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【摘要】目的：探讨中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果及预后评价。方法：选取2017年11月-2018年10月我门诊收治的88例单纯性腰椎椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组（n=44，针灸治疗）和观察组（n=44，针灸结合正骨推拿治疗）。比较两组治疗效果和JOA评分。结果：观察组的总有效率97.73%高于对照组的70.45%，治疗后观察组的JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果良好，安全可行，值得推广应用。
【关键词】中医针灸;正骨推拿;腰椎椎间盘突出症;
【中图分类号】R246.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0028-02
单纯性腰椎椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，是因椎间盘的纤维环破裂导致髓核组织突出而压迫或刺激相邻脊神经根所致，可引发炎症反应和剧烈疼痛，给患者及其家庭带来严重伤害和沉重负担[1]。近年来，该病的患病率和复发率均明显提高，临床上对该病治疗方法的优化备受关注。因此，本文主要探讨中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果及预后评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1 1月-2018年10月我门诊收治的单纯性腰椎椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为单纯性腰椎椎间盘突出;（2）可进行针刺治疗和理筋正骨法;（3）个人资料完整且自愿参与。排除标准：（1）严重骨质疏松;（2）孕产妇;（3）合并严重心、肝、肾疾病。本研究经我门诊伦理委员会批准实施。最终选取符合条件的88例患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。其中，观察组男23例，女21例;年龄20-63岁，平均（44.05 4.23）岁。对照组男22例，女22例;年龄21-61岁，平均（42.82±5.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予针灸治疗：患者俯卧，主穴取脊中穴、委中穴、阿是穴、大肠俞、腰夹脊、关元俞、秩边、环跳。先对施针部位进行消毒，使用2寸毫针，平补平泻法进针，每针得气后留针半小时。1次，天，治疗1个月。
观察组在对照组的基础上加正骨推拿治疗：（1）患者俯卧，让患者背部肌肉和腰部软组织放松;（2）用肘按压病变椎间隙，三指触诊确定移位椎体，转动患者后关节使其沿轴心纠正移位椎体;（3）使用牵抖冲压法促使髓核回位;（4）患者端坐，用肘压患者肩，另一手按住臀部缓慢用力反方向扭转腰部，采用正骨理筋法复位;（5）完成后理顺患者腰肌和韧带，放松患者肌束。1次12天，治疗1个月。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果（痊愈、显效、无效）和日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）[2]。其中，痊愈：症状消失、功能恢复正常;显效：症状有所缓解，功能有所恢复;无效：病情没有改善。总有效率=（痊愈 显效）组例数xl00%。JOA评分：0-29分，分值越低表示功能障碍越显著。
1.4 统计学处理
使用SPSS23.0处理本研究数据。使用（x± s）表示计量资料，采用t检验;使用率（%）表示计数资料，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组的总有效率97.73%高于对照组的70.45%，差异有统计学意义（p<0.05）。见表l。
2.2 两组患者的JOA评分比较
治疗前两组的JOA评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）;治疗后，观察组的JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，针对单纯性腰椎间盘突出症的治疗，常采用硬膜外注射或西医牵引的方法，患者症状得到一定的缓解。但在临床中发现该病复发率呈升高趋势，因此，应对其治疗方式进行更多的研究作进一步优化。中医将腰椎间盘突出症分为湿热、寒湿、肾虚型和瘀血等。因此，在临床治疗中除了缓解患者疼痛，更需关注整体的调节治疗，进行辨证论治。有文献[3]报道，内源性吗啡样物质具有镇痛消炎的作用，而针灸可促使该物质的产生;同时，中医针刺法对炎性物质起抑制作用，且能促进其吸收，并缓解神经根的刺激和压迫。研究证明，正骨推拿法可通过止痛、调节机体免疫系统等作用对椎间盘及突出髓核产生积极的影响[4]。经证实，推拿手法有利于促进患者下肢微循环，同时也可改善淋巴循环，从而达到减轻水肿、缓解疼痛的作用[5]。同时，本研究结果显示，中医针灸结合正骨推拿治疗的观察组的总有效率97.73%显著高于对照组的70.45%，且治疗后观察组的JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果良好，安全可行，值得推广应用。
参考文献
[1]陈扬声，赵晓，姚乃捷，等针刺结合理筋正骨法治疗单纯颈、腰椎椎间盘突出症的临床观察[J]辽宁中医杂志，2017，44（ 06）： 1278-1280
[2]韓翠玲延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者术后Oswstry功能障碍指数及日本骨科协会评估治疗分数评分的影响[J]实用医技杂志，2018，25（ 08）： 927-929
[3]符慧明，陆志夫，朱华亮，等中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J]辽宁中医杂志，2017，44（ 09）： 1951-1953
