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摘 要:目的:探讨外伤性白内障的最佳手术时机及手术方式。方法:对70例(72眼)外伤性白内障分别根据不同病情采用不同手术方式进行治疗,观察手术效果。结果:术后随访白内障手术后矫正视力0.8以上者3眼,0.5-0.8者15眼,0.1-0.4者45眼,0.1以下者9眼。结论:外伤性白内障根据不同患者采取相应手术时机及手术方式,取得良好效果。
关键词:外伤性白内障手术时机并发症
中图分类号:R3文献标识码:A文章编号:1007-3973 (2010) 07-054-01
外伤性白内障是常见的致盲眼病,多见于眼挫伤、眼爆炸伤及角膜穿孔伤等,所以外伤性白内障的治疗显得更为困难和复杂,而手术的时机和方式的选择则显得尤为重要。
抽样我科于近几年收治的70例(72眼)外伤性白内障患者,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70例(72眼),男49例,女21例,年龄2-82岁,平均26.55岁,以儿童及青年发病较多,手术时间为伤后1h-22年。
1.2致伤原因
眼球挫伤引起的白内障11例,眼球穿孔伤(包括木棍、石块、金属异物、剪刀等)发生的白内障57例,眼爆炸伤发生的白内障2例4眼。
1.3病例分组
按伤后不同时间,将白内障手术者分为3组:1组伤后1h-7d者36例,2组伤后8d-4周者21例,3组伤后3个月以上者13例。
1.4手术方式
在70例(72眼)中,白内障超声乳化、白内障囊外摘除、玻璃体切割联合后房型人工晶体植入54眼,占75%;二期植入前房型人工晶体6眼,占8.33%;二期植入后房型人工晶体12眼,占16.67%。
1.5手术时机选择
(1)一般原则为尽早手术,早期手术可恢复患者的双眼单视功能,避免弱视的形成,外伤后炎症反应较重的可在炎症控制后2周内手术。
(2)伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障,我们应首先闭合创口,取出异物,再酌情考虑二期人工晶体的植入。
(3)穿孔伤后白内障的晶体囊膜破裂口很小,局限性混浊,对视力暂时影响不大者,可待晶体充分混浊,明显影响视力后进行手术。
2结果
(1)随访时间为6-36个月,平均16个月,术后视力是指术后6个月时的视力。
(2)术前、术后视力对比1组,术前指数/眼前-0.08,术后平均视力0.30;2组术前指数/30cm-0.1,术后平均视力0.40;3组术前指数/30cm-0.08,术后平均视力0.05。
3讨论
3.1手术时机
因为外伤性白内障受伤的性质和程度复杂多样,其晶体混浊时间不同,所有手术时机的选择有差异,多数人主张早期手术优点多,便于术中操作,减少恢复期并发症,尽可能恢复视力,我们认为应该具体情况具体分析,在严格掌握适应症的基础上,尽早手术是比较理想的,这样可以避免许多晚期手术的并发症。钝挫伤所致的白内障常伴有视网膜、视神经的损伤,应待眼部损伤稳定、炎症得到控制的情况下,再行白内障手术,一般伤后1-2周为最佳手术时间,尽可能予以一期人工晶体植入术。从3组患者看来,眼球穿孔伤常导致后囊膜破裂,若破裂较小,局限性混浊,对视力影响暂时不大者,可待晶体充分混浊,明显影响视力后手术。若晶体囊膜破裂较大,晶体皮质在数小时或数天内变混浊,甚至出现并发症时,应尽早手术摘除晶体,再视眼部受伤情况一期或二期行人工晶体植入术。还有一些眼外伤同时存在眼内异物者,在处理伤口的同时取出异物,若是磁性异物,可作异物定位,将异物自巩膜定位切口处吸除。非磁性异物则只能在缝合伤口后再行玻璃体切除,使视野清晰,再行非磁性异物摘出。术后予以抗感染治疗,我们再根据伤口情况,白内障混浊程度及眼内炎症的不同来决定何时采用白内障摘除+人工晶体植入术。
3.2术中特殊问题的处理
(1)伴有虹膜及瞳孔损伤的外伤性白内障,采用人工晶体植入术后易出现单眼复视,视物模糊,人工晶体偏中心等情况,故有虹膜根部断离者,术中应予以缝合瞳孔括约肌,有撕裂时也应在植入人工晶体后予以缝合,尽可能恢复圆瞳孔。对于伴有虹膜前、后粘连的外伤性白内障,影响人工晶体的植入,应先分离粘连部分,在前后粘连的上半部12点钟作周边虹膜切除,注入粘弹剂,再用虹膜恢复器分离粘连的虹膜,如粘连过紧,可用囊膜剪剪开,其它粘连部分可用虹膜恢复器完成分离,然后植入人工晶体。
