论文部分内容阅读
摘要：目的 探究预防性护理应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤患者的影响。方法 选取114例2018年2月至2019年4月收入的PICC置管肿瘤患者，按照随机分列表法将其分为常规组（n=57，常规护理）和预防干预组（n=57，预防性护理），对两组置管后静脉炎发生情况、发生时间、置管时间进行比较。结果 在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05）;在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05）。结论 预防性护理应用于PICC置管肿瘤患者能有效预防机械性静脉炎发生，延长置管时间。
关键词：预防性护理;中心静脉置管;肿瘤;机械性静脉炎
肿瘤是指由于各种刺激因素作用下，机体内某一局部组织细胞过度增生，化疗是恶性肿瘤的常用治疗方式，使用抗癌药物干扰细胞分裂机制，抑制其生长，由于多数化疗药物缺乏专一性，杀死肿瘤细胞的同时也杀死进行正常分裂的组织细胞，对患者身体伤害较大[1]。化疗主要以静脉注射方式给药，化疗药物刺激性强，为避免其损伤患者血管，临床中开始应用静脉置管技术，但若护理不好，容易导致置管入口处发生感染。本研究对预防性护理应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤患者的实际效果展开实验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取120例2018年2月至2019年4月PICC置管肿瘤患者，按照随机分列表法将其分为常规组（n=57）和预防干预组（n=57），全部患者知情且签署知情同意书。常规组中男42例，女15例，年龄23-81岁，均数为（61.28±7.64）岁;预防护理组中男44例，女13例，年龄26-79岁，均数为（62.84±6.77）岁。本研究经过伦理委员会批准，两组一般资料数据呈正态分布，可行比对（P>0.05）。
1.2方法
两组均由同一组护士实施PICC置管，置管后记录相关指标。常规组患者入院后，遵医嘱进行对症支持治疗，同时实施常规护理干预，患者病情稳定后给予心理护理。
预防护理组在上述干预措施外进行预防性护理，干预措施有：（1）置管前准备，置管前评估患者实际情况，穿刺部位依照静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉顺序选取，在治疗前2d实施置管;（2）严格规范操作，严格进行无菌操作，洗手方式采用六步洗手法，治疗车上准备手部消毒剂，置管前PICC导管放置于地塞米松液中，穿刺部位实施3次消毒，消毒液晾干后进行置管;（3）置管后监护，交接班前检查患者导管外露长度，穿刺部位是否出现红点、出血、结节等情况，密切关注患者生命体征变化，若疑似发生感染应尽快拔除导管，对穿刺部位及导管进行检测，实施相应处理，治疗结束后应尽可能减少置管时间。
1.3观察指标
（1）观察并记录机械性静脉炎发生情况，静脉走形区域皮肤泛红，但不具有疼痛症状为Ⅰ级;静脉出现红肿，且伴有疼痛情况为Ⅱ级;静脉红肿，伴有疼痛且炎症血管走形区出现条索状结节为Ⅲ级;条索状结节超过2.5cm，局部红肿区域皮肤渗出，有化脓感染情况为Ⅳ级[2]。
（2）观察并记录静脉炎发生时間与置管时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较静脉炎情况
在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05），见下表1。
2.2比较静脉炎发生时间与置管时间
在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05），见下表2。
3 讨论
PICC置管是使用导管穿刺手臂静脉，利用靠近心脏的静脉进行输液，尽可能避免化疗药物与患者血管发生直接接触，防止药物对血管产生刺激，由于穿刺位置血流速度较快，药物很快被稀释，能有效保护患者，减少静脉炎发生[3]。
肿瘤患者治疗时间长，且需要定期进行血常规等检查评估患者情况，制定下一步治疗方案，导致往往需要多次反复穿刺静脉给药，容易引发机械性静脉炎。有研究表明[4]，虽然PICC置管减少了患者静脉穿刺次数，但静脉炎的发生与患者心理状况、穿刺部位的选择、施术者技巧水平等因素密切相关，因此采取合理有效的护理措施十分必要。本研究结果中，在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05）;在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05）。预防性护理是依据目前已知情况，以及患者实际情况进行判断，结合医学知识和临床经验，寻找潜在的危险因素，预防危险情况发生。以上结果表明预防护理组静脉炎发生情况与置管时间均优于常规组，这是由于预防性护理评估静脉炎发生危险因素，依据患者实际情况实施干预，增加了患者信任度，更加配合治疗。
综上所述，对PICC置管肿瘤患者使用预防性护理的成效令人满意，值得推广。
参考文献：
[1]蔡蕊，蔺波.早期预见性护理干预对肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的影响[J].检验医学与临床，2017，14（5）：706-708.
[2]张莹.不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2017，31（32）：4156-4157.
[3]于淼，于乐静，庄欢， 等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学，2018，24（3）：501-502，505.
[4]杜凤兰，单彬彬，贾雅丽， 等.晚期肺癌患者PICC围置管期的综合护理干预措施应用效果观察[J].中国药物与临床，2018，18（1）：147-149.
