探讨3D打印(3DP)结合3D腹腔镜保留肾单位手术(3DLNSS)治疗部分内生型肾癌的临床可行性及有效性。
方法回顾性分析2015年7月至2018年10月收治的79例部分内生型肾癌患者的临床资料。男46例，女33例。年龄33～68岁，平均(50.9±7.9)岁。肿瘤分期T1aN0M0期53例，T1bN0M0期26例。术前血肌酐40～107μmol/L，平均(72.4±14.2)μmol/L。术前患侧肾小球滤过率(GFR)19～54 ml/min，平均(40.2±6.2)ml/min。79例中，34例根据术前CT增强扫描行2D腹腔镜保留肾单位手术(2DLNSS)；45例术前根据CT三维重建结果对患肾进行3D打印(3DP)，其中17例在3DP模型指导下行2D腹腔镜保留肾单位手术(3DP-2DLNSS)，28例在3DP模型指导下行3D腹腔镜保留肾单位手术(3DP-3DLNSS)。3组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结果本研究79例手术均顺利完成，无中转开放手术。45例3DP模型制作成功，根据3DP模型，45例均较快找到肾动脉和瘤体，3DP-2DLNSS组和3DP-3DLNSS组探及肾动脉时间分别为(28.3±8.2)min和(27.8±6.5)min，均短于2DLNSS组(33.7±7.5)min(P＝0.015，P＝0.002)。3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组探及肿瘤时间分别为(35.4±7.3)min、(41.2±6.6)min、(46.5±6.9)min, 3DP-2DLNSS组短于2DLNSS组(P＝0.012)，3DP-3DLNSS组短于3DP-2DLNSS组(P＝0.009)。3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组热缺血时间分别为(18.3±4.6)min、(23.5±9.7)min、(33.9±7.5)min，3DP-2DLNSS组短于2DLNSS组(P<0.001)，3DP-3DLNSS组短于3DP-2DLNSS组(P＝0.023)。3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组手术时间分别为(103.3±22.8)min、(115.7±23.0)min、(132.4±28.9)min，3DP-2DLNSS组和3DP-3DLNSS组均短于2DLNSS组(P＝0.031，P<0.001)。3DP-3DLNSS组、3DP-2DLNSS组、2DLNSS组术中出血量分别为(117.9±17.9)ml、(126.9±22.3)ml、(130.6±16.8)ml，3DP-3DLNSS组少于2DLNSS组(P＝0.009)。79例术后禁食1～4 d，平均(1.7±0.8)d；术后尿管留置时间1～8 d，平均(3.9±1.3)d；术后负压引流管留置时间2～9 d，平均(4.9±1.4)d；术后住院时间5～11 d，平均(7.3±1.5)d；术后6个月血清肌酐42～122 μmol/L，平均(86.3±14.8)μmol/L；肌酐变化值8～66 μmol/L，平均(19.1±14.1)μmol/L；术后6个月术侧GFR为9～36 ml/min，平均(21.4±6.4)ml/min，波动幅度为6～40 ml/min，平均(19.2±8.8) ml/min。3组术后并发症发生率、术后病理类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论术前3D打印结合3DLNSS治疗部分内生型肾癌是安全、有效的，与单纯术前CT扫描、2D腹腔镜手术比较具有一定优势。