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【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜（VATS）手术实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉的效果。方法：选取本院2013年7月-2015年7月接诊的VATS患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40例。两组均采取单肺通气麻醉，对照组麻醉药物为异氟烷+芬太尼，而研究组则为七氟烷+芬太尼，观察两组患者麻醉前、气管插管时、插管后5 min、术后10 min、术毕各个时点的平均动脉压（MAP）与心率（HR），并记录苏醒时间、拔管时间与不良反应情况。结果：两组插管后5 min的MAP均有一定降低，其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组气管插管时HR较麻醉前均明显升高，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）；两组均有少许不良反应，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：VATS手术患者实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉可取得不错的效果，对血压与心率影响小，而且苏醒快，安全性高，值得临床借鉴与推广。
【关键词】 七氟烷； 芬太尼； 电视胸腔镜； 单肺通气麻醉
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Sevoflurane combined with Fentanyl on single lung ventilation anesthesia in the video assisted thoracic surgery（VATS）.Method：80 VATS patients admitted to our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group，40 cases in each group.The two groups were given single lung ventilation anesthesia，the control group was anesthetized with Isoflurane and Fentanyl，the research group was anesthetized with Sevoflurane and Fentanyl.The mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） at each time point such as before anesthesia，tracheal intubation，5 minutes after intubation，10 minutes after operation and completion of surgery between the two groups were observed，and the recovery time，extubation time and adverse reactions between the two groups were recorded.Result：The MAP of the two groups at 5 minutes after intubation all had certain reduction，and there was statistically significant difference compared with before anesthesia in the control group（P<0.05），and the research group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR of the two groups at tracheal intubation were significantly higher than before anesthesia，the research group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time and extubation time of the research group were significantly shorter than those of control group（P<0.05），there were a few adverse reactions in the two groups，but the difference was not statistically significant.Conclusion：The implementation of Sevoflurane combined with Fentanyl on single lung ventilation anesthesia in the VATS patients can achieve good results，the effect of blood pressure and heart rate are small，with rapid recovery and high security，is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】 Sevoflurane； Fentanyl； Video assisted thoracic surgery； Single lung ventilation anesthesia First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.043
电视胸腔镜（VATS）手术在国内应用逐渐广泛，有着创伤小、出血少、疼痛轻、耗时短、心肺功能影响小及拔管快等优势[1]，尤其在无法耐受开胸手术的老年患者中非常适用。VATS手术需要单肺通气处理，才能更好地显示术野，为此麻醉显得十分关键。为了进一步探讨七氟烷复合芬太尼处理VATS单肺通气麻醉的效果，本院实施了该研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共计入选对象80例，全部为本院接诊的单肺通气麻醉的VATS手术患者，入选时间2013年7月-2015年7月。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除肝肾等脏器病变、冠心病、高血压、慢性疼痛及神经精神障碍患者。按照随机数字表发将所有患者分为对照组和研究组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄20～76岁，平均（56.7±6.2）岁。研究组中，男24例，女16例；年龄22～78岁，平均（56.9±6.1）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采取VATS手术处理，进入手术室后及时进行ECG、MAP及SpO2监测，开放外周静脉通路，研究组麻醉诱导药物为0.1 mg/kg咪唑安定+2 mg/kg丙泊酚+2～4 μg/kg芬太尼，待意识消失后辅助0.1 mg/kg维库溴铵插入双腔气管导管，并接入麻醉机，吸入纯氧后加入2%～3%的七氟烷，实施间歇正压通气（IPPV），麻醉维持则采取微量泵持续泵注0.04 μg/（kg·min）芬太尼，并半紧闭方式持续吸入七氟烷。对照组麻醉诱导药物与方法同前，麻醉维持则采取1.5%～2.5%异氟烷持续吸入。
