产妇定期接受产科和内科复查。
3出院指导
根据产妇的不同情况, 帮助制定自我护理计划。指导产妇随访, 遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时, 分别去产科或内科就诊。 所有妊娠期糖尿病者产后6~12周应进行OGTT 。指导产妇产后休息, 禁止性生活3月, 做好避孕措施，产后42天回访, 保持良好的生活习惯和心理状态, 适当运动和体育锻炼。
参考文献
[1]乐杰主编. 妇产科学[M ] . 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 150.
[2]廖书杰, 马润玫. 妊娠期糖尿病的发生率及其危险因素的研究[J] . 昆明医学院学报, 2008,
[3]余平芝. 妊娠期糖尿病诊治进展[J] . 中国临床保健杂志,2009, 12( 6): 663.
[4]朱亚莉, 邓冰, 孙袁, 等. 胰岛素分泌异常与胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发病中的作用[J] . 贵阳医学院学报,2009, 34( 3) : 294.
[5]于康．临床营养医生速查手册．北京：科学技术文献出版社，2001 ：259-261．
[6]高雪松. 妊娠糖尿病的护理[J].现代护理,2010,7（20）.
[7]杨海燕. 妊娠糖尿病的护理[J].现代医药卫生,2008,24（3）: 443.