（上海市同仁医院肿瘤科 200335）
关键词：预防性护理;中心静脉置管;肿瘤;机械性静脉炎
肿瘤是指由于各种刺激因素作用下，机体内某一局部组织细胞过度增生，化疗是恶性肿瘤的常用治疗方式，使用抗癌药物干扰细胞分裂机制，抑制其生长，由于多数化疗药物缺乏专一性，杀死肿瘤细胞的同时也杀死进行正常分裂的组织细胞，对患者身体伤害较大[1]。化疗主要以静脉注射方式给药，化疗药物刺激性强，为避免其损伤患者血管，临床中开始应用静脉置管技术，但若护理不好，容易导致置管入口处发生感染。本研究对预防性护理应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤患者的实际效果展开实验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取120例2018年2月至2019年4月PICC置管肿瘤患者，按照随机分列表法将其分为常规组（n=57）和预防干预组（n=57），全部患者知情且签署知情同意书。常规组中男42例，女15例，年龄23-81岁，均数为（61.28±7.64）岁;预防护理组中男44例，女13例，年龄26-79岁，均数为（62.84±6.77）岁。本研究经过伦理委员会批准，两组一般资料数据呈正态分布，可行比对（P>0.05）。
1.2方法
两组均由同一组护士实施PICC置管，置管后记录相关指标。常规组患者入院后，遵医嘱进行对症支持治疗，同时实施常规护理干预，患者病情稳定后给予心理护理。
预防护理组在上述干预措施外进行预防性护理，干预措施有：（1）置管前准备，置管前评估患者实际情况，穿刺部位依照静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉顺序选取，在治疗前2d实施置管;（2）严格规范操作，严格进行无菌操作，洗手方式采用六步洗手法，治疗车上准备手部消毒剂，置管前PICC导管放置于地塞米松液中，穿刺部位实施3次消毒，消毒液晾干后进行置管;（3）置管后监护，交接班前检查患者导管外露长度，穿刺部位是否出现红点、出血、结节等情况，密切关注患者生命体征变化，若疑似发生感染应尽快拔除导管，对穿刺部位及导管进行检测，实施相应处理，治疗结束后应尽可能减少置管时间。
1.3观察指标
（1）观察并记录机械性静脉炎发生情况，静脉走形区域皮肤泛红，但不具有疼痛症状为Ⅰ级;静脉出现红肿，且伴有疼痛情况为Ⅱ级;静脉红肿，伴有疼痛且炎症血管走形区出现条索状结节为Ⅲ级;条索状结节超过2.5cm，局部红肿区域皮肤渗出，有化脓感染情况为Ⅳ级[2]。
（2）观察并记录静脉炎发生时間与置管时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较静脉炎情况
在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05），见下表1。
2.2比较静脉炎发生时间与置管时间
在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05），见下表2。
3 讨论
PICC置管是使用导管穿刺手臂静脉，利用靠近心脏的静脉进行输液，尽可能避免化疗药物与患者血管发生直接接触，防止药物对血管产生刺激，由于穿刺位置血流速度较快，药物很快被稀释，能有效保护患者，减少静脉炎发生[3]。
肿瘤患者治疗时间长，且需要定期进行血常规等检查评估患者情况，制定下一步治疗方案，导致往往需要多次反复穿刺静脉给药，容易引发机械性静脉炎。有研究表明[4]，虽然PICC置管减少了患者静脉穿刺次数，但静脉炎的发生与患者心理状况、穿刺部位的选择、施术者技巧水平等因素密切相关，因此采取合理有效的护理措施十分必要。本研究结果中，在静脉炎发生率上，预防护理组（7.02%）明显比常规组（21.05%）低（P<0.05）;在静脉炎发生时间上，预防护理组晚于常规组（P<0.05），在置管时间上，预防护理组长于常规组（P<0.05）。预防性护理是依据目前已知情况，以及患者实际情况进行判断，结合医学知识和临床经验，寻找潜在的危险因素，预防危险情况发生。以上结果表明预防护理组静脉炎发生情况与置管时间均优于常规组，这是由于预防性护理评估静脉炎发生危险因素，依据患者实际情况实施干预，增加了患者信任度，更加配合治疗。
综上所述，对PICC置管肿瘤患者使用预防性护理的成效令人满意，值得推广。
参考文献：
[1]蔡蕊，蔺波.早期预见性护理干预对肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的影响[J].检验医学与临床，2017，14（5）：706-708.
[2]张莹.不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2017，31（32）：4156-4157.
[3]于淼，于乐静，庄欢， 等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学，2018，24（3）：501-502，505.
[4]杜凤兰，单彬彬，贾雅丽， 等.晚期肺癌患者PICC围置管期的综合护理干预措施应用效果观察[J].中国药物与临床，2018，18（1）：147-149.
（上海市同仁医院肿瘤科 200335）