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摘要：在神经外科抢救危重患者时，因操作简便、省时、安全性高，故经口气管插管常被用于临床。意外抜管是经口气管插管患者的严重并发症之一，可导致呼吸困难、通气不足、缺氧、气道机械损伤、出血等严重后果，严重者可危及患者的生命。意外抜管又叫非计划性抜管（unplanned extubation，UEX）：是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔出或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管。通过对我科出现的4例UEX现象总结经验，采取有效地护理措施，取得了满意效果。现将体会浅谈如下。
关键词:神经外科经口气管插管 意外抜管 护理体会
Discusses the neurosurgery department shallowly after tone tube intubation accident pulling outtube nursing experience
Dong Mei Zhang Meili Yan Lina
Abstract:Rescues the seriously injured patient when the neurosurgery department,because operates easily,time-saving,the security is high,therefore often uses in after the tone tube intubation clinically.The accident pulling outtube is one of after tone tube intubation patients serious complications,may cause the breath difficulty,the ventilation insufficiency,the oxygen deficit,the gas channel mechanical damage,the hemorrhage and so on the serious results,serious to be possible to endanger the patient the life.The accident pulling outtube is called the non-planed pulling outtube (unplanned extubation,UEX):Is refers agreed without the medical personnel that,the patient draws out voluntarily the trachea intubation or the trachea intubation falls off,also includes the medical personnel to operate does not work as the result cupping.Through 4 example UEX phenomenon summary experience which appears to my branch,adopts nurses the measure effectively,has obtained the satisfactory effect.Presently realized discusses shallowly as follows.
Keywords:Neurosurgery department after tone tube intubation Accident tube Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0080-02
在神经外科抢救危重患者时，因操作简便、省时、安全性高，故经口气管插管常被用于临床。意外抜管是经口气管插管患者的严重并发症之一，可导致呼吸困难、通气不足、缺氧、气道机械损伤、出血等严重后果，严重者可危及患者的生命。意外抜管又叫非计划性抜管（unplanned extubation，UEX）：是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔出或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管。通过对我科出现的4例UEX现象总结经验，采取有效地护理措施，取得了满意效果。现将体会浅谈如下：
１ 临床资料
2008年1月—2009年12月在我科收治住院的经口气管插管患者124例，发生意外拔管的4例，男3例、女1例，发生UEX后3例病情稳定，拔管后立即开放气道，给予面罩吸氧，血氧饱和度在98%以上，生命体征平稳未再重新插管。1例患者呼吸浅慢，血氧饱和度下降至70%以下，给予重新插管，行机械通气，由于抢救及时，病情趋于稳定，4例患者无一例死亡。
2 护理
护士严密观察患者的病情，掌握抜管指征，与医生进行有效的沟通，与患者及家属及时有效的护理宣教，减轻患者对插管的烦躁和排斥，异物感，及时抜管，避免ＵＥＸ的发生。昏迷躁动者尽早行气管切开术。
2.1 一般护理。
2.1.1 调整病房的温度、湿度，保持病房的安静。病房的温湿度适宜、安静的环境可减少患者的不适，减轻躁动，避免ＵＥＸ的发生。
2.1.2 严密观察气管插管的深度并记录，胶布固定完好、气囊充盈度正常。插管深度一般为２２－２４ｃｍ，气囊充盈最佳充气量为６－８ｍｌ。目前我科采用胶布交叉在两侧颊部固定，扁布带打结。由于胶布本身易受潮湿和温度的影响，易被患者汗液、唾液污染而失去粘性易松脱，因此应每天更换固定的胶布。发现松脱或潮湿应及时更换。从而避免受较强的外力牵拉时，插管拔出。若患者行机械通气时可由于呼吸机管道缺乏活动长度，过于牵拉时，发生UEX。定时检查气囊的充盈度，避免漏气、破裂、充气不足。
2.1.3 适当使用镇静剂，约束肢体。针对患者的病情、意识状态，合理使用镇静剂，消除病痛，提高患者的舒适度，减轻躁动，消除ＵＥＸ。必要时与患者家属进行有效的沟通，解释目的，取得同意、配合，进行躁动肢体的适当约束。护士注意应严格掌握约束带的数目及松紧度。做好床头交接及护理记录。定时松解，活动被约束的肢体，提高舒适度。约束带应选柔软、干燥、吸汗的面料。
2.1.4 严格执行各项护理操作规程。对经口气管插管患者执行口腔护理、吸痰、鼻饲、翻身、拍背等各项护理操作时，要认真执行护理操作规程，必要时两人以上合作完成，保证患者气道的通畅。若患者行机械通气时，应先调节呼吸机管道支架在适当的位置，一人用手轻扶患者头部和固定气管插管，另一人给予翻身，以免管道松脱或牵拉过度造成UEX。
2.2 心理护理：医护人员应加强责任心，及时观察患者的意识状态，了解患者的心理状态，与患者家属做好有效的沟通，减轻患者对插管的恐惧、不适和异物感，让患者及家属了解插管的必要性、重要性，帮助患者建立战胜病痛的信心，提高患者的耐受力。
3 体会
随着现在医疗纠纷的不断升级，人们安全意识不断增强，医护人员更应该加强责任心和安全意识教育，认真做好每一项护理工作，减少不必要的ＵＥＸ的发生，确保患者的安全，提高护理质量，为患者提供更优质的服务。
参考文献
［１］ 沈犁.气管插管患者非计划性抜管的研究进展［Ｊ］.中华护理杂志，２００６，４１（１）：６８—７１
关键词:神经外科经口气管插管 意外抜管 护理体会
Discusses the neurosurgery department shallowly after tone tube intubation accident pulling outtube nursing experience
Dong Mei Zhang Meili Yan Lina
Abstract:Rescues the seriously injured patient when the neurosurgery department,because operates easily,time-saving,the security is high,therefore often uses in after the tone tube intubation clinically.The accident pulling outtube is one of after tone tube intubation patients serious complications,may cause the breath difficulty,the ventilation insufficiency,the oxygen deficit,the gas channel mechanical damage,the hemorrhage and so on the serious results,serious to be possible to endanger the patient the life.The accident pulling outtube is called the non-planed pulling outtube (unplanned extubation,UEX):Is refers agreed without the medical personnel that,the patient draws out voluntarily the trachea intubation or the trachea intubation falls off,also includes the medical personnel to operate does not work as the result cupping.Through 4 example UEX phenomenon summary experience which appears to my branch,adopts nurses the measure effectively,has obtained the satisfactory effect.Presently realized discusses shallowly as follows.
