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摘 要 目的:观察布托啡诺硬膜外腔注射用于上止血带的下肢手术的效果。方法:止血带行下肢手术60例,随机分为3组,每组20例。硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因3ml。5分钟后,A组再注入0.5%布比卡因8～10ml,其中含布托啡诺2mg,B组、C组均注入0.5%布比卡因8～10ml,B组切皮前5分钟静注氟芬合剂。结果:恶心、呕吐各组间无明显差异、头晕、呼吸抑制B组明显高于A、C两组(P<0.05),烦燥不安A组明显低于B、C两组(P<0.05)。结论:布托啡诺硬膜外注射后可产生适度的镇静作用,不良反应小,值得应用。
关键词 硬膜外麻醉 止血带 布托啡诺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.147
资料与方法
2007年1月～2008年6月使用止血带行下肢手术60例,其中男42例,女16例;年龄18～63岁,体重44～76kg。手术种类有胫腓骨骨折、股骨下端骨折、髌骨骨折、内外踝骨折行内固定术。ASA I～II级,术前心功能正常,无长期服用镇静、镇痛药史,无嗜酒史。随机分成3组,每组20例。
术前常规肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,开放静脉,选L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因3ml,5分钟后确定导管的位置在硬膜外腔后,A组再注入0.5%布比卡因8～10ml,其中含布托啡诺2mg,B组、C组均注入0.5%布比卡因8～10ml,B组切皮前5分钟静脉注入氟哌利多0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。麻醉平面控制在T10以下,常规面罩吸氧。入室后连续监测并记录HR、BP、SpO2、RR;恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制。
改良警觉/镇静观察平分法(OAA/S)[1],记录患者镇静程度:①5分,对正常语调呼名有反应;②4分,对正常语调呼名反应冷淡;③3分,仅对大声或反复呼名有反应;④2分,仅对推动有反应;⑤1分,对推动无反应。
统计分析:计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间采用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
三组患者性别、年龄、体重、阻滞平面及手术时间差异均无统计学意义。恶心、呕吐各组间差异无统计学意义P>0.05)。头晕B组明显高于A、C两组,呼吸抑制B组明显高于A、C组。烦躁不安A组明显低于B、C两组,C组手术开始后30分钟内安静无特殊,30～60分钟内有7例诉说不适,烦躁不安(P<0.05)。术中心率、血压、呼吸、脉氧饱和度A、B两组无差异,C组血压、呼吸、心率稍高,但无统计学意义(P>0.05)。术中(OAA/S)评分,因C组未用镇静、镇痛药未作评分,A、B两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
氟芬合剂有较强的神经安定作用,增强麻醉效应,并可预防术中恶心、呕吐、不安等不良反应,但氟哌利多有增强镇痛药的呼吸抑制作用,对年龄较大体质较弱的患者尤为明显。布托啡诺为阿片受体激动拮抗药,对δ受体亲和力低,很少产生烦燥不安等不适感,与k受体高度选择性结合可产生镇痛和鎮静效能,镇痛剂量可产生高度镇静,意识存在,患者可清晰对话,剂量增加,不适反应轻微。硬膜外应用布托啡诺的患者,镇痛和镇静作用均较满意,表现为神情淡漠,但无过度镇静,能唤醒并对指令有适当反应,似自然睡眠,而且呼吸抑制明显较轻。因此,硬膜外注射布托啡诺用于使用止血带的下肢手术是安全、舒适、有效的方法,值得应用。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:511.
2 史思仁,胡燕,卢永娟,等.布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察.浙江临床医学,2007,1:117-118.
3 胡兴国,张云翔,曾因明,等.鞘内吗啡对切口疼痛模型大鼠脊髓背角P物质的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:663-665.
关键词 硬膜外麻醉 止血带 布托啡诺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.147
资料与方法
2007年1月～2008年6月使用止血带行下肢手术60例,其中男42例,女16例;年龄18～63岁,体重44～76kg。手术种类有胫腓骨骨折、股骨下端骨折、髌骨骨折、内外踝骨折行内固定术。ASA I～II级,术前心功能正常,无长期服用镇静、镇痛药史,无嗜酒史。随机分成3组,每组20例。
术前常规肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,开放静脉,选L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因3ml,5分钟后确定导管的位置在硬膜外腔后,A组再注入0.5%布比卡因8～10ml,其中含布托啡诺2mg,B组、C组均注入0.5%布比卡因8～10ml,B组切皮前5分钟静脉注入氟哌利多0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。麻醉平面控制在T10以下,常规面罩吸氧。入室后连续监测并记录HR、BP、SpO2、RR;恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制。
改良警觉/镇静观察平分法(OAA/S)[1],记录患者镇静程度:①5分,对正常语调呼名有反应;②4分,对正常语调呼名反应冷淡;③3分,仅对大声或反复呼名有反应;④2分,仅对推动有反应;⑤1分,对推动无反应。
统计分析:计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间采用t检验,计数资料采用X2检验。
结 果
三组患者性别、年龄、体重、阻滞平面及手术时间差异均无统计学意义。恶心、呕吐各组间差异无统计学意义P>0.05)。头晕B组明显高于A、C两组,呼吸抑制B组明显高于A、C组。烦躁不安A组明显低于B、C两组,C组手术开始后30分钟内安静无特殊,30～60分钟内有7例诉说不适,烦躁不安(P<0.05)。术中心率、血压、呼吸、脉氧饱和度A、B两组无差异,C组血压、呼吸、心率稍高,但无统计学意义(P>0.05)。术中(OAA/S)评分,因C组未用镇静、镇痛药未作评分,A、B两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
氟芬合剂有较强的神经安定作用,增强麻醉效应,并可预防术中恶心、呕吐、不安等不良反应,但氟哌利多有增强镇痛药的呼吸抑制作用,对年龄较大体质较弱的患者尤为明显。布托啡诺为阿片受体激动拮抗药,对δ受体亲和力低,很少产生烦燥不安等不适感,与k受体高度选择性结合可产生镇痛和鎮静效能,镇痛剂量可产生高度镇静,意识存在,患者可清晰对话,剂量增加,不适反应轻微。硬膜外应用布托啡诺的患者,镇痛和镇静作用均较满意,表现为神情淡漠,但无过度镇静,能唤醒并对指令有适当反应,似自然睡眠,而且呼吸抑制明显较轻。因此,硬膜外注射布托啡诺用于使用止血带的下肢手术是安全、舒适、有效的方法,值得应用。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:511.
2 史思仁,胡燕,卢永娟,等.布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察.浙江临床医学,2007,1:117-118.
3 胡兴国,张云翔,曾因明,等.鞘内吗啡对切口疼痛模型大鼠脊髓背角P物质的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:663-665.