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摘要：目的 探讨门诊输液室护士在为梅毒患者输液治疗过程中的职业暴露发生的原因和处理措施。方法 根据梅毒生物学特征及传播途径采取严密的消毒隔离措施，输液室护士在输液治疗操作过程中实行标准预防。结果 在输液治疗过程中有3例护士发生职业暴露，未出现感染。结论 门诊输液室护士在为梅毒患者输液治疗过程中，职业安全的防护措施关键在于做好消毒隔离和标准预防，尽量减少和避免职业暴露。
关键词：门诊 梅毒 护士 职业暴露
梅毒是一种由苍白梅毒螺旋体引起的全身性、慢性、系统性疾病，属乙类管理的传染病。经性传播，垂直传播及血液传播。近年来随着流动人口的增加，梅毒的发病率呈上升趋势[1]。门诊输液室护士在输液治疗操作中极易发生职业暴露，其中大多被针所刺伤。因此为探讨梅毒患者门诊输液过程中护士职业暴露危险因素，科学制定门诊护士职业暴露处置及预防措施，笔者回顾性调查我院2015～2016年3名护士发生梅毒职业暴露情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生职业暴露的3名护士均为女性，其中医院正式护士2名，年龄分别为30岁，37岁，来院工作1--2年；实习护生 1名，年龄21岁。1名护士和实习护生为针刺伤，1名护士皮肤黏膜污染。2名护士均佩戴帽子、口罩、戴手套；1名护生戴帽子、口罩、未戴手套；均未使用面罩或防护眼镜、隔离衣。
1.2 职业暴露后处置情况 3名医务人员职业暴露后均立即（3 分钟内）在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤外的血液，禁止进行伤口的局部挤压，再用肥皂或医用洗手液和流水进行冲洗至少 5 分钟，随后用0.5% 碘伏进行消毒并包扎伤口。报告科主任、护士长，上报至医务科、护理部、感控科。暴露者均经过及时评估，根据评估结果决定是否进行预防性抗梅毒治疗。本院 3名护士均给予苄星青霉素 240 万 U，双侧臀部肌肉注射。
1.3 检测方法 用快速血浆反应索环状卡片试验（RPR）检测，阳性标本再用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）确证。
1.4 结果 3名 护士经12个月追踪复查，均未感染梅毒。
2. 原因分析及预防
2.1 针对梅毒专业防护的专题培训 医院开展了针对传染病如：肝炎、结核、麻疹、水痘等传染病的职业防护培训，未加强梅毒传染病的职业防护培训。输液室护士对梅毒的传播途径思想上未重视，缺乏梅毒防护相关专业知识。实际操作过程中未采取标准防护措施，心存侥幸，疏忽大意，造成职业暴露。作为输液室护士，应了解梅毒发生的病因、传播途径、疾病分期、疾病严重性等，且需通过医院护理部的考核，才能为梅毒患者进行输液操作。并且医院应不定时抽查督导。
2.2 消毒隔离措施 梅毒是一种传染性极强的疾病，可经由多种途径传播，如皮肤粘膜破损、性交、胎盘、亲吻等，通过与感染者所使用的器物（衣服、医疗器械、输血、针刺伤等）相接触，同样也可发生感染。所以梅毒患者的用物，消毒隔离措施必须严密。医务人员因职业感染 血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍[2]。患者的止血带、治疗巾均为一次性用品，每人一条。座椅、地面、桌椅每日用2000mg/L的含氯消毒劑进行擦拭，被患者血液污染的物品须用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。护士进行输液操作，应严格无菌操作，采取标准防护措施。即认为患者的血液、体液、分泌物均有传染性，进行输液操作，必须戴帽子、口罩、手套。输液结束后脱去手套后再彻底洗手，以阻断传播途径，这是防止感染简单而有效的方法。
2.3 防范意识 门诊输液室护士对血源性病原体传播疾病的认识不足，防范意识薄弱。接触病人的血液、体液、污染物时，特别是输液病人较多，比较忙时，未养成常规戴手套的习惯，有的人甚至错误地认为戴手套没有价值，会影响工作。另外，护生技术操作不熟练，也容易发生针刺伤。护士从业时间短，输液治疗操作中缺乏梅毒救治经验，对输液治疗操作过程中发生的风险预见不足。因此护士应树立正确的防范意识，提高护士的自我防护能力[3]。
2.4 标准防护及流程 科室根据梅毒疾病传播的特点，制定输液室工作流程及梅毒暴露后处置流程。护士进行输液操作时必须标准防护，并且按照输液流程进行。如果不慎发生暴露，也应按照处置流程进行，不至手忙脚乱，不知所措，及时采取应急措施，减少感染的发生。
2.5 心理状态 学习心理学，人际关系学等知识。加强心理护理知识的学习，提高自身心理素质，培养优良的个性心理品质。学会自我疏导，自我调节，宽容他人的心理保健方法，以改善、协调医护关系。尊重梅毒患者，向梅毒患者讲解梅毒的生物学知识、传播途径及健康的生活方式。注意保护患者隐私。
综上所述，门诊输液室护士，要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护，加强职业防护教育，提高自我防护意识，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行诊疗操作规程和安全操作规范，做好消毒隔离和标准预防，是最简便最有效的预防措施。
参考文献：
1.Lynn WA.Syphilis and HIV：A dangerous combination [J].The lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.