[4]严峻，郑勇，谢耀杰，等腰椎间盘突出症合并背根神经节异住的临床疗效分析[J]颈腰痛杂志，2015，36（ 04）： 308-309
[5]宋瑞军，董莉莉，昊威，等正骨理筋手法结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]中医临床研究，2015，7（34）：107-108
【关键词】中医针灸;正骨推拿;腰椎椎间盘突出症;
【中图分类号】R246.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0028-02
单纯性腰椎椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，是因椎间盘的纤维环破裂导致髓核组织突出而压迫或刺激相邻脊神经根所致，可引发炎症反应和剧烈疼痛，给患者及其家庭带来严重伤害和沉重负担[1]。近年来，该病的患病率和复发率均明显提高，临床上对该病治疗方法的优化备受关注。因此，本文主要探讨中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果及预后评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1 1月-2018年10月我门诊收治的单纯性腰椎椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为单纯性腰椎椎间盘突出;（2）可进行针刺治疗和理筋正骨法;（3）个人资料完整且自愿参与。排除标准：（1）严重骨质疏松;（2）孕产妇;（3）合并严重心、肝、肾疾病。本研究经我门诊伦理委员会批准实施。最终选取符合条件的88例患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。其中，观察组男23例，女21例;年龄20-63岁，平均（44.05 4.23）岁。对照组男22例，女22例;年龄21-61岁，平均（42.82±5.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予针灸治疗：患者俯卧，主穴取脊中穴、委中穴、阿是穴、大肠俞、腰夹脊、关元俞、秩边、环跳。先对施针部位进行消毒，使用2寸毫针，平补平泻法进针，每针得气后留针半小时。1次，天，治疗1个月。
观察组在对照组的基础上加正骨推拿治疗：（1）患者俯卧，让患者背部肌肉和腰部软组织放松;（2）用肘按压病变椎间隙，三指触诊确定移位椎体，转动患者后关节使其沿轴心纠正移位椎体;（3）使用牵抖冲压法促使髓核回位;（4）患者端坐，用肘压患者肩，另一手按住臀部缓慢用力反方向扭转腰部，采用正骨理筋法复位;（5）完成后理顺患者腰肌和韧带，放松患者肌束。1次12天，治疗1个月。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果（痊愈、显效、无效）和日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）[2]。其中，痊愈：症状消失、功能恢复正常;显效：症状有所缓解，功能有所恢复;无效：病情没有改善。总有效率=（痊愈 显效）组例数xl00%。JOA评分：0-29分，分值越低表示功能障碍越显著。
1.4 统计学处理
使用SPSS23.0处理本研究数据。使用（x± s）表示计量资料，采用t检验;使用率（%）表示计数资料，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组的总有效率97.73%高于对照组的70.45%，差异有统计学意义（p<0.05）。见表l。
2.2 两组患者的JOA评分比较
治疗前两组的JOA评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）;治疗后，观察组的JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，针对单纯性腰椎间盘突出症的治疗，常采用硬膜外注射或西医牵引的方法，患者症状得到一定的缓解。但在临床中发现该病复发率呈升高趋势，因此，应对其治疗方式进行更多的研究作进一步优化。中医将腰椎间盘突出症分为湿热、寒湿、肾虚型和瘀血等。因此，在临床治疗中除了缓解患者疼痛，更需关注整体的调节治疗，进行辨证论治。有文献[3]报道，内源性吗啡样物质具有镇痛消炎的作用，而针灸可促使该物质的产生;同时，中医针刺法对炎性物质起抑制作用，且能促进其吸收，并缓解神经根的刺激和压迫。研究证明，正骨推拿法可通过止痛、调节机体免疫系统等作用对椎间盘及突出髓核产生积极的影响[4]。经证实，推拿手法有利于促进患者下肢微循环，同时也可改善淋巴循环，从而达到减轻水肿、缓解疼痛的作用[5]。同时，本研究结果显示，中医针灸结合正骨推拿治疗的观察组的总有效率97.73%显著高于对照组的70.45%，且治疗后观察组的JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床效果良好，安全可行，值得推广应用。
参考文献
[1]陈扬声，赵晓，姚乃捷，等针刺结合理筋正骨法治疗单纯颈、腰椎椎间盘突出症的临床观察[J]辽宁中医杂志，2017，44（ 06）： 1278-1280
[2]韓翠玲延续性康复护理对腰椎间盘突出症患者术后Oswstry功能障碍指数及日本骨科协会评估治疗分数评分的影响[J]实用医技杂志，2018，25（ 08）： 927-929
[3]符慧明，陆志夫，朱华亮，等中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J]辽宁中医杂志，2017，44（ 09）： 1951-1953
[4]严峻，郑勇，谢耀杰，等腰椎间盘突出症合并背根神经节异住的临床疗效分析[J]颈腰痛杂志，2015，36（ 04）： 308-309
[5]宋瑞军，董莉莉，昊威，等正骨理筋手法结合运动疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]中医临床研究，2015，7（34）：107-108