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摘要：妊娠合并心脏病包括：①妊娠合并先天性心脏病；②妊娠合并风湿性心脏病；③妊娠期高血压疾病性心脏病；④妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位。为了降低孕产妇和围生儿病死率，必须加强护理和监测。
关键词：妊娠合并心脏病 护理
Pregnancy merge heart disease nursing
Lin Yan
Abstract:Pregnancy merge heart disease includes:①Pregnancy merge congenital heart disease;②The pregnancy merges the rheumatic heart disease;③Gestation period hypertension disease heart disease;④The pregnancy merge myocardiopathy and so on,is one kind of serious pregnancy complications,our country disease incidence rate is approximately 1.06%,is causes one of primary causes which the pregnant woman died.Occupies the pregnant woman cause of death second,for non-direct obstetrics cause of death first.In order to reduce the pregnant woman and encircles lives the case fatality rate,must strengthen nursing and the monitor.
Keywords:The pregnancy merge heart disease Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0110-01
妊娠合并心脏病包括：①妊娠合并先天性心脏病；②妊娠合并风湿性心脏病；③妊娠期高血压疾病性心脏病；④妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位［1］。为了降低孕产妇和围生儿病死率，必须加强护理和监测，现将近年来的护理体会总结如下：
1 加强产前检查
入高危门诊，由产科和内科共同监护，不宜妊娠者劝其于12周前行人工流产，适宜妊娠者，嘱其定期产前检查。定期产前检查是筛选高危妊娠，降低孕产妇死亡率和围生期死亡率的关键［2］。心脏病患者从确定妊娠开始，应建立个案随访制度，随时对孕产妇及家属进行孕期保健知识宣教，如孕期营养指导、孕期自我监护，调动孕妇及家属的主观能动性，共同参与监护过程。教会患者自数胎动1h,3次/d。若12 h累计数<10次，提示胎儿宫内有缺氧的可能，应及时上医院就诊作进一步的检查。
2 饮食指导
向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担［3］。
3 体位及活动度
保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
4 心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
5 识别心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状［4］。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予6~8L /min 吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。
6 产时护理
6.1 分娩方式。
根据孕妇的精神状态、意愿、心功能、临床症状和胎儿情况来决定。
6.2 阴道分娩的护理。
分娩期是心脏负担最重、风险最大的阶段，尤其是第二产程，极易发生心力衰竭，因此要做好抢救准备工作，与儿科医生联系好；充分评估母胎情况，选择有经验的助产士陪伴分娩，指导、安慰及鼓励产妇，避免过度紧张，适当应用镇静剂。密切观察生命体征，一旦发现心衰征象，即取半卧位、吸氧、通知医生，配合抢救。产程开始后即予抗生素预防感染。尽快结束产程，在胎儿胎盘娩出后，即置沙袋于腹部并用腹带包扎24h，以免因腹压骤降使回心血量减少而诱发心力衰竭；产后在产房观察2~4h，严密观察心功能及阴道出血情况。
6.3 剖宫产术护理。
术前做好心理护理，备好抢救物品，制定应急措施;配好血型与儿科医生联系好以解除后顾之忧；产后区备好急救用物和监护仪器。术后回病房后动态监测生命体征、观察子宫收缩、阴道流血、腹部伤口情况。余同阴道分娩。
7 产后护理
①产后应绝对卧床休息，尤其有过心力衰竭者，24~48h内因子宫骤然缩小，子宫内的血液及组织内的水分进入血液循环，回心血量增加而加重心脏负担，极易产生心力衰竭；②产后24h内注意观察血压、脉搏及呼吸变化，每4小时测量1次，并做好记录，注意观察宫缩、阴道流血及是否有心力衰竭等情况；③预防感染，产后注意保暖，防止呼吸道感染，做好会阴部的护理，注意恶露变化，以防感染造成败血症，并常规给予抗生素1周；④尽量避免静脉输液和输血，如病情需要应在严密观察下进行；⑤产后让产妇在床上多活动下肢，5~7天后，在病情允许时，鼓励产妇早期下床活动；⑥对于心功能Ⅲ级以上者禁止哺乳，不宜哺乳者应用芒硝外敷及服用炒麦芽等回奶［5］；⑦做好计划生育宣传工作，指导避孕方法，落实避孕措施，有心力衰竭者待其控制后应劝告其做绝育手术。
8 严密观察药物效果和副作用
应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；应用扩血管药物时，观察心率与血压；应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用；应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/(kg•h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外；应用硝普那时，避光使用，用注射泵严格控制滴速，动态监测血压变化，及时报告医生病情变化。
总之，妊娠合并心脏病孕产妇的护理必须要十分重视。医护人员应该有认真负责的工作态度，增强防护意识，根据患者不同阶段的特点及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。
参考文献
［1］ 余钻控,余艳芳,黎叶飞.20例妊娠合并心脏病护理体会［J］.医学信息,2010,4(23):1087-1088
［2］ 王梅英,肖冬梅.护理干预对高危妊娠孕妇遵医行为的影响［J］.中国实用护理杂志,2008,5(5):62
［3］ 赵华.86例妊娠合并心脏病的护理［J］.中国医疗前沿，2009,10:110-111
［4］ 曾小妹.妊娠合并心脏病的护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,9(7):329
［5］ 马文芳,杨艳梅.妊娠合并心脏病的护理干预［J］.医学信息,2006,10(19):1858-1859
关键词：妊娠合并心脏病 护理
Pregnancy merge heart disease nursing
Lin Yan
Abstract:Pregnancy merge heart disease includes:①Pregnancy merge congenital heart disease;②The pregnancy merges the rheumatic heart disease;③Gestation period hypertension disease heart disease;④The pregnancy merge myocardiopathy and so on,is one kind of serious pregnancy complications,our country disease incidence rate is approximately 1.06%,is causes one of primary causes which the pregnant woman died.Occupies the pregnant woman cause of death second,for non-direct obstetrics cause of death first.In order to reduce the pregnant woman and encircles lives the case fatality rate,must strengthen nursing and the monitor.