(2)术中一旦出现后囊膜破裂,应立即使用粘弹剂,同时控制灌注压,以免后囊膜裂口扩大,玻璃体大量脱出,以便于人工晶体的植入。
(3)脱出的玻璃体必须妥善处理,术中要彻底剪断玻璃体前部与后部玻璃体的联系,保持圆瞳孔,减少人工晶体位置异常的发生。
(4)术中在灌注液中加入少量的地塞米松,可减少术后前房的反应。
3.3术后并发症
(1)后发障的形成 是术后晚期主要并发症。本组随诊病例中后囊膜混浊的发生率是52.78%,我们对后发障患者行TAG激光后囊切开。后囊混浊明显的儿童患者,可在人工晶体植入术后将后囊部分切除,尽量避免术后有机化膜的生成。
(2)术后葡萄膜炎反应 是外伤性白内障术后最常见的并发症。在眼前穿孔伤后半月内手术者和儿童患者为重。均经局部或全身应用皮质类固醇激素及散瞳剂后炎症控制。角膜水肿多数于术后一周内消退,3例经局部10%V-C及50%GS混合滴眼后约7-10天恢复透明。
(3)人工晶体偏位 本组发生2例,主要与晶体半脱位、玻璃体脱出、人工晶体未能植入囊袋中等因素有关。故术中一定要妥善处理脱出的玻璃体,尽可能将人工晶体植入囊袋,术后予以抗炎治疗。
综上,虽然外伤性白内障病情复杂,但医生只要选择适当的手术时机和方式,大多数患者仍能获得较好视力。
参考文献:
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1617-16201.
[2]林振德,李绍珍,刘奕志等.外伤性白内障人工晶体植入时机探讨[J].中国实用眼科杂志,1994,12:344.
[3]王滨生,谷静芝,李宏武等.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):487-489.
[4]张效房.眼内异物伤,李凤鸣眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3295-3358.
[5]郑广瑛,李秋明等.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术[M].西安:中华眼科杂志,2003,39(7):437-439.
关键词:外伤性白内障手术时机并发症
中图分类号:R3文献标识码:A文章编号:1007-3973 (2010) 07-054-01
外伤性白内障是常见的致盲眼病,多见于眼挫伤、眼爆炸伤及角膜穿孔伤等,所以外伤性白内障的治疗显得更为困难和复杂,而手术的时机和方式的选择则显得尤为重要。
抽样我科于近几年收治的70例(72眼)外伤性白内障患者,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70例(72眼),男49例,女21例,年龄2-82岁,平均26.55岁,以儿童及青年发病较多,手术时间为伤后1h-22年。
1.2致伤原因
眼球挫伤引起的白内障11例,眼球穿孔伤(包括木棍、石块、金属异物、剪刀等)发生的白内障57例,眼爆炸伤发生的白内障2例4眼。
1.3病例分组
按伤后不同时间,将白内障手术者分为3组:1组伤后1h-7d者36例,2组伤后8d-4周者21例,3组伤后3个月以上者13例。
1.4手术方式
在70例(72眼)中,白内障超声乳化、白内障囊外摘除、玻璃体切割联合后房型人工晶体植入54眼,占75%;二期植入前房型人工晶体6眼,占8.33%;二期植入后房型人工晶体12眼,占16.67%。
1.5手术时机选择
(1)一般原则为尽早手术,早期手术可恢复患者的双眼单视功能,避免弱视的形成,外伤后炎症反应较重的可在炎症控制后2周内手术。
(2)伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障,我们应首先闭合创口,取出异物,再酌情考虑二期人工晶体的植入。
(3)穿孔伤后白内障的晶体囊膜破裂口很小,局限性混浊,对视力暂时影响不大者,可待晶体充分混浊,明显影响视力后进行手术。
2结果
(1)随访时间为6-36个月,平均16个月,术后视力是指术后6个月时的视力。
