无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

• 作 者: 屈占徳 李琳卉
• 出 处: 中国社区医师·医学专业半月刊
• 发表日期: 2009年19期
• 关键词: 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

　　摘 要 目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:将60例患者随机分成两组,对照组行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上运用NIPPV治疗。结果:治疗组与对照组比较,结果有显著性差异(P<0.05)。结论:无创正压通气(NIPPV)治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。无创正压通气的应用,可以明显减少医疗费用,减轻病人痛苦,提高存活率及生存质量。
　　关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.039
　　
　　资料与方法
　　
　　2008年1～12月我院呼吸科选择COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例进行研究。所选病例均符合2002年中华医学会呼吸病分会COPD诊断标准^[1]。其中男35例,女25例,年龄45～86岁。R>25/分,pH<7.35,PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg。
　　方法:将60例患者随机分为两组,对照组30例常规给予鼻导管吸氧、抗炎、解痉、平喘、祛痰等治疗;治疗组30例,在常规治疗基础上运用双水平无创正压呼吸机,经口鼻面罩进行,采用S/T通气模式,吸气压(IPAP)起始压力为8～10cmH₂O,当适应后IPAP调至12～20cmH₂O。呼气压力(EPAP)调为4～6cmH₂O,连续72小时通气治疗。
　　观察指标:在治疗前和治疗72小时后监测两组患者的血气指标。
　　统计学处理:采用SPSS13.0统计软件,检测数据采用X±S,组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。
　　
　　结 果
　　
　　两组患者入组年龄、性别、治疗前各指标的比较无显著性差异(P>0.05)。经过72小时治疗,两组患者血气各指标与治疗前比较均有明显改善,与对照组比较,治疗组pH、PaO₂、PaCO₂等改善更显著。两组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要病理改变为气道阻力增高,内源性呼气末正压(PEEPi)形成,使呼吸功耗增加,呼吸肌疲劳^[2]。利用BIPAP双水平无创正压通气治疗,使COPD患者气道扩张,塌陷闭塞的小气道开放。减少气道水肿,增加气道管径。使SaO₂提高,纠正低氧。另一方面,EPAP通气可使气道的等压点下移,防止呼气相气道过早陷闭,从而改善通气。有利于CO₂排出,降低PaCO₂,纠正高碳酸血症。COPD患者呼吸肌疲劳比正常人快^[3]。NIPPV是目前治疗呼吸肌疲劳的较好方法^[4]。NIPPV的应用,可以减少或避免应用麻醉剂、镇静剂和肌松剂,减少呼吸机相关性肺炎发生率,可降低医疗费用,提高患者生存质量。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
　　2 王辰,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.
　　3 王美琴,白春学,纽善福,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌力研究.复旦学报,2004,31.
　　4 陈荣昌,钟南山.慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲劳.中华结核和呼吸杂志,1988,11:45-46.