危重患者造影剂肾病的发生风险及危害

• 作 者: 高建波 张茂 方国英 叶立刚 唐卫东
• 机 构: 311400 浙江富阳，富阳市人民医院危重病医学科 高建波系浙江大学医学院附属第二医院在职研究生,310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科,311400 浙江富阳，富阳市人民医院危
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2015年27期
• 关键词: Contrast induced acute kidney injury Critically ill Risk factor Outcome

目的

评价造影剂的使用是否会增加危重患者急性肾损伤（AKI）的发生，并评估危重患者造影剂肾病（CI-AKI）发生的危险因素及其与预后的关系。

方法

本研究为回顾性观察性研究，选择2011年1月1日至2014年12月31日浙江省富阳市人民医院重症加强治疗病房（ICU）接受过CT检查、且住院时间超过48 h的患者，肾脏替代治疗患者除外。将患者按是否使用造影剂分为两组。AKI的诊断参照急性肾损伤协作网（AKIN）标准，即48 h内血肌酐（SCr）水平较前升高50%或>26.4 μmol/L。通过医院电子信息系统查询患者信息，比较两组患者AKI的发生率；通过多因素logistic回归分析危重患者发生CI-AKI的高危因素，以及CI-AKI与患者预后的关系。

结果

共纳入危重患者2 370例，使用造影剂的474例患者中有70例（14.8%）发生CI-AKI，未使用造影剂的1 896例患者中有235例（12.4%）发生AKI；两组AKI发生率比较差异无统计学意义（χ²＝1.905，P＝0.168）。校正混杂因素后，经多因素logistic回归分析显示，造影剂的使用不会明显增加AKI的发生率〔优势比（OR）＝1.66，95%可信区间（95%CI）＝0.72～3.90，P＝0.201〕，而急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分增加（OR＝1.70，95%CI＝1.33～2.40，P<0.001）、脓毒症（OR＝8.06，95%CI＝3.28～17.80，P<0.001）、休克（OR＝3.57，95%CI＝1.73～8.01，P<0.001）、使用肾毒性药物（OR＝1.96，95%CI＝1.25～2.63，P＝0.015）是使用造影剂的危重患者发生CI-AKI的危险因素。70例CI-AKI患者中住院期间死亡10例（14.3%），使用造影剂未发生AKI的404例患者中死亡21例（5.2%）；两组住院病死率比较差异有统计学意义（χ²＝8.060，P＝0.005）。多因素logistic回归分析显示，高龄（OR＝1.30，95%CI＝1.05～1.71，P＝0.027）、男性（OR＝1.13，95%CI＝1.05～1.20，P＝0.039）、 APACHEⅡ评分（OR＝1.07，95%CI＝1.03～1.18，P<0.001）、脓毒症（OR＝3.29，95%CI＝1.92～6.46，P<0.001）是使用造影剂的危重患者死亡的高危因素，而CI-AKI的发生并不是影响患者死亡的危险因素（OR＝1.70，95%CI＝0.88～3.56，P＝0.227）。

结论

造影剂的应用不会明显增加危重患者CI-AKI的发生率；CI-AKI不会明显增加患者住院病死率。