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【摘要】 目的 探讨新生儿下腔静脉PICC置管的护理观察。方法 选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术的患儿，注意术前宣教和术前准备，术后注意股静脉穿刺部位的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等。结果 36例患者未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。结论 应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
【关键词】 新生儿；下腔静脉；PICC置管；护理
PICC系指经外周插管的中心静脉导管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末端封闭的系统，具有最大的流通性能。可用于5d以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激的药物，最长可留置一年，无须使用肝素封管[1]。治疗间歇期只需每7d维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。本研究选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，现报告如下。
1 临床资料
选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管術，男19例，女17例，大隐静脉穿刺置管20例，股静脉穿刺置管16例。
2 护 理
2.1 治疗护理 ①术前向家属和患者介绍本次手术的具体注意事项，并向他们讲述在手术过程中可能会出现的问题，并让他们确定后在知情同意书上签字。②物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml注射器。③穿刺点及血管选择最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，为首选[2]。其次选肘正中静脉、头静脉。④确定置管长度：患者平卧，穿刺侧手臂外展90o。a、上腔静脉测量法：自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。b、锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。⑤置管建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15 o-30 o进针，见回血后压低角度再进针2-3cm，隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定[3]。
2.2 临床护理 ①严格无菌操作，室内定时空气消毒。②保持穿刺部清洁，干燥，固定牢固。③保持导管通畅。④每13用肝素液通管1次，剂量每次6u/kg，用0.9NS稀释成5-10ml，1h内泵入。⑤长导管不用做静脉推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵人。⑥观察置管部位是否有外渗现象。⑦机械性刺激：红肿，可用神灯烤局部，每天3次，每次10-15min。⑧不用长导管输液和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓[4]。⑨拔管时要做管端培养。⑩血小板减少及凝血功能障碍者慎用。同时在与患者进行沟通时，要注意服务态度和说话语气，不能因为个人的情绪而影响与患者沟通的态度，总之，要把握好自己的言谈举止，做到时刻以患者为中心，尊重、关爱患者，让患者能够感觉到内心的温暖。在护理的过程中，要保持高度的责任心，时刻以患者为主，患者的需要尽一切可能去满足，多与患者进行交流，了解他们内心的，有针对性对患者进行一些康复运动，有利于患者病情的康复[5]。
3 结 果
36例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。
4 讨 论
下腔静脉PICC置管的标准流程：（1）选择合适的静脉。①测量上臂中段周径以备参考，新生儿与小儿应测量双臂围。②测量时手臂外展呈90o。③上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙。④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2 cm。⑤下肢静脉测量法[6]：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。（2）建立无菌区。①打开PICC导管包，戴手套。②应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液。③将第一块治疗巾垫在患儿手臂下。（3）穿刺点的消毒。①按照无菌原则消毒穿刺点，75%乙醇棉棒消毒3次，范围10 cm×10 cm，再以2%碘酒棉棒消毒3次。②更换手套。③铺孔巾及治疗巾。（4）预冲导管，按预计导管长度修剪导管。①用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝。②剥开导管的保护外套至预计的部位。③撤出导丝至比预计长短0.5-1cm处。④在预计刻度处，修剪导管。（5）让助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈。（6）去掉保护套，将保护套从穿刺针上去掉。（7）施行静脉穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推进导引套管，确保导引套管进入静脉。（8）导引套管内取出穿刺针，左手食指固定导引套避免移位。指压在套管尖端处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针。（9）置入PICC：用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉。（10）退出导管。①置入导管10-15 cm之后，即可退出导引套管。②指压导引套管上端静脉固定导管。③从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位。（11）劈开并移去导引套管：①劈开导引套管并从置入的导管上剥下。②在移去导引套管时要注意保持导管的位。（12）穿刺点盖无菌小纱布后用敷贴和胶布固定。（13）做x线透视观察置管位置，确定导管留置位置，正确后方可使用。n.操作完毕，整理用物，洗手，做记录[7]。
股静脉管腔粗大，位置固定，走向直，周围无重要组织结构，穿刺操作简便，创伤极小，成功率高，安全系数大、易于掌握、并发症少，护士可以独立完成。两侧股静脉可以轮换置管，长期使用，符合肿瘤患者多次化疗的需要。有报道认为，股静脉穿刺置管在局麻下操作，患者完全可以承受，由于导管质地柔软，不影响患者活动，使患者感觉较为舒适。但大多数的研究发现，股静脉置管虽然较安全，但因该部位特殊，经股静脉穿刺的方法限制了患者下肢活动，且易受污染，不宜长期保留。江锦芳通过对36例上腔静脉压迫综合征的患者进行股静脉穿刺置管的临床研究提示：对于因上腔静脉压迫等原因而无法建立上腔静脉长期静脉通道的患者，股静脉穿刺置管仍不失为一种可满足化疗药物给予和重症患者长期输液、静脉高营养及使用多种抢救药物需要的有效途径，但需加强护理和观察以预防感染、血肿、血栓形成等并发症的发生。要制定一系列的规章制度，对护理人员和患者进行一定的规范化，有利于护理人员更专业的工作，也有利于患者的安全。本组资料显示，36例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
参考文献
[1] 吴丽元，文维，彭敏，巫洁.PICC应用于极低出生体重儿的护理[J].当代护士（专科版），2009，16（06）：102-103.
[2] 雷雪梅，张聪.经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床护理[J].山西职工医学院学报，2008，21（03）：132-133.
[3] 常香风.PICC的护理及并发症的原因分析和处理[J].医学信息，2009，27（12）：89-90.
[4] 胡幼青，李珍，喻琴.恶性肿瘤行PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，19（19）：45-46.
[5] 佘小丽.PICC置管术在早产儿静脉输液中的应用及术后护理[J].科技信息，2010（08）：76-77.
[6] 杨敏.17例PICC并发症的原因分析及护理[J].黑龙江医药，2010（06）：132-133.
[7] 齐文华，殷淑萍，龙兆英.PICC在神经内科的应用[J].吉林医学，2008（20）：98.
【关键词】 新生儿；下腔静脉；PICC置管；护理
PICC系指经外周插管的中心静脉导管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末端封闭的系统，具有最大的流通性能。可用于5d以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激的药物，最长可留置一年，无须使用肝素封管[1]。治疗间歇期只需每7d维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。本研究选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，现报告如下。
1 临床资料
选取2011年11月到2013年1月我院36例新生儿采用下腔静脉PICC置管術，男19例，女17例，大隐静脉穿刺置管20例，股静脉穿刺置管16例。
2 护 理
2.1 治疗护理 ①术前向家属和患者介绍本次手术的具体注意事项，并向他们讲述在手术过程中可能会出现的问题，并让他们确定后在知情同意书上签字。②物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml注射器。③穿刺点及血管选择最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，为首选[2]。其次选肘正中静脉、头静脉。④确定置管长度：患者平卧，穿刺侧手臂外展90o。a、上腔静脉测量法：自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。b、锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。⑤置管建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15 o-30 o进针，见回血后压低角度再进针2-3cm，隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定[3]。