1.3 观察指标 观察记录两组患者麻醉前、气管插管时、插管后5 min、术后10 min、术毕各个时点的MAP与HR，并记录苏醒时间、拔管时间与不良反应情况，并作对比分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉与手术期间MAP、HR变化比较 两组插管后5 min的MAP均有一定降低，其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组插管后5 min的MAP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组气管插管时HR较麻醉前均明显升高，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者苏醒时间、拔管时间比较 研究组的苏醒时间、拔管时间分别为（7.14±3.19）min、（9.82±2.64）min，均明显短于对照组的（11.19±2.37）min、（13.68±3.29）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应情况比较 研究组发生恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.5%；对照组则发生恶心呕吐1例、躁动1例，不良反应发生率为5.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
VATS手术优势明显，但要求术后患者要及时苏醒，确保拔管后患者有良好自主呼吸，尽量减少不良反应，促进患者早日康复[2]。七氟烷在很大程度上可满足前述要求，故而被本院应用在VATS手术患者中。本研究针对接诊的VATS患者80例进行对照，两组采取相同的麻醉诱导方式，且均应用芬太尼处理，其中对照组复合异氟烷麻醉诱导，而研究组复合七氟烷麻醉诱导。结果显示，研究组的苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在麻醉后与手术中MAP与HR均有一定变化，其中两组在气管插管时HR均明显高于麻醉前（P<0.05），同时研究组明显低于对照组（P<0.05）；两组在插管后5 min患者的MAP均有一定降低，其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义，同时对照组明显低于研究组（P<0.05），可见对照组在麻醉与手术期间MAP与HR更不稳定，影响更大；此外，尽管两组均有少许不良反应，但均能耐受，不影响治疗，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
芬太尼在手术麻醉中应用十分广泛，可取得不错的麻醉效果。七氟烷血气分配系数很低，为此吸入后可快速达到肺泡有效浓度，一般吸入3 min后就能使得插管后的HR等指标恢复正常[3]，而异氟烷血气分数更高，一般要在吸入5 min后才能恢复正常[4]。此外，七氟烷可快速排出体外，排出后肺泡有效浓度可快速降低，而异氟烷则排出时间更长，极易引发患者不良反应的发生[5]。
综上所述，VATS手术患者实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉可取得不错的效果，对血压与心率影响小，而且苏醒快，安全性高，值得临床借鉴与推广。
参考文献
[1]卢吉灿，刘超，贾燕，等.七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（12）：45-46.
[2]李定文.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷用于老年胸腔镜手术患者的麻醉效果及对苏醒质量的影响[J].中国医药指南，2011，9（4）：117-118.
[3]郑放明，邓瑜.瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷全身麻醉维持效果比较[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2337-2339.
[4]曹宇，杜耘，杨庆军，等.30例胸腔镜下心脏手术的麻醉分析[J].重庆医学，2013，42（16）：1812-1813，1816.
[5]叶永青，王钰，牟婉兰.丙泊酚与七氟烷用于胸腔镜手术麻醉疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（3）：440-441.
（收稿日期：2015-08-24） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 七氟烷； 芬太尼； 电视胸腔镜； 单肺通气麻醉
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Sevoflurane combined with Fentanyl on single lung ventilation anesthesia in the video assisted thoracic surgery（VATS）.Method：80 VATS patients admitted to our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group，40 cases in each group.The two groups were given single lung ventilation anesthesia，the control group was anesthetized with Isoflurane and Fentanyl，the research group was anesthetized with Sevoflurane and Fentanyl.The mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） at each time point such as before anesthesia，tracheal intubation，5 minutes after intubation，10 minutes after operation and completion of surgery between the two groups were observed，and the recovery time，extubation time and adverse reactions between the two groups were recorded.Result：The MAP of the two groups at 5 minutes after intubation all had certain reduction，and there was statistically significant difference compared with before anesthesia in the control group（P<0.05），and the research group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR of the two groups at tracheal intubation were significantly higher than before anesthesia，the research group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time and extubation time of the research group were significantly shorter than those of control