(2)术前、术后视力对比1组,术前指数/眼前-0.08,术后平均视力0.30;2组术前指数/30cm-0.1,术后平均视力0.40;3组术前指数/30cm-0.08,术后平均视力0.05。
3讨论
3.1手术时机
因为外伤性白内障受伤的性质和程度复杂多样,其晶体混浊时间不同,所有手术时机的选择有差异,多数人主张早期手术优点多,便于术中操作,减少恢复期并发症,尽可能恢复视力,我们认为应该具体情况具体分析,在严格掌握适应症的基础上,尽早手术是比较理想的,这样可以避免许多晚期手术的并发症。钝挫伤所致的白内障常伴有视网膜、视神经的损伤,应待眼部损伤稳定、炎症得到控制的情况下,再行白内障手术,一般伤后1-2周为最佳手术时间,尽可能予以一期人工晶体植入术。从3组患者看来,眼球穿孔伤常导致后囊膜破裂,若破裂较小,局限性混浊,对视力影响暂时不大者,可待晶体充分混浊,明显影响视力后手术。若晶体囊膜破裂较大,晶体皮质在数小时或数天内变混浊,甚至出现并发症时,应尽早手术摘除晶体,再视眼部受伤情况一期或二期行人工晶体植入术。还有一些眼外伤同时存在眼内异物者,在处理伤口的同时取出异物,若是磁性异物,可作异物定位,将异物自巩膜定位切口处吸除。非磁性异物则只能在缝合伤口后再行玻璃体切除,使视野清晰,再行非磁性异物摘出。术后予以抗感染治疗,我们再根据伤口情况,白内障混浊程度及眼内炎症的不同来决定何时采用白内障摘除+人工晶体植入术。
3.2术中特殊问题的处理
(1)伴有虹膜及瞳孔损伤的外伤性白内障,采用人工晶体植入术后易出现单眼复视,视物模糊,人工晶体偏中心等情况,故有虹膜根部断离者,术中应予以缝合瞳孔括约肌,有撕裂时也应在植入人工晶体后予以缝合,尽可能恢复圆瞳孔。对于伴有虹膜前、后粘连的外伤性白内障,影响人工晶体的植入,应先分离粘连部分,在前后粘连的上半部12点钟作周边虹膜切除,注入粘弹剂,再用虹膜恢复器分离粘连的虹膜,如粘连过紧,可用囊膜剪剪开,其它粘连部分可用虹膜恢复器完成分离,然后植入人工晶体。
(2)术中一旦出现后囊膜破裂,应立即使用粘弹剂,同时控制灌注压,以免后囊膜裂口扩大,玻璃体大量脱出,以便于人工晶体的植入。
(3)脱出的玻璃体必须妥善处理,术中要彻底剪断玻璃体前部与后部玻璃体的联系,保持圆瞳孔,减少人工晶体位置异常的发生。
(4)术中在灌注液中加入少量的地塞米松,可减少术后前房的反应。
3.3术后并发症
(1)后发障的形成 是术后晚期主要并发症。本组随诊病例中后囊膜混浊的发生率是52.78%,我们对后发障患者行TAG激光后囊切开。后囊混浊明显的儿童患者,可在人工晶体植入术后将后囊部分切除,尽量避免术后有机化膜的生成。
(2)术后葡萄膜炎反应 是外伤性白内障术后最常见的并发症。在眼前穿孔伤后半月内手术者和儿童患者为重。均经局部或全身应用皮质类固醇激素及散瞳剂后炎症控制。角膜水肿多数于术后一周内消退,3例经局部10%V-C及50%GS混合滴眼后约7-10天恢复透明。
(3)人工晶体偏位 本组发生2例,主要与晶体半脱位、玻璃体脱出、人工晶体未能植入囊袋中等因素有关。故术中一定要妥善处理脱出的玻璃体,尽可能将人工晶体植入囊袋,术后予以抗炎治疗。
综上,虽然外伤性白内障病情复杂,但医生只要选择适当的手术时机和方式,大多数患者仍能获得较好视力。
参考文献:
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1617-16201.
[2]林振德,李绍珍,刘奕志等.外伤性白内障人工晶体植入时机探讨[J].中国实用眼科杂志,1994,12:344.
[3]王滨生,谷静芝,李宏武等.外伤性白内障手术时机与手术方式探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):487-489.
[4]张效房.眼内异物伤,李凤鸣眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3295-3358.
[5]郑广瑛,李秋明等.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术[M].西安:中华眼科杂志,2003,39(7):437-439.