Keywords:The pregnancy merge heart disease Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0110-01
妊娠合并心脏病包括：①妊娠合并先天性心脏病；②妊娠合并风湿性心脏病；③妊娠期高血压疾病性心脏病；④妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位［1］。为了降低孕产妇和围生儿病死率，必须加强护理和监测，现将近年来的护理体会总结如下：
1 加强产前检查
入高危门诊，由产科和内科共同监护，不宜妊娠者劝其于12周前行人工流产，适宜妊娠者，嘱其定期产前检查。定期产前检查是筛选高危妊娠，降低孕产妇死亡率和围生期死亡率的关键［2］。心脏病患者从确定妊娠开始，应建立个案随访制度，随时对孕产妇及家属进行孕期保健知识宣教，如孕期营养指导、孕期自我监护，调动孕妇及家属的主观能动性，共同参与监护过程。教会患者自数胎动1h,3次/d。若12 h累计数<10次，提示胎儿宫内有缺氧的可能，应及时上医院就诊作进一步的检查。
2 饮食指导
向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担［3］。
3 体位及活动度
保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
4 心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
5 识别心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状［4］。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予6~8L /min 吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。
6 产时护理
6.1 分娩方式。
根据孕妇的精神状态、意愿、心功能、临床症状和胎儿情况来决定。
6.2 阴道分娩的护理。
分娩期是心脏负担最重、风险最大的阶段，尤其是第二产程，极易发生心力衰竭，因此要做好抢救准备工作，与儿科医生联系好；充分评估母胎情况，选择有经验的助产士陪伴分娩，指导、安慰及鼓励产妇，避免过度紧张，适当应用镇静剂。密切观察生命体征，一旦发现心衰征象，即取半卧位、吸氧、通知医生，配合抢救。产程开始后即予抗生素预防感染。尽快结束产程，在胎儿胎盘娩出后，即置沙袋于腹部并用腹带包扎24h，以免因腹压骤降使回心血量减少而诱发心力衰竭；产后在产房观察2~4h，严密观察心功能及阴道出血情况。
6.3 剖宫产术护理。
术前做好心理护理，备好抢救物品，制定应急措施;配好血型与儿科医生联系好以解除后顾之忧；产后区备好急救用物和监护仪器。术后回病房后动态监测生命体征、观察子宫收缩、阴道流血、腹部伤口情况。余同阴道分娩。
7 产后护理
①产后应绝对卧床休息，尤其有过心力衰竭者，24~48h内因子宫骤然缩小，子宫内的血液及组织内的水分进入血液循环，回心血量增加而加重心脏负担，极易产生心力衰竭；②产后24h内注意观察血压、脉搏及呼吸变化，每4小时测量1次，并做好记录，注意观察宫缩、阴道流血及是否有心力衰竭等情况；③预防感染，产后注意保暖，防止呼吸道感染，做好会阴部的护理，注意恶露变化，以防感染造成败血症，并常规给予抗生素1周；④尽量避免静脉输液和输血，如病情需要应在严密观察下进行；⑤产后让产妇在床上多活动下肢，5~7天后，在病情允许时，鼓励产妇早期下床活动；⑥对于心功能Ⅲ级以上者禁止哺乳，不宜哺乳者应用芒硝外敷及服用炒麦芽等回奶［5］；⑦做好计划生育宣传工作，指导避孕方法，落实避孕措施，有心力衰竭者待其控制后应劝告其做绝育手术。
8 严密观察药物效果和副作用
应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；应用扩血管药物时，观察心率与血压；应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用；应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/(kg•h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外；应用硝普那时，避光使用，用注射泵严格控制滴速，动态监测血压变化，及时报告医生病情变化。
总之，妊娠合并心脏病孕产妇的护理必须要十分重视。医护人员应该有认真负责的工作态度，增强防护意识，根据患者不同阶段的特点及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。
参考文献
［1］ 余钻控,余艳芳,黎叶飞.20例妊娠合并心脏病护理体会［J］.医学信息,2010,4(23):1087-1088
［2］ 王梅英,肖冬梅.护理干预对高危妊娠孕妇遵医行为的影响［J］.中国实用护理杂志,2008,5(5):62
［3］ 赵华.86例妊娠合并心脏病的护理［J］.中国医疗前沿，2009,10:110-111
［4］ 曾小妹.妊娠合并心脏病的护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,9(7):329
［5］ 马文芳,杨艳梅.妊娠合并心脏病的护理干预［J］.医学信息,2006,10(19):1858-1859