group（P<0.05），there were a few adverse reactions in the two groups，but the difference was not statistically significant.Conclusion：The implementation of Sevoflurane combined with Fentanyl on single lung ventilation anesthesia in the VATS patients can achieve good results，the effect of blood pressure and heart rate are small，with rapid recovery and high security，is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】 Sevoflurane； Fentanyl； Video assisted thoracic surgery； Single lung ventilation anesthesia First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.043
电视胸腔镜（VATS）手术在国内应用逐渐广泛，有着创伤小、出血少、疼痛轻、耗时短、心肺功能影响小及拔管快等优势[1]，尤其在无法耐受开胸手术的老年患者中非常适用。VATS手术需要单肺通气处理，才能更好地显示术野，为此麻醉显得十分关键。为了进一步探讨七氟烷复合芬太尼处理VATS单肺通气麻醉的效果，本院实施了该研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究共计入选对象80例，全部为本院接诊的单肺通气麻醉的VATS手术患者，入选时间2013年7月-2015年7月。入选患者均签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除肝肾等脏器病变、冠心病、高血压、慢性疼痛及神经精神障碍患者。按照随机数字表发将所有患者分为对照组和研究组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄20～76岁，平均（56.7±6.2）岁。研究组中，男24例，女16例；年龄22～78岁，平均（56.9±6.1）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采取VATS手术处理，进入手术室后及时进行ECG、MAP及SpO2监测，开放外周静脉通路，研究组麻醉诱导药物为0.1 mg/kg咪唑安定+2 mg/kg丙泊酚+2～4 μg/kg芬太尼，待意识消失后辅助0.1 mg/kg维库溴铵插入双腔气管导管，并接入麻醉机，吸入纯氧后加入2%～3%的七氟烷，实施间歇正压通气（IPPV），麻醉维持则采取微量泵持续泵注0.04 μg/（kg·min）芬太尼，并半紧闭方式持续吸入七氟烷。对照组麻醉诱导药物与方法同前，麻醉维持则采取1.5%～2.5%异氟烷持续吸入。
1.3 观察指标 观察记录两组患者麻醉前、气管插管时、插管后5 min、术后10 min、术毕各个时点的MAP与HR，并记录苏醒时间、拔管时间与不良反应情况，并作对比分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉与手术期间MAP、HR变化比较 两组插管后5 min的MAP均有一定降低，其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05），同时研究组插管后5 min的MAP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组气管插管时HR较麻醉前均明显升高，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者苏醒时间、拔管时间比较 研究组的苏醒时间、拔管时间分别为（7.14±3.19）min、（9.82±2.64）min，均明显短于对照组的（11.19±2.37）min、（13.68±3.29）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应情况比较 研究组发生恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.5%；对照组则发生恶心呕吐1例、躁动1例，不良反应发生率为5.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
VATS手术优势明显，但要求术后患者要及时苏醒，确保拔管后患者有良好自主呼吸，尽量减少不良反应，促进患者早日康复[2]。七氟烷在很大程度上可满足前述要求，故而被本院应用在VATS手术患者中。本研究针对接诊的VATS患者80例进行对照，两组采取相同的麻醉诱导方式，且均应用芬太尼处理，其中对照组复合异氟烷麻醉诱导，而研究组复合七氟烷麻醉诱导。结果显示，研究组的苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在麻醉后与手术中MAP与HR均有一定变化，其中两组在气管插管时HR均明显高于麻醉前（P<0.05），同时研究组明显低于对照组（P<0.05）；两组在插管后5 min患者的MAP均有一定降低，其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义，同时对照组明显低于研究组（P<0.05），可见对照组在麻醉与手术期间MAP与HR更不稳定，影响更大；此外，尽管两组均有少许不良反应，但均能耐受，不影响治疗，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
芬太尼在手术麻醉中应用十分广泛，可取得不错的麻醉效果。七氟烷血气分配系数很低，为此吸入后可快速达到肺泡有效浓度，一般吸入3 min后就能使得插管后的HR等指标恢复正常[3]，而异氟烷血气分数更高，一般要在吸入5 min后才能恢复正常[4]。此外，七氟烷可快速排出体外，排出后肺泡有效浓度可快速降低，而异氟烷则排出时间更长，极易引发患者不良反应的发生[5]。
综上所述，VATS手术患者实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉可取得不错的效果，对血压与心率影响小，而且苏醒快，安全性高，值得临床借鉴与推广。
参考文献
[1]卢吉灿，刘超，贾燕，等.七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉在电视胸腔镜手术病人的应用[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（12）：45-46.
[2]李定文.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷用于老年胸腔镜手术患者的麻醉效果及对苏醒质量的影响[J].中国医药指南，2011，9（4）：117-118.
[3]郑放明，邓瑜.瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷全身麻醉维持效果比较[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2337-2339.
[4]曹宇，杜耘，杨庆军，等.30例胸腔镜下心脏手术的麻醉分析[J].重庆医学，2013，42（16）：1812-1813，1816.
[5]叶永青，王钰，牟婉兰.丙泊酚与七氟烷用于胸腔镜手术麻醉疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（3）：440-441.
（收稿日期：2015-08-24） （本文编辑：欧丽）