CT精准引导下高或低位肠系膜下动脉结扎在腹腔镜直肠前切除术中的效果比较

• 作 者: 张海清 张光军 单远洲 黄忠明 杨治 周联明
• 机 构: 上海市第六人民医院南院（上海市奉贤区中心医院）普外科 201499,上海市第六人民医院南院（上海市奉贤区中心医院）普外科 201499,上海市第六人民医院南院（上海市奉贤区中心医院）普外科 20149
• 出 处: 中国医师进修杂志
• 发表日期: 2021年44期
• 关键词: Rectal neoplasms Tomography X-ray computed Laparoscopes Mesenteric arteries

目的

比较CT精准引导下高或低位肠系膜下动脉（IMA）结扎在腹腔镜直肠前切除术中的效果。

方法

选取2016年1月于2020年6月上海市第六人民医院南院限期行腹腔镜直肠前切除术治疗的直肠癌患者120例。根据自愿原则选择手术方案，其中行高位IMA结扎68例（高位结扎组），行低位IMA结扎52例（低位结扎组）。记录两组围手术期情况（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹腔引流量、住院时间和回肠造瘘情况）、术后病理资料（近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数）、术后恢复情况（吻合口瘘、尿潴留、性功能障碍和每天排便次数）。术后6个月采用结直肠癌专用生命质量量表（QLQ-CR38）评价患者生命质量。患者术后随访6~36个月，记录局部复发和远处转移情况。

结果

低位结扎组术后肛门排气时间明显短于高位结扎组[（2.87 ± 1.04）d比（3.26 ± 1.00）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量、腹腔引流量、住院时间和回肠造瘘率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数比较差异无统计学意义（P>0.05）。低位结扎组吻合口瘘、尿潴留和性功能障碍发生率明显低于高位结扎组[3.85%（2/52）比13.24%（9/68）、3.85%（2/52）比11.76%（8/68）和5.77%（3/52）比14.71%（10/68）]，每天排便次数明显少于高位结扎组[（2.87 ± 0.98）次比（4.05 ± 1.56）次]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。低位结扎组术后QLQ-CR38功能维度、症状维度和总分均明显高于高位结扎组[（15.46 ± 4.22）分比（13.68 ± 3.56）分、（51.82 ± 13.54）分比（45.65 ± 12.42）分和（67.28 ± 14.28）分比（59.33 ± 12.85）分]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。两组局部复发率和远处转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

腹腔镜直肠前切除术中采用CT精准引导下低位IMA结扎可获得与高位IMA结扎相同的手术效果，可促进术后胃肠功能的恢复，降低并发症风险，对排便功能的影响较小，可提高患者术后生命质量。