Keywords:Neurosurgery department after tone tube intubation Accident tube Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0080-02
在神经外科抢救危重患者时，因操作简便、省时、安全性高，故经口气管插管常被用于临床。意外抜管是经口气管插管患者的严重并发症之一，可导致呼吸困难、通气不足、缺氧、气道机械损伤、出血等严重后果，严重者可危及患者的生命。意外抜管又叫非计划性抜管（unplanned extubation，UEX）：是指未经医务人员同意，患者自行将气管插管拔出或气管插管脱落，也包括医务人员操作不当所致拔管。通过对我科出现的4例UEX现象总结经验，采取有效地护理措施，取得了满意效果。现将体会浅谈如下：
１ 临床资料
2008年1月—2009年12月在我科收治住院的经口气管插管患者124例，发生意外拔管的4例，男3例、女1例，发生UEX后3例病情稳定，拔管后立即开放气道，给予面罩吸氧，血氧饱和度在98%以上，生命体征平稳未再重新插管。1例患者呼吸浅慢，血氧饱和度下降至70%以下，给予重新插管，行机械通气，由于抢救及时，病情趋于稳定，4例患者无一例死亡。
2 护理
护士严密观察患者的病情，掌握抜管指征，与医生进行有效的沟通，与患者及家属及时有效的护理宣教，减轻患者对插管的烦躁和排斥，异物感，及时抜管，避免ＵＥＸ的发生。昏迷躁动者尽早行气管切开术。
2.1 一般护理。
2.1.1 调整病房的温度、湿度，保持病房的安静。病房的温湿度适宜、安静的环境可减少患者的不适，减轻躁动，避免ＵＥＸ的发生。
2.1.2 严密观察气管插管的深度并记录，胶布固定完好、气囊充盈度正常。插管深度一般为２２－２４ｃｍ，气囊充盈最佳充气量为６－８ｍｌ。目前我科采用胶布交叉在两侧颊部固定，扁布带打结。由于胶布本身易受潮湿和温度的影响，易被患者汗液、唾液污染而失去粘性易松脱，因此应每天更换固定的胶布。发现松脱或潮湿应及时更换。从而避免受较强的外力牵拉时，插管拔出。若患者行机械通气时可由于呼吸机管道缺乏活动长度，过于牵拉时，发生UEX。定时检查气囊的充盈度，避免漏气、破裂、充气不足。
2.1.3 适当使用镇静剂，约束肢体。针对患者的病情、意识状态，合理使用镇静剂，消除病痛，提高患者的舒适度，减轻躁动，消除ＵＥＸ。必要时与患者家属进行有效的沟通，解释目的，取得同意、配合，进行躁动肢体的适当约束。护士注意应严格掌握约束带的数目及松紧度。做好床头交接及护理记录。定时松解，活动被约束的肢体，提高舒适度。约束带应选柔软、干燥、吸汗的面料。
2.1.4 严格执行各项护理操作规程。对经口气管插管患者执行口腔护理、吸痰、鼻饲、翻身、拍背等各项护理操作时，要认真执行护理操作规程，必要时两人以上合作完成，保证患者气道的通畅。若患者行机械通气时，应先调节呼吸机管道支架在适当的位置，一人用手轻扶患者头部和固定气管插管，另一人给予翻身，以免管道松脱或牵拉过度造成UEX。
2.2 心理护理：医护人员应加强责任心，及时观察患者的意识状态，了解患者的心理状态，与患者家属做好有效的沟通，减轻患者对插管的恐惧、不适和异物感，让患者及家属了解插管的必要性、重要性，帮助患者建立战胜病痛的信心，提高患者的耐受力。
3 体会
随着现在医疗纠纷的不断升级，人们安全意识不断增强，医护人员更应该加强责任心和安全意识教育，认真做好每一项护理工作，减少不必要的ＵＥＸ的发生，确保患者的安全，提高护理质量，为患者提供更优质的服务。
参考文献
［１］ 沈犁.气管插管患者非计划性抜管的研究进展［Ｊ］.中华护理杂志，２００６，４１（１）：６８—７１