2.2 临床护理 ①严格无菌操作，室内定时空气消毒。②保持穿刺部清洁，干燥，固定牢固。③保持导管通畅。④每13用肝素液通管1次，剂量每次6u/kg，用0.9NS稀释成5-10ml，1h内泵入。⑤长导管不用做静脉推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵人。⑥观察置管部位是否有外渗现象。⑦机械性刺激：红肿，可用神灯烤局部，每天3次，每次10-15min。⑧不用长导管输液和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓[4]。⑨拔管时要做管端培养。⑩血小板减少及凝血功能障碍者慎用。同时在与患者进行沟通时，要注意服务态度和说话语气，不能因为个人的情绪而影响与患者沟通的态度，总之，要把握好自己的言谈举止，做到时刻以患者为中心，尊重、关爱患者，让患者能够感觉到内心的温暖。在护理的过程中，要保持高度的责任心，时刻以患者为主，患者的需要尽一切可能去满足，多与患者进行交流，了解他们内心的，有针对性对患者进行一些康复运动，有利于患者病情的康复[5]。
3 结 果
36例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。
4 讨 论
下腔静脉PICC置管的标准流程：（1）选择合适的静脉。①测量上臂中段周径以备参考，新生儿与小儿应测量双臂围。②测量时手臂外展呈90o。③上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙。④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2 cm。⑤下肢静脉测量法[6]：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。（2）建立无菌区。①打开PICC导管包，戴手套。②应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液。③将第一块治疗巾垫在患儿手臂下。（3）穿刺点的消毒。①按照无菌原则消毒穿刺点，75%乙醇棉棒消毒3次，范围10 cm×10 cm，再以2%碘酒棉棒消毒3次。②更换手套。③铺孔巾及治疗巾。（4）预冲导管，按预计导管长度修剪导管。①用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝。②剥开导管的保护外套至预计的部位。③撤出导丝至比预计长短0.5-1cm处。④在预计刻度处，修剪导管。（5）让助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈。（6）去掉保护套，将保护套从穿刺针上去掉。（7）施行静脉穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推进导引套管，确保导引套管进入静脉。（8）导引套管内取出穿刺针，左手食指固定导引套避免移位。指压在套管尖端处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针。（9）置入PICC：用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉。（10）退出导管。①置入导管10-15 cm之后，即可退出导引套管。②指压导引套管上端静脉固定导管。③从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位。（11）劈开并移去导引套管：①劈开导引套管并从置入的导管上剥下。②在移去导引套管时要注意保持导管的位。（12）穿刺点盖无菌小纱布后用敷贴和胶布固定。（13）做x线透视观察置管位置，确定导管留置位置，正确后方可使用。n.操作完毕，整理用物，洗手，做记录[7]。
股静脉管腔粗大，位置固定，走向直，周围无重要组织结构，穿刺操作简便，创伤极小，成功率高，安全系数大、易于掌握、并发症少，护士可以独立完成。两侧股静脉可以轮换置管，长期使用，符合肿瘤患者多次化疗的需要。有报道认为，股静脉穿刺置管在局麻下操作，患者完全可以承受，由于导管质地柔软，不影响患者活动，使患者感觉较为舒适。但大多数的研究发现，股静脉置管虽然较安全，但因该部位特殊，经股静脉穿刺的方法限制了患者下肢活动，且易受污染，不宜长期保留。江锦芳通过对36例上腔静脉压迫综合征的患者进行股静脉穿刺置管的临床研究提示：对于因上腔静脉压迫等原因而无法建立上腔静脉长期静脉通道的患者，股静脉穿刺置管仍不失为一种可满足化疗药物给予和重症患者长期输液、静脉高营养及使用多种抢救药物需要的有效途径，但需加强护理和观察以预防感染、血肿、血栓形成等并发症的发生。要制定一系列的规章制度，对护理人员和患者进行一定的规范化，有利于护理人员更专业的工作，也有利于患者的安全。本组资料显示，36例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
参考文献
[1] 吴丽元，文维，彭敏，巫洁.PICC应用于极低出生体重儿的护理[J].当代护士（专科版），2009，16（06）：102-103.
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[4] 胡幼青，李珍，喻琴.恶性肿瘤行PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，19（19）：45-46.
[5] 佘小丽.PICC置管术在早产儿静脉输液中的应用及术后护理[J].科技信息，2010（08）：76-77.
[6] 杨敏.17例PICC并发症的原因分析及护理[J].黑龙江医药，2010（06）：132-133.
[7] 齐文华，殷淑萍，龙兆英.PICC在神经内科的应用[J].吉林医学，2008（20）：98.