2.程艳萍.医务人员血源性病原体职业 接触调查分析与防护对策[J].江西医 药，2014，49（12）：1535～1537
3.李英秀，卢林正，梁琼.手术室医务人员职业暴露调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2013，24（22）22：145-146+154.
关键词：门诊 梅毒 护士 职业暴露
梅毒是一种由苍白梅毒螺旋体引起的全身性、慢性、系统性疾病，属乙类管理的传染病。经性传播，垂直传播及血液传播。近年来随着流动人口的增加，梅毒的发病率呈上升趋势[1]。门诊输液室护士在输液治疗操作中极易发生职业暴露，其中大多被针所刺伤。因此为探讨梅毒患者门诊输液过程中护士职业暴露危险因素，科学制定门诊护士职业暴露处置及预防措施，笔者回顾性调查我院2015～2016年3名护士发生梅毒职业暴露情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生职业暴露的3名护士均为女性，其中医院正式护士2名，年龄分别为30岁，37岁，来院工作1--2年；实习护生 1名，年龄21岁。1名护士和实习护生为针刺伤，1名护士皮肤黏膜污染。2名护士均佩戴帽子、口罩、戴手套；1名护生戴帽子、口罩、未戴手套；均未使用面罩或防护眼镜、隔离衣。
1.2 职业暴露后处置情况 3名医务人员职业暴露后均立即（3 分钟内）在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤外的血液，禁止进行伤口的局部挤压，再用肥皂或医用洗手液和流水进行冲洗至少 5 分钟，随后用0.5% 碘伏进行消毒并包扎伤口。报告科主任、护士长，上报至医务科、护理部、感控科。暴露者均经过及时评估，根据评估结果决定是否进行预防性抗梅毒治疗。本院 3名护士均给予苄星青霉素 240 万 U，双侧臀部肌肉注射。
1.3 检测方法 用快速血浆反应索环状卡片试验（RPR）检测，阳性标本再用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）确证。
1.4 结果 3名 护士经12个月追踪复查，均未感染梅毒。
2. 原因分析及预防
2.1 针对梅毒专业防护的专题培训 医院开展了针对传染病如：肝炎、结核、麻疹、水痘等传染病的职业防护培训，未加强梅毒传染病的职业防护培训。输液室护士对梅毒的传播途径思想上未重视，缺乏梅毒防护相关专业知识。实际操作过程中未采取标准防护措施，心存侥幸，疏忽大意，造成职业暴露。作为输液室护士，应了解梅毒发生的病因、传播途径、疾病分期、疾病严重性等，且需通过医院护理部的考核，才能为梅毒患者进行输液操作。并且医院应不定时抽查督导。
2.2 消毒隔离措施 梅毒是一种传染性极强的疾病，可经由多种途径传播，如皮肤粘膜破损、性交、胎盘、亲吻等，通过与感染者所使用的器物（衣服、医疗器械、输血、针刺伤等）相接触，同样也可发生感染。所以梅毒患者的用物，消毒隔离措施必须严密。医务人员因职业感染 血源性传播疾病的危险性是普通人群的2～19倍[2]。患者的止血带、治疗巾均为一次性用品，每人一条。座椅、地面、桌椅每日用2000mg/L的含氯消毒劑进行擦拭，被患者血液污染的物品须用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。护士进行输液操作，应严格无菌操作，采取标准防护措施。即认为患者的血液、体液、分泌物均有传染性，进行输液操作，必须戴帽子、口罩、手套。输液结束后脱去手套后再彻底洗手，以阻断传播途径，这是防止感染简单而有效的方法。
2.3 防范意识 门诊输液室护士对血源性病原体传播疾病的认识不足，防范意识薄弱。接触病人的血液、体液、污染物时，特别是输液病人较多，比较忙时，未养成常规戴手套的习惯，有的人甚至错误地认为戴手套没有价值，会影响工作。另外，护生技术操作不熟练，也容易发生针刺伤。护士从业时间短，输液治疗操作中缺乏梅毒救治经验，对输液治疗操作过程中发生的风险预见不足。因此护士应树立正确的防范意识，提高护士的自我防护能力[3]。
2.4 标准防护及流程 科室根据梅毒疾病传播的特点，制定输液室工作流程及梅毒暴露后处置流程。护士进行输液操作时必须标准防护，并且按照输液流程进行。如果不慎发生暴露，也应按照处置流程进行，不至手忙脚乱，不知所措，及时采取应急措施，减少感染的发生。
2.5 心理状态 学习心理学，人际关系学等知识。加强心理护理知识的学习，提高自身心理素质，培养优良的个性心理品质。学会自我疏导，自我调节，宽容他人的心理保健方法，以改善、协调医护关系。尊重梅毒患者，向梅毒患者讲解梅毒的生物学知识、传播途径及健康的生活方式。注意保护患者隐私。
综上所述，门诊输液室护士，要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护，加强职业防护教育，提高自我防护意识，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行诊疗操作规程和安全操作规范，做好消毒隔离和标准预防，是最简便最有效的预防措施。
参考文献：
1.Lynn WA.Syphilis and HIV：A dangerous combination [J].The lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.
2.程艳萍.医务人员血源性病原体职业 接触调查分析与防护对策[J].江西医 药，2014，49（12）：1535～1537
3.李英秀，卢林正，梁琼.手术室医务人员职业暴露调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2013，24（22）22：145-146+154.