【摘 要】
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目的探讨预测股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断标准。方法经MR检查确诊为股骨头缺血性坏死患者22例 (39髋) 作为研究对象。对39个坏死股骨头的MRI表现进行评定。内容包括:骨髓水肿、关节腔积液、坏死区信号特点及发病部位,测量并计算出坏死体积比例和坏死表面积比例。患者随访18~84个月,中位时间25个月。前瞻性对上述评定内容进行Logistic回归分析,得出股骨头塌陷的危险因素;对坏死灶表面积比例
【机 构】
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目的探讨预测股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断标准。
方法经MR检查确诊为股骨头缺血性坏死患者22例 (39髋) 作为研究对象。对39个坏死股骨头的MRI表现进行评定。内容包括:骨髓水肿、关节腔积液、坏死区信号特点及发病部位,测量并计算出坏死体积比例和坏死表面积比例。患者随访18~84个月,中位时间25个月。前瞻性对上述评定内容进行Logistic回归分析,得出股骨头塌陷的危险因素;对坏死灶表面积比例及坏死体积比例之间的诊断实验采用ROC曲线。计算ROC曲线下面积;取坏死表面积比例约登指数最大时点,作为预测股骨头塌陷的最佳临界点。确定其敏感度、特异度和准确率。
结果39髋中21髋发生股骨头塌陷,18髋未发生塌陷。5例双侧髋关节塌陷。其中坏死表面积大于25%的25髋中21髋 (84.0%) 发生塌陷;坏死体积大于30%的8髋全部塌陷;坏死区位于股骨头外上象限的33髋中21髋 (63.6%) 塌陷;坏死区表现为混杂信号22髋中18髋 (81.8%) 发生塌陷;出现中等及大量关节腔积液25髋中16髋 (64.0%) 发生塌陷;18髋骨髓水肿的患者中13髋发生塌陷 (72.2%) 。股骨头塌陷结果的Logistic回归分析结果表明:关节腔积液、信号特点、部位、坏死体积比例 (%) 、坏死面积比例 (%) 是危险因素。骨髓水肿的OR值小于1,相对于其他因素为低风险因素 (按α=0.10的水准) 。坏死表面积比例及坏死体积比例的ROC曲线分析:坏死表面积比例ROC曲线下面积 (0.987) 大于坏死体积比例ROC曲线下面积 (0.902) 。坏死表面积比例的最佳临界点为26.7%,诊断的敏感度为95.2%,特异度为94.4%。约登指数为0.896。
结论股骨头坏死后塌陷是多种因素的综合作用。当坏死范围足够大,具有混杂信号特点、大量关节腔积液、骨髓水肿且坏死部位于股骨头外上象限时易发生股骨头塌陷。坏死表面积比例达26.7%时,是股骨头塌陷的危险临界指标。预测股骨头坏死塌陷时坏死表面积比例较坏死体积比